Мир столкнулся с небывалым демографическим сдвигом – людей пожилого возраста становится все больше. Это связано с ростом продолжительности жизни и со снижением рождаемости. В 2024 году среднемировая ожидаемая продолжительность жизни достигла 73,3 года, увеличившись за 30 лет на 8,4 года. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное число людей старше 60 лет возрастет с 1,1 млрд в 2023 году до 1,4 млрд к 2030 году. К 2050 году примерно каждый пятый житель планеты будет в пожилом возрасте, а число людей старше 80 лет достигнет 430 млн.
Россия полностью вписывается в эту тенденцию: на начало 2024 года доля граждан старше 55 лет достигла рекордных 30%, что существенно выше показателей начала 1990-х (21,1%). Ожидается, что к 2046 году более четверти населения России (около 27%) будут люди в возрасте 60 лет и старше .
Важной социальной задачей, поставленной правительством России, является не просто увеличение продолжительности жизни, но и улучшение ее качества – особенно в части здоровья и функциональной активности пожилых людей. Стратегия-2030 в интересах граждан старшего поколения направлена на повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет с опережающим ростом продолжительности здоровой жизни. Это предусматривает разработку и внедрение комплексных мер по про филактике возрастных заболеваний и сохранению когнитивных и физических функций.
Качество жизни пожилых людей во многом определяется состоянием когнитивного здоровья: памятью, вниманием, способностью к планированию, принятию решений и коммуникации. Сохранение когнитивных способностей – основа для поддержания социальной активности, самостоятельности и безопасности пожилых людей. В современной геополитической ситуации это приобретает еще большее значение, поскольку мошенники нередко используют когнитивные уязвимости пожилых для противоправных действий – от финансовых махинаций до вовлечения в дестабилизационные мероприятия, вплоть до использования «биодронов» – живых лиц, вовлеченных в террористические акты (примером является случай с 54-летней жительницей Волгограда, которая после мошеннических действий с недвижимостью направилась совершать теракт в Крым).
Старение нервной системы сопровождается множеством биологических и физиологических изменений. На сегодняшний день предложено немало теорий, объясняющих этот процесс. Некоторые из них акцентируют внимание на когнитивных и психологических аспектах, другие касаются нейронных механизмов. Эти теории рассматривают старение с разных сторон и могут помочь выявить индивидуальные особенности жизни человека, влияющие на скорость возрастных изменений, наблюдаемых даже при отсутствии патологий. Теории старения, включая свободнорадикальную теорию оксидативного стресса, теорию гликации, нейровоспаления и другие, объясняют прогрессирование возрастных нарушений. Среди важнейших проявлений – когнитивные нарушения от легких форм с минимальными симптомами до деменции – необратимого состояния с тяжелым снижением умственных функций.
Свободнорадикальная теория рассматривает в качестве основной причины развития старения окислительный стресс и повреждение клеточных структур, связанное с высоким уровнем свободных радикалов, вызывающих повреждение ДНК, белков и липидов. Эта теория подтверждается исследованиями роли антиоксидантных систем организма и снижением их активности с возрастом.
Гликационная теория объясняет старение накоплением гликозилированных продуктов, которые повреждают тканевые структуры и ускоряют клеточный износ. В ней подчеркивается важность метаболического контроля и гликемического уровня.
Теория нейровоспаления подразумевает, что хроническое воспаление, связанное с возрастом, способствует развитию сосудистых, нейродегенеративных и других заболеваний мозга. Масштабные исследования подтверждают увеличение воспалительных маркеров у пожилых людей, что коррелирует и с когнитивными на рушениями. Теория теломерного старения (одна из наиболее подтвержденных) – ресурсы теломер у большинства клеток с возрастом сокращаются, что ограничивает деление и вызывает старение клеток. Важным направлением является поиск способов замедлить или отменить этот процесс. Митохондриальная теория связана с дисфункцией митохондрий – энергетических станций клетки, что приводит к активации программ клеточного старения. Исследования подтверждают роль митохондриальных повреждений в развитии нейродегенерации и сосудистых заболеваний.
Теория программируемого старения предполагает, что гены и внутренние механизмы рассчитаны на определенный срок жизни, а их регуляция может стать профилактикой возрастных заболеваний. Эта теория обсуждается в рамках геномики и эпигенетики. Таким образом, данные процессы могут быть мишенями для воздействия с целью замедления старения.
