Колоректальный рак долго не дает о себе знать. Человек чувствует себя нормально, у него нет ни болей, ни расстройств стула, ни крови в унитазе. А опухоль уже растет и время от времени кровоточит - настолько слабо, что эти капли не видны глазом.
Именно для такого раннего, бессимптомного периода придуман анализ кала на скрытую кровь. Это не страшно, не больно, не требует сложной подготовки, но вокруг него много путаницы. Говорят, что нужно три дня сидеть на диете, что результат часто ошибается, и вообще непонятно, зачем это сдавать, если чувствуешь себя хорошо.
Разберемся по порядку. Когда анализ нужен, как его правильно сдавать и что делать с результатом - без паники и без воды.
1. Что такое "скрытая кровь" и почему ее ищут
В норме крови в кале нет. Если она появляется в больших количествах - человек замечает красные прожилки, черный стул или явное кровотечение. Но есть другая ситуация: кровь выделяется по каплям, и на фоне коричневых масс ее не видно. Лаборатория может обнаружить эти микроскопические следы.
Такое слабое, но постоянное кровотечение - один из первых признаков:
- полипов толстой кишки (некоторые из них со временем могут превращаться в рак);
- колоректального рака на ранней стадии;
- воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- язв, трещин, дивертикулов.
Смысл анализа - поймать проблему до того, как появятся жалобы. Когда рак кишечника обнаруживают на первой стадии, шансы на полное излечение достигают 90-95%. А без скрининга его часто находят поздно - когда уже болит, худеешь без причины или появляется кровь "глазами". В этом разница между профилактикой и диагностикой уже запущенной болезни.
2. Кому и когда сдавать
В России анализ кала на скрытую кровь входит в программу бесплатной диспансеризации. Вот точные сроки по действующим нормативам (источник - приказы Минздрава):
- С 40 до 64 лет - раз в два года.
- После 64 лет - ежегодно.
Это касается людей со средним риском - у кого нет наследственности по раку кишечника, нет подтвержденных полипов в прошлом, нет симптомов. Если вы входите в эти возрастные рамки, анализ вам положен по полису ОМС. Не нужно ждать, пока что-то заболит.
Отдельно анализ могут назначить и раньше 40 лет, если есть факторы риска:
- у близких родственников (родители, братья, сестры, дети) был колоректальный рак или полипы;
- у человека диагностировано воспалительное заболевание кишечника;
- были случаи рака кишечника в семье в возрасте до 50 лет.
В таких ситуациях врач определяет свою схему скрининга - возможно, не анализом кала, а сразу колоноскопией.
Важный факт: по данным ВОЗ, регулярный скрининг колоректального рака снижает и заболеваемость, и смертность от него. Это не теоретическое предположение, а подтвержденный эффект. По данным Минздрава РФ (клинические рекомендации 2021 года), регулярное тестирование на скрытую кровь уменьшает смертность от рака кишечника на 15-33%.
3. Как подготовиться - главный источник ошибок
Здесь самое частое недоразумение. Многие помнят старые советские методы анализа - бензидиновую или гваяковую пробы. Тогда нужно было за три дня исключить мясо, печень, рыбу, яблоки, шпинат, цитрусовые и даже чистить зубы мягкой щеткой (чтобы не повредить десны). Потому что эти методы реагировали на гемоглобин и на железо из пищи, давая ложные срабатывания.
Сейчас большинство крупных лабораторий используют иммунохимический метод (FIT), но в некоторых всё ещё работают со старыми пробами. Поэтому первым делом уточните метод в своей лаборатории. Иммунохимический метод реагирует только на человеческий гемоглобин и не путается с едой.
Поэтому ответ на вопрос "Нужна ли диета?" зависит от одной вещи: какой именно метод использует ваша лаборатория.
Старые методы (бензидин, гваяковая проба) требуют строгой диеты: за три дня исключить мясо, печень, рыбу, яблоки, шпинат, цитрусовые, а иногда даже чистить зубы мягкой щеткой, чтобы не повредить десны. Эти методы часто дают ложные срабатывания, потому что реагируют на железо из пищи.
Иммунохимический метод (FIT) диеты не требует. Он настроен только на человеческий гемоглобин и гораздо точнее. Чувствительность к кровотечениям из нижних отделов кишечника - высокая, ложных срабатываний мало. Единственное, что стоит обсудить с врачом - прием лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина или варфарина).
