Давайте поговорим на актуальную тему и разберем с точки зрения науки - потому что зачастую пациенты получают ненужное лечение, препараты без доказательств эффективности, и ходят по кругу с этой проблемой.
А шум в ушах значимо снижает качество жизни и может реально эту жизнь портить.
Что такое шум в ушах?
Шум в ушах (тиннитус) — это любое ощущение звука рядом с головой или в ушах, когда вокруг на самом деле тихо. Это может быть звон, писк, свист, шипение, гул, стрёкот сверчков, пульсация или шум моря.
Сам по себе тиннитус — не диагноз, а симптом - хотя в МКБ это и вынесено в отдельный диагноз. Чаще всего он связан с нарушением слуха, но иногда может быть первым проявлением сосудистых или неврологических проблем. Главная задача врача — понять, нет ли за этим симптомом чего‑то опасного, а затем помочь вам научиться с ним жить так, чтобы он минимально мешал.
Даже с учетом того. что шум действительно плохо поддается лечению и может сохраняться очень долго.
Какие бывают виды шума и почему важно, как вы его описываете?
Есть несколько ключевых признаков, на которые врач обращает внимание:
Пульсирующий или непульсирующий шум
- Пульсирующий (совпадает с пульсом, по ритму сердца) чаще связан с сосудами.
- Непульсирующий (постоянный звон, писк, гул) чаще возникает при поражении слуховой системы или других соматических проблемах (челюсть, шея).
Односторонний или двусторонний
- Шум только в одном ухе, особенно новый и постоянный, чаще требует более тщательной диагностики (включая МРТ и консультацию ЛОРа/невролога).
- Двусторонний высокочастотный звон чаще сопровождает возрастные проблемы слуха и проблемы из-за воздействия значительного шума, или прием ототоксичных лекарств.
Характер
- Высокий постоянный звон — типичен при сенсоневральной тугоухости (возраст, шум, лекарства, болезнь Меньера и др.).
- Низкий гул, шум моря — бывает при болезни Меньера, повышении давления, венозных нарушениях, патулёзной (зияющей) слуховой трубе.
- Щелчки, клацанье, стрекот — могут быть связаны со спазмом мышц среднего уха или мягкого нёба (миоклонус).
❗️То, как вы описываете шум, помогает врачу сузить круг причин и решить, какие обследования действительно нужны.
Потому постарайтесь еще до приема сформулировать характер шума у вас, частоту, длительность - можно это даже записать.
И обязательно важно знать красные флаги:
Немедленно обращайтесь к врачу (лучше к ЛОРу или неврологу, а при подозрении на инсульт — вызывайте скорую), если:
- шум в ухе появился внезапно и одновременно с резким падением слуха;
- шум пульсирующий, постоянный, особенно односторонний;
- на фоне шума появились слабость в руке/ноге, перекос лица, нарушение речи, двоение в глазах, резкое головокружение;
- шум сопровождается сильной болью в ухе, выделениями с гноем или кровью;
- есть сильное головокружение, нестабильность походки, выраженная головная боль, мушки перед глазами.
Такие ситуации требуют срочного обследования, потому что за шумом в ухе может скрываться инсульт, внутричерепное кровоизлияние, опухоль, тяжёлое воспаление или серьёзное сосудистое нарушение.
Теперь разберемся, по каким причинам шум бывает.
Есть несколько групп причин:
1. Сосудистые причины (чаще пульсирующий шум)
Это ситуации, когда вы слышите, по сути, звук турбулентного кровотока.
- Изменения артерий рядом с ухом
Атеросклероз, сужение или аномальное расположение внутренних сонных артерий и других сосудов могут давать пульсирующий шум. Часто других жалоб на уши нет, а шум усиливается в тишине и при физической нагрузке.
- Артериовенозные шунты и мальформации
Это неправильные соединения между артериями и венами (например, дуральная артериовенозная фистула или каротидно‑кавернозная фистула). Они могут долго проявляться только односторонним пульсирующим шумом, но часть из них опасна внутричерепным кровоизлиянием и требует эндоваскулярного лечения (эмболизации) или операции.
- Венозный гул
Возникает при изменениях венозной системы (особенности строения поперечного и сигмовидного синусов, высокая или разомкнутая яремная луковица, повышение внутричерепного давления). Пациенты обычно описывают мягкий низкий гул, который может уменьшаться при нажатии на шею с соответствующей стороны, при повороте головы или смене положения тела.
- Гиперваскулярные опухоли (параганглиомы / гломус‑опухоли)
Это обычно доброкачественные, но сильно кровоснабжаемые образования в области среднего уха и яремной вены. Типичный симптом — громкий односторонний пульсирующий шум и ощущение пульсирующей массы за барабанной перепонкой или в шее. По мере роста может снижаться слух и страдать работа других черепных нервов.
Что делают врачи:
при подозрении на сосудистую причину назначают МРТ/КТ с контрастом, МР‑/КТ‑ангиографию, иногда классическую ангиографию. При подтверждении серьезной аномалии обсуждается вмешательство (эмболизация, операция). При доброкачественных вариантах (простые венозные шумы) часто достаточно наблюдения и немедикаментозных методов облегчения.
