Клинико-лабораторные этапы протезирования съёмными протезами с опорой на дентальные имплантаты

1. Типы дентальной имплантации

• Внутрислизистая (инсерт) – кнопочные имплантаты в слизистой.
• Подслизистая – магнит под слизистую переходной складки, второй магнит в базисе протеза.
• Субпериостальная (поднадкостничная) – индивидуальный металлический каркас под надкостницу (при недостаточной высоте альвеолярной части).
• Эндодонто-эндооссальная – через корень подвижного зуба в кость (штифт).
• Эндооссальная (внутрикостная) – интеграция тела имплантата в кость (наиболее распространена).

Внутрикостные имплантаты: винтовые (Alfa-Bio). Виды головок: закручиваемые, фиксируемые винтом.

2. Показания и противопоказания

Показания:

• полное отсутствие зубов;
• отсутствие одного зуба при интактных соседних;
• дефекты зубных рядов I–IV классов;
• непереносимость базисного материала;
• психологический барьер перед съёмным протезированием.

Абсолютные противопоказания:

• отсутствие анатомических условий;
• хронические болезни (туберкулёз, ревматизм, коллагенозы);
• заболевания крови;
• заболевания ЦНС и периферической нервной системы;
• аутоиммунные заболевания, опухоли иммунной системы;
• врождённые иммунодефициты;
• психические заболевания;
• лучевая/химиотерапия за последние 10 лет по поводу опухоли.

Относительные противопоказания:

• недостаточный объём прикреплённой десны;
• недостаточный объём альвеолярной кости;
• возраст до 18 лет или старше 65 лет;
• генерализованный пародонтит;
• аномалии прикуса;
• плохая гигиена полости рта;
• предраковые заболевания;
• заболевания ВНЧС;
• ксеростомия;
• сахарный диабет.

3. Основное отличие протезирования с опорой на имплантаты

Использование лабораторных аналогов имплантатов и оттискных трансферов (головок) для переноса положения имплантата из полости рта на модель.

Виды трансферов:

• для закрытой ложки: стандартная или индивидуальная ложка; после отверждения трансферы остаются на имплантатах, затем их снимают и устанавливают в оттиск.
• для открытой ложки: индивидуальная ложка с отверстиями; трансферы с длинными фиксирующими винтами выходят через отверстия; после отверждения винты выкручиваются, трансферы остаются в оттиске.

4. Последовательность клинико-лабораторных этапов

1. Выбор метода оттиска: для 1–2 имплантатов – открытый или закрытый; более двух – предпочтительнее открытая ложка.
2. Примерка стандартной ложки или изготовление индивидуальной.
3. Фиксация трансферов к имплантатам.
4. Получение оттиска (двухкомпонентные или монофазные массы).
5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске.
6. Изготовление рабочей модели с десневой маской.

5. Конструкции протезов с опорой на имплантаты

Несъёмные и шинированные конструкции

• Множественные имплантаты соединяют мостовидным протезом или шинированными коронками.
• Материалы: металлокерамика, титан, золото (каркас); готовые акриловые зубы или композит.
• Длинные имплантаты служат опорой для коротких, позволяют консольные протезы.

Съёмные протезы с опорой на имплантаты

Преимущества: меньше имплантатов, лучше соотношение цена/эффективность, возможность изменения контура губ.

Способы фиксации:

1. Шаровидные (кнопочные) замки (сферические головки + муфта)
   Простой и экономичный метод.
   Два имплантата должны располагаться так, чтобы предотвратить вращение протеза вокруг сагиттальной оси.
   Показаны пожилым пациентам с ограниченной адаптацией.
2. Магнитная фиксация (неодим-железо-борные, самарий-кобальтовые магниты)
   Притяжение до 250 г.
   Недостатки: требуется больше места, степень фиксации не регулируется, плохая стабилизация при горизонтальных сдвигающих силах.
3. Балочное крепление
   Несъёмная балка шинирует 2–4 имплантата.
   Обеспечивает очень хорошую фиксацию (лучше, чем кнопочная).
   Возможно консольное расширение, уменьшение базиса протеза.
   Недостатки: требует большого объёма места, технически сложное перебазирование и замена матрицы.
4. Телескопические системы (конические или цилиндрические коронки на имплантатах)
   Требуют большого межальвеолярного промежутка.
   При неудовлетворительном состоянии мягких тканей (атрофия нижней челюсти) – практически исключают раздражение слизистой.
   Базис конструируют подобно мостовидному протезу → облегчение гигиенического ухода.
   При непараллельности имплантатов используют заводские цилиндрические замки.
   Супраструктуры с 4 коническими коронками или цилиндрическими замками могут быть опирающимися на имплантаты съёмными мостовидными протезами (при наличии по 2 имплантата с каждой стороны нижней челюсти медиальнее ментального отверстия).

6. Дополнительные иллюстративные методы

• Пластмассовый шаблон с металлическими шариками-маркерами для предоперационного обследования.
• Компьютерная томограмма нижней челюсти.
• Рентгенограмма трансмандибулярного имплантата.
• Бикортикальное расположение имплантатов на верхней челюсти.
• Съёмный протез на верхнюю челюсть с внутрислизистыми имплантатами.
• Несъёмный протез с винтовой фиксацией к имплантатам с использованием каркаса из стекловолокна (металлические колпачки с винтовой резьбой, объединённые каркасом).
• Металлокерамический протез с винтовой фиксацией при полном отсутствии зубов на верхней челюсти.
• Несъёмный протез с винтовой фиксацией металлокерамического каркаса со стандартными искусственными зубами.