Тайна, которую вы разгадывали
На прошлой неделе мы специально не дали к рентгеновскому снимку левого коленного сустава ничего — ни возраста, ни анамнеза. Только «чистую картинку» в прямой проекции.
Пришло время снять интригу.
Клинический диагноз (основной)
· Посттравматический остеоартроз левого коленного сустава, II стадия.
· Дегенеративный разрыв медиального мениска.
· Хондромаляция надколенно-бедренного сочленения III–IV степени (хрящ почти «съеден»).
Что сделали на операции?
Объём был серьёзный, но всё малоинвазивно:
1. Артроскопия — заглянули внутрь через два прокола.
2. Парциальная резекция медиального мениска — удалили только повреждённую часть (целый мениск сохранить не удалось, дегенерация слишком глубокая).
3. Дебридемент — очистили суставные поверхности от всего, что мешает скольжению.
4. Вальгизирующая остеотомия малоберцовой кости голени.
Вот на последнем пункте — внимание.
Почему малоберцовая, а не большеберцовая? Самое важное в этом случае
Коллеги, обычно при вальгусной деформации колена и разгрузке медиального отдела делают высокую остеотомию большеберцовой кости (ВОБК). Это мощно, но травматично: нужна фиксация пластиной, долгая реабилитация, риск компартмент-синдрома и повреждения большеберцового нерва.
А здесь мы выбрали остеотомию головки малоберцовой кости. Почему?
1. Менее травматично — нет разреза над большеберцовой, нет массивного металла.
2. Эффективно при умеренной вальгусной деформации — перераспределение нагрузки идёт за счёт изменения натяжения межкостной мембраны и латеральных связок.
3. Отлично комбинируется с артроскопией — объём кровопотери минимален, отек меньше.
При этом нельзя забывать: малоберцовая остеотомия — не панацея. Её «золотая зона» — вальгус до 10–12° и изолированная медиальная боль без грубой нестабильности. В нашем случае критерии сошлись идеально.
Что в итоге для пациента?
· Артроскопия убрала блокирующий мениск и зачистила хрящ.
· Остеотомия малоберцовой разгрузила медиальный отдел, отодвинув эндопротезирование на годы.
Вопрос к вам, коллеги
Сталкивались ли вы с вальгизирующей остеотомией именно малоберцовой кости? Какой у вас протокол ведения после такой операции — иммобилизация или ранние движения?
Если пост зашёл — поставьте «палец вверх», медицина любит дискуссии.