Сосудистые заболевания мозга остаются одной из ведущих причин когнитивных нарушений и смертности в России при уровне заболеваемости 350–400 случаев на 100 000 населения и более чем у миллиона человек, перенесших инсульт. Деменция, особенно болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция, представлена основными формами, практически не поддающимися лечению на поздних стадиях. В России насчитывается от 1,2 до 1,4 млн человек с болезнью Альцгеймера, по приблизительным оценкам; к 2035 году прогнозируется рост числа больных с деменцией до 2–3,6 млн. Ранняя диагностика когнитивных нарушений важна для своевременной коррекции и замедления развития болезни. Однако наблюдаются как организационные, так и юридические барьеры: согласно действующей Международной классификации болезней (МКБ-10), диагнозы когнитивных нарушений классифицируются в разделе «F» и могут быть официально поставлены психиатрами. Это ограничивает возможности неврологов и терапевтов в постановке диагноза, вынуждая их использовать сопряженные диагнозы. Кодировка когнитивных нарушений кодом «F» осложняет диагностику из-за стигматизации психиатрии в обществе. По статистике, более 40% пациентов с психическими расстройствами испытывают стигматизацию, что снижает частоту обращения за помощью. Амбулаторные специалисты, предполагая наличие когнитивных нарушений, назначают терапию без фиксирования диагноза, что ведет к заниженной статистике когнитивных расстройств, позднему выявлению деменции и снижению эффективности лечения. Решение юридической проблемы и повышение осведомленности общества о когнитивных нарушениях необходимы для улучшения качества оказания помощи и статистической отчетности.
Когнитивные изменения начинаются еще в молодом возрасте, примерно с 35 лет, и постепенно прогрессируют. Исследования неврологов из Университета Юты (США), охватившие более 4,5 млн участников, показали, что в последние годы число молодых людей с когнитивными нарушениями в возрасте 18–39 лет почти удвоилось – выросло с 5,1 до 9,7%. Это ухудшение связано с хроническим стрессом, цифровой перегрузкой, нарушением режима сна и питания, а также социальным неравенством и нестабильным экономическим положением. Кроме того, когнитивные нарушения у молодых и людей среднего возраста встречаются у 19% пациентов с тревожными расстройствами и у 21% пациентов с депрессией. Раннее когнитивное снижение зачастую связано с хроническим психосоциальным стрессом и модифицируемыми факторами риска, такими как низкий уровень образования, гипертония, ожирение и черепно-мозговые травмы. Еще одним возможным фактором, влияющим на исследуемый процесс, может быть увеличение экранного времени (то есть времени активного использования смартфона). Данные биопсихосоциальных исследований на людях и животных показывают, что хроническая сенсорная стимуляция (из-за чрезмерного пребывания перед экраном) влияет на развитие мозга, повышая риск когнитивных, эмоциональных и поведенческих расстройств у подростков и молодых людей. Первые субъективные нарушения памяти и внимания появляются уже в возрасте 35–40 лет, а на развитие и прогрессирование когнитивных расстройств уходит около 20 лет. Значительное влияние оказывают стресс, усталость, нарушение сна и другие факторы, что делает раннюю диагностику и коррекцию ключевыми для замедления прогрессирования когнитивных дефектов. Возрастом дебюта когнитивных изменений можно считать четвертое десятилетие жизни, то есть около 35–40 лет. Патофизиологические процессы запускаются задолго до появления выраженных симптомов, что требует внимания и нейропсихологического обследования пациентов с жалобами на ухудшение памяти, снижение концентрации и обучаемости. Пожилые пациенты часто недооценивают проблемы с памятью, списывая их на обычные возрастные изменения, что затрудняет раннее выявление нарушений. Ранняя диагностика и коррекция когнитивных проблем на додементном уровне дают шанс замедлить развитие заболевания и сохранить качество жизни. Таким образом, когнитивные изменения начинаются рано, уже в молодом взрослом возрасте, и стабильно прогрессируют, что требует повышения внимания к профилактике и своевременному лечению этих нарушений для поддержки функциональных возможностей человека.
Профилактические меры включают когнитивную стимуляцию, контроль сосудистых факторов риска, коррекцию обменных нарушений и образа жизни. Это не только уменьшает социально-экономические последствия старения, но и минимизирует риск мошенничества и социально деструктивного поведения, что представляет интерес для национальной безопасности России.
