Первую часть беседы «Расстройства пищевого поведения. Анорексия» генетика, кандидата-медицинских наук Оксаны Макеевой с психиатром Юлией Щеголихиной можно прочесть здесь
Как начинается булимия? Есть ли какой-то портрет потенциального пациента и что делать, чтобы выйти в ремиссию? Как с этим работать?
Булимия начинается в семье. Например, «общество чистых тарелок», или многим знакомое: «Не выйдешь из-за стола, пока не доешь!» Вроде бы ничего такого, правда? Просто забота о ребенке, просто желание его накормить. Но на самом деле это лишает маленького человека возможности самому отследить, достаточно ли ему еды, наелся ли он. Так и нарушается здоровое пищевое поведение.
Ну и страдают булимией обычно тревожные дети. Можно сказать, что скорее речь идёт о том, что детские, подростковые переживания не обрабатываются родителями в адекватной мере. А еда вообще очень хорошо успокаивает. И у ребенка появляется алгоритм «Расстроена? Покушаю». И если все время именно таким образом пытаться справиться со стрессом, это приведёт к увеличению веса. А девочка, девушка хочет быть стройной, и испытывает чувство вины, что много съела. И тогда следуют очистительные процедуры — приём слабительных, приём диаретиков, попытки вызвать рвоту…
А чувство насыщения у больных булимией как-то сглаживается?
Они не могут остановиться. Сложно описать, когда с этим не сталкивался.
То есть не успевает отследить?
Да, не успевает отследить из-за тревоги. Вот если обратить внимание на то, как себя ведёт тревожный человек? Он ведь чаще всего суетливый. И здесь так же: взял себе какую-то еду, начал есть и не смог остановиться. Быстрее, быстрее, быстрее! 10 минут прошло, ты уже два гамбургера съел и как бы только тогда понял, что переел.
Получается, что если они вызывают у себя рвоту, то это булимия?
Существует и неочистительная булимия. То есть бывают такие состояния, когда не вызывается рвота. Но чаще всё-таки булимия связана с очищением. Так как рвота — это не самое приятное, поэтому чаще используются слабительные.
При булимии основной метод лечения — тоже психотерапия, да?
Безусловно, терапевт работает с тревогой, объясняет, что вообще есть другие способы справиться с переживаниями. Ну и антидепрессанты назначаются в связи с повышенной тревожностью
А вот компульсивное переедание чем отличается от булимии? Это просто какое-то более лёгкое проявление?
Компульсивное переедания практически никогда не заканчивается очищением, которое при булимии является прямо паттерном поведения. А компульсивное переедание — это периодическое переедание, и последующий дискомфорт и мысли на тему: «я поступил нехорошо”.
Сейчас есть целый класс препаратов, таких, как «Оземпик». Они помогают в истории с компульсивным перееданием?
Посоветовала бы я пациенту с компульсивным перееданием ставить «Оземпик»? Нет и нет. Это препарат, который изначально направлен на снижение веса у пациентов с сахарным диабетом. И он не решает проблему.
Ну он же влияет на аппетит?
Он влияет на аппетит только пока им пользуешься. Если при этом мы не решаем основную проблему – расстройство пищевого поведения, то в нём нет никакого смысла. Ну и опять же, если мы говорим про компульсивное переедание, там не такой большой вес, чтобы прямо его снижать какими-то специальными препаратами.
А как компульсивное переедание связано с приёмом алкоголя?
При компульсивном переедании, при булимии алкоголь увеличивает аппетит и снижает контроль.
А вот компульсивное переедания и булимия, они тоже у женщин чаще встречаются?
Нет, компульсивное переедание встречается и у мужчин, и у женщин в равной степени. Булимия – чаще у женщин.
Как вести себя родителям, чтобы снизить вероятность расстройств пищевого поведения у детей?
Не используйте еду в качестве наказания или поощрения.
Не заставляйте ребёнка доедать всё до крошки. То есть, когда ребёнку 3 года, это период «я сам», и он уже начинает пробовать, контролировать, сколько он хочет съесть. Ребёнку нужно учиться понимать своё чувство насыщения, когда он там готов выйти из-за стола.
Не делите еду на хорошую, плохую, вредную, полезную. Еда должна быть разнообразной, и, в общем-то, ничего страшного, если вдруг ребёнок у вас поел то, что вы считаете вредным.
Вводите семейные ужины, обеды, показывайте своим примером, как нужно питаться. Меняйте паттерн: «Делай то, что я сказала» на: “«Посмотри, как делаю я». Это более полезно для ребёнка,. И не нужно ограничивать детей в сладком, потому что, как показывают исследования, чем больше ребёнка ограничивают, тем больше он в итоге нарушает эти запреты.
Полную версию видеоподкаста «Честный разгоров об РПП» можно посмотреть в нашей группе ВК