Как не ошибиться: позвоните в лабораторию или посмотрите на сайте - какой метод указан. Если написано "иммунохимический" или "FIT", диета не нужна. Если старый метод - нужно строго соблюдать диету и отменять лекарства только по согласованию с врачом.
Общие правила, которые работают для любого метода:
- За 3-4 дня до сдачи не использовать слабительные, свечи, клизмы - все это может травмировать слизистую и дать ложную кровь.
- Женщинам не сдавать анализ во время менструации и 2-3 дня после нее.
- Если есть кровоточивость десен или недавно вырвали зуб - лучше перенести анализ на неделю.
- Соберите материал в чистый сухой контейнер (выдают в лаборатории или аптеке).
- Доставьте в лабораторию в срок: не позже 6 часов при комнатной температуре, либо в течение 12 часов в замороженном виде (минус 20 °С).
4. Как читать результат
Результат может быть отрицательным или положительным. Промежуточных "слабоположительных" вариантов в современных методах практически нет - либо кровь обнаружена, либо нет.
Отрицательный результат - норма. Это значит, что на момент анализа значимого кровотечения из нижних отделов ЖКТ не зафиксировано. Но важно понимать: рак или полип могут кровоточить не постоянно, а с перерывами. Именно поэтому скрининг повторяют с определенной периодичностью - чтобы "поймать" тот самый момент.
Положительный результат - тревожный сигнал, но не диагноз. Он означает только одно: нужно провести колоноскопию, чтобы увидеть, откуда течет кровь.
Причины ложноположительного результата (когда кровь есть, но опасной патологии нет):
- геморрой с кровотечением;
- трещина заднего прохода;
- травма ануса (например, после клизмы или грубого туалета);
- менструация;
- сильное воспаление десен, если кровь проглочена.
Причины ложноотрицательного результата (когда кровь не нашли, а она есть):
- нарушение правил сбора или хранения (слишком долго везли, неправильно хранили);
- кровотечение из верхних отделов - гемоглобин разрушается по пути, и иммунохимический метод его может не уловить;
- опухоль кровоточит не в момент сдачи.
Вот почему один положительный анализ - не повод паниковать, но повод действовать. И один отрицательный - не стопроцентная гарантия.
5. Что дальше - пошагово
Если результат отрицательный, а возраст больше 40 лет:
Спокойно живите дальше и не забывайте про следующий скрининг через 1-2 года (по графику диспансеризации). Если появились любые новые симптомы - изменение стула, боли, потеря веса, анемия - идите к врачу, даже если анализ кала был чистым.
Если результат положительный:
Не пересдавать тот же анализ. Это частая ошибка: люди думают, что лаборатория ошиблась, и идут сдавать повторно. Повторный анализ ничего не прояснит. Правильный шаг - записаться на колоноскопию.
Колоноскопия - это осмотр всей толстой кишки гибким эндоскопом. Она отвечает на три вопроса:
- Есть ли источник кровотечения?
- Если есть - это полип, воспаление, дивертикул или рак?
- Можно ли сразу удалить полип (это делается во время той же процедуры)?
Полипы, обнаруженные на колоноскопии, удаляют. Большинство из них доброкачественные, но их удаление снижает риск рака в будущем. Если же находят рак на ранней стадии - прогноз хороший.
Главное, что нужно запомнить
- Анализ кала на скрытую кровь - не для тех, у кого что-то болит, а для здоровых людей после 40 лет. Он работает как профилактика.
- Современные методы (иммунохимический) не требуют диеты. Но уточните в своей лаборатории метод, чтобы не мучиться три дня без мяса зря.
- Положительный результат - не приговор, а приглашение на колоноскопию.
- Отрицательный результат - хорошо, но не навсегда. Повторяйте анализ по графику.
Если тема касается вашего здоровья - особенно если в семье были случаи рака кишечника или появились необычные симптомы - лучшее, что можно сделать, это прийти к терапевту или гастроэнтерологу. Он подберет именно вашу схему наблюдения. А если анализ уже назначен - просто соберите контейнер и отнесите в лабораторию. Это занимает пять минут, а польза может быть на годы вперед.