2. Нарушения работы мышц, челюсти, шеи, слуховой трубы
- Спазмы мышц среднего уха и мягкого нёба
Дают клацающий, неровный, иногда очень частый шум. Может быть связан с неврологическими заболеваниями (например, рассеянный склероз), но часто бывает и без серьезной патологии. Диагноз уточняют при осмотре.
- Проблемы височно‑нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и шейного отдела
При смещении суставного диска, повышенном тонусе жевательной мускулатуры, последствиях травм шеи шум в ушах может возникать и/или усиливаться. Нередко он уменьшается на фоне лечения ВНЧС, работы с осанкой, ЛФК.
- Патулёзная (зияющая) слуховая труба
Слуховая труба не закрывается как положено, из-за чего человек слышит своё дыхание, свой голос изнутри, ощущает шум моря, иногда синхронный с дыханием. Чаще появляется после резкого снижения веса или лучевой терапии в области носоглотки. Симптомы часто легче в положении лежа. Лечат местными средствами (чтобы сузить устье трубы) или хирургически.
3. Нарушения слуха и поражение слуховой системы
Это самая частая группа причин.
- Сенсоневральная тугоухость
Возникает при возрасте (пресбиакузис), длительном шумовом воздействии (работа в шуме, громкая музыка в наушниках), болезни Меньера, ототоксичности лекарств и др. Обычно сопровождается постоянным высокочастотным звоном, иногда стрёкотом. Шум нередко — первый сигнал, что волосковые клетки улитки начали страдать.
- Ототоксические лекарства
Некоторые антибиотики (аминогликозиды), противоопухолевые препараты, высокие дозы аспирина и другие лекарства могут повреждать внутреннее ухо. Часто сначала появляется шум, а затем — снижение слуха и головокружение. Поэтому любые новые шумы на фоне тяжёлой терапии всегда повод посоветоваться с врачом.
- Отосклероз, опухоли слухового нерва, аномалии мозжечка
Отосклероз — нарушение костной ткани вокруг стремени и внутреннего уха; может сочетать кондуктивную и сенсоневральную тугоухость с шумом.
Вестибулярная шваннома (опухоль слухового/вестибулярного нерва) нередко проявляется односторонним шумом и постепенным снижением слуха.
При аномалиях типа мальформации Киари также возможен шум в ушах за счёт натяжения и сдавления нервных структур.
- Проблемы среднего уха: баротравма, отит с выпотом
Воспаление среднего уха, накопление жидкости, резкие перепады давления (полет, дайвинг) — частые и относительно простые причины шума, обычно вместе с заложенностью и снижением слуха.
Как врач разбирается с шумом в ушах?
1. Подробный опрос
Врач обязательно спросит:
- когда впервые появился шум и как он менялся;
- односторонний он или двусторонний;
- пульсирующий или постоянный;
- есть ли снижение слуха, головокружение, неустойчивость, боль, выделения из уха;
- были ли травмы головы, шеи, громкий звук/взрыв, полёты/дайвинг;
- какие лекарства принимаете (особенно «сильные» антибиотики, химиопрепараты, большие дозы аспирина/НПВС и др.);
- есть ли проблемы со сном, тревога, депрессия;
- есть ли боль или щелчки в области челюсти, шеи.
Чем точнее вы отвечаете, тем меньше нужно лишних обследований.
Можно, опять же, подготовиться к приему и сразу написать ответы на эти вопросы - заранее.
2. Осмотр
- ЛОР‑осмотр с эндоскопом при необходимости: внешний слуховой проход, барабанная перепонка, нос, горло, носоглотка.
- Неврологический осмотр: черепные нервы, координация, чувствительность.
- Аускультация (прослушивание) сосудов шеи, за ухом, в височной и глазничной областях — особенно при пульсирующем шуме.
- Проверка, меняется ли шум при повороте головы, нажатии на шею, смене положения тела.
3. Аудиология и визуализация
В зависимости от ситуации могут назначить:
- аудиометрию (проверку слуха по частотам), тимпанометрию, тесты слуховых рефлексов и отоакустических эмиссий
- МРТ головного мозга и мосто‑мозжечкового угла (при одностороннем шуме, неврологических симптомах)
- МР‑ или КТ‑ангиографию (при подозрении на сосудистую причину)
- высокоразрешающую КТ височных костей (при подозрении на отосклероз, гломус‑опухоль, аномалии яремной луковицы)
- при необходимости — классическую ангиографию.
Как лечат шум в ушах: реальные цели и возможности
Важно понимать: во многих случаях тиннитус — хронический. Полностью убрать его удаётся не всегда, но практически всегда можно:
- уменьшить громкость и навязчивость шума
- уменьшить тревогу и раздражительность, связанные с ним
- улучшить сон
- вернуть способность концентрироваться и вести привычную жизнь.