Замедление старения – одна из самых актуальных задач современной медицины, направленная на продление активной здоровой жизни человека. Основой методик может быть патогенетическое воздействие, а точками приложения – современное представление о теориях старения, то есть снижение хронического воспаления, окислительного стресса и восстановление функций клеток и тканей. Научные исследования доказали, что калорийное ограничение и интервальное голодание активируют процессы аутофагии – очистки клеток от повреждений, что повышает их устойчивость к стрессу.
Регулярные аэробные и силовые тренировки способствуют сохранению мышечной массы, снижают риск саркопении, улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и метаболизм. Физическая активность тормозит возрастные процессы и поддерживает когнитивные функции. Лекарственные препараты для замедления старения применяют на основе глубокого понимания молекулярных и клеточных механизмов старения. Главная цель такой терапии – снижение хронического воспаления, уменьшение оксидативного стресса, нормализация обмена веществ, стимуляция процессов восстановления и поддержка функции митохондрий.
КЛЮЧЕВЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ:
Метформин – препарат, используемый при сахарном диабете 2-го типа, который активирует AMPK – фермент, регулирующий энергетический обмен клеток. Метформин снижает воспаление, улучшает метаболизм и продлевает продолжительность жизни на моделях животных. В настоящее время препарат изучается в крупном исследовании TAME (Targeting Aging with Metformin) как потенциальный геропротектор для замедления возрастных заболеваний и биологического старения.
Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) снижает процессы перекисного окисления липидов и восстанавливает активность антиоксидантных ферментов, что уменьшает оксидативный стресс и воспаление. Способствует стимуляции митохондриогенеза и оказывает нейропротекторное действие, что положительно влияет на замедление возрастных изменений в нервной системе. Препарат стимулирует экспрессию митохондриальных ферментов и факторов роста сосудов, что улучшает нейроэндотелиальную функцию и устойчивость мозга к стрессовым воздействиям, замедляя тем самым процессы старения центральной нервной системы.
Рапамицин и ингибиторы mTOR – действуют на молекулярный путь регуляции клеточного роста и метаболизма, активируя процессы аутофагии – самоочищения клеток от поврежденных компонентов. Это позволяет уменьшить накопление повреждений, связанных со старением, улучшить функцию иммунной системы и продлить здоровье.
Сенолитики – новая группа лекарственных препаратов, направленных на избирательное уничтожение сенесцентных (стареющих) клеток, которые накапливаются с возрастом и выделяют провоспалительные факторы, усугубляющие хроническое воспаление и способствующие развитию возрастных заболеваний. Механизм действия сенолитиков связан с нарушением защитных путей стареющих клеток, таких как BCL-2 и p53/p21, что ведет к их программируемой смерти (апоптозу), при этом здоровые клетки остаются нетронутыми. Удаление таких клеток позволяет снизить воспаление, восстановить регенерацию тканей и замедлить прогрессирование возрастных патологий.
Антиэйдж-неврология охватывает широкий спектр возрастных изменений организма, выходящих далеко за рамки только когнитивных нарушений. Важным аспектом является саркопения – постепенная утрата мышечной массы и силы, что значительно снижает подвижность и повышает риск падений и травм у пожилых людей. Также большое значение имеют проблемы опорно- двигательного аппарата – уменьшение плотности костной ткани, суставные патологии и снижение общей физической активности, что усугубляет инвалидизацию в старшем возрасте. Гормональные нарушения, особенно связанные с климаксом и менопаузой у женщин, приводят к сбою в регуляции обмена веществ, нарушению функции многих органов и хроническим заболеваниям. Метаболический синдром, характеризующийся комплексом факторов риска (ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и дислипидемией), значительно увеличивает вероятность развития сердечно- сосудистых заболеваний и ухудшает общее состояние пожилых людей. Старческая астения, проявляющаяся общей слабостью и снижением жизненного тонуса, требует особого внимания, поскольку она оказывает влияние на качество жизни и самостоятельность. Эти многочисленные возрастные изменения негативно влияют на качество жизни людей, увеличивают нагрузку на системы здравоохранения и требуют своевременной диагностики и комплексной коррекции, включающей медикаментозные методы, физическую реабилитацию, диетотерапию и психологическую поддержку. Комплексный подход в антиэйдж-неврологии направлен не только на замедление прогрессирования возрастных изменений, но и на улучшение функционального состояния пациента в целом.
Антиэйдж-неврология – это мультидисциплинарное направление, которое выходит за рамки классической неврологии, охватывая широкий спектр возрастных изменений, способных снижать качество жизни пожилых людей.
Статья опубликована в журнале "Non nocere. Новый терапевтический журнал" №12 2005, стр. 92-97
https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2025/12/1265864282025121082