Лечение обычно включает несколько компонентов.
1. Лечение выявленной причины
- Сосудистые аномалии и опухоли — при показаниях лечатся эндоваскулярно или хирургически. Это может не только убрать шум, но и предотвратить серьёзные осложнения.
- Лекарственная ототоксичность — по возможности корректируется (отмена/замена препарата).
- Кондуктивная тугоухость (например, из‑за отита, отосклероза) — лечится ЛОРом (медикаментозно или хирургически), что часто уменьшает и шум.
- Патулёзная слуховая труба — местные и хирургические методы, направленные на нормализацию ее работы.
- Проблемы ВНЧС и шеи — совместная работа с стоматологом, неврологом, гнатологом.
2. Работа со слухом
- Слуховые аппараты
Если слух снижен, правильно подобранный аппарат одновременно возвращает звуки окружающего мира и частично маскирует тиннитус. Когда мозг опять получает нормальный поток звуков, он меньше концентрируется на внутреннем шуме.
- Кохлеарные импланты
При тяжёлой тугоухости, когда слуховые аппараты не помогают, имплантация может дать и восстановление слуха, и уменьшение шума (но не у всех). Решение принимается после тщательного обследования в специализированном центре.
3. Психологическая и поведенческая помощь
- Тиннитус‑ре‑тренинг (TRT)
Это программа, которая помогает мозгу привыкнуть к шуму так, чтобы он перестал восприниматься как опасный и раздражающий. Сочетает специальные консультации (объяснение, как формируется шум, работа с тревогой) и длительное использование мягкого фонового звука (шумогенераторы, фоновые звуки дома). Эффект обычно развивается постепенно, в течение месяцев.
- Когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ)
Помогает изменить отношение к шуму, перестать воспринимать его как «катастрофу», научиться переключать внимание, справляться с тревогой и депрессией. КПТ можно проходить очно, в группе или онлайн; важна мотивация и активное участие самого пациента.
- Биофидбек (биологическая обратная связь) и техники управления стрессом
Учат расслаблять мышцы, нормализовать дыхание, снижать общий уровень напряжения. Это не лечит сам шум, но уменьшает его субъективную значимость и улучшает качество жизни.
4. Звуковое маскирование и звуковая терапия
- Специальные маскеры (похожи на слуховые аппараты) создают мягкий фоновый звук, который частично перекрывает тиннитус.
- Обычные средства: тихая музыка, шумовые устройства (шум дождя, моря), вентилятор, радио на минимальной громкости, подушечки‑динамики ночью.
У части людей это даёт хороший эффект, особенно по ночам, у части — умеренный, у кого‑то — почти никакой. Подбирать режим лучше с сурдологом, чтобы не спровоцировать дискомфорт или гиперакузис (повышенную чувствительность к звукам).
Лекарства: чего ожидать и чего не ждать
На сегодняшний день не существует таблетки, которая бы надёжно и безопасно выключала шум в ушах.
Что важно знать:
- Антидепрессанты, противосудорожные, анксиолитики и другие препараты могут быть полезны при сопутствующей депрессии, тревоге, бессоннице, но сами по себе как лекарство от шума работают слабо или вообще неэффективны.
- БАДы (гинкго билоба, цинк, магний, мелатонин и др.) не показали убедительной эффективности в хороших исследованиях, хотя отдельным людям субъективно становится легче.
- Лидокаин и другие агрессивные способы (внутривенные инфузии, сложные схемы из множества препаратов) могут быть опасны и не используются в современной доказательной практике. Сюда же относятся ноотропы, капельницы с препаратами “для улучшения мозгового кровообращения”.
Решение о назначении лекарств принимается индивидуально, с учётом психического состояния, сна, других заболеваний и риска побочных эффектов.
Как вы сами можете себе помочь?
То, что вы делаете каждый день, часто влияет на шум не меньше, чем лекарства и приборы.
Полезно:
- Беречь слух: не слушать музыку на максимальной громкости, использовать беруши в шумных местах.
- Нормализовать сон: стабильный режим, гигиена сна, по возможности — без гаджетов перед сном.
- Снижать стресс: дыхательные практики, физическая активность, прогулки, психотерапия.
- Ограничить избыток кофеина, никотина и алкоголя, если вы замечаете, что после них шум усиливается.
- Не мерить шум постоянно и не вслушиваться в него — чем больше вы на нём фиксируетесь, тем громче он воспринимается.
📌Стоит помнить:
- Шум в ушах — очень частый симптом. Он неприятен, но в большинстве случаев не опасен.
- Важно один раз пройти разумное обследование, чтобы исключить серьёзные причины (особенно при одностороннем или пульсирующем шуме, внезапном снижении слуха и неврологических симптомах).
- Полностью убрать тиннитус удаётся не всегда, но почти всегда можно сделать так, чтобы он меньше мешал жить, работать, спать и радоваться жизни.
- Лучше всего работают сочетанные подходы: лечение причины (если она есть), слухопротезирование, звуковая терапия, психотерапия, работа со сном и стрессом.
