- Я два года не знала, что это бесплатно.
Эту фразу мне сказала женщина у первого стола в августе. Она два года покупала тест-полоски за свои деньги. Платила за консультацию эндокринолога. Один раз даже сдавала гликированный гемоглобин в частной лаборатории за полторы тысячи рублей. И всё это время у неё на руках был обычный полис ОМС, по которому она могла получить почти всё то же самое бесплатно.
Я провизор. За 15 лет за первым столом я видела эту картину сотни раз. Человек с диагнозом "сахарный диабет 2 типа" приходит в аптеку, выкладывает чек на восемь тысяч и говорит: вот, опять на анализы и расходники. И в этот момент мне всегда хочется спросить: а вы знаете, что половина этого списка вам положена по полису?
В конце статьи я раскрою один секрет про школу диабета, о котором не говорят даже многие эндокринологи. А пока разберём по-человечески, без заумных терминов, что именно государство обязано дать пациенту с диабетом и где это прописано.
Почему люди годами не знают о бесплатных услугах
Главная причина простая. Врач на приёме просто не успевает. У эндокринолога на пациента в среднем 15 минут. За это время он смотрит результаты анализов, корректирует схему, заполняет карту, выписывает рецепты. На разговор про то, какие ещё обследования вы можете получить бесплатно, времени уже нет.
Вторая причина - информация рассредоточена. Программа государственных гарантий, клинические рекомендации Минздрава по сахарному диабету, региональные программы льготного обеспечения, приказ о диспансерном наблюдении. Это четыре разных документа. Никто не выдаёт пациенту памятку, в которой всё собрано в одно место.
И третья причина - привычка платить. Если человек один раз сдал анализ в частной лаборатории, во второй раз он туда пойдёт автоматически. Мысль "а можно ли по ОМС" даже не возникает.
А зря. По данным Минздрава, в России сейчас официально зарегистрировано более 5 миллионов человек с сахарным диабетом. Реальная цифра, по экспертным оценкам, ближе к 10 миллионам. И большинство из них либо переплачивают, либо недополучают положенного.
Давайте разбираться, что именно вам должны.
Диспансерное наблюдение: это основа
Если у вас в карте стоит диагноз "сахарный диабет 1 или 2 типа", вас обязаны взять на диспансерный учёт. Это не формальность. Это конкретный объём обследований, который должен повторяться с определённой регулярностью.
Регулируется это приказом Минздрава №168н "О порядке проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (актуальная редакция действует и в 2026 году). А содержание самих обследований - клиническими рекомендациями "Сахарный диабет 2 типа у взрослых" Минздрава РФ.
Что входит в диспансерное наблюдение при диабете 2 типа:
- Осмотр эндокринолога не реже одного раза в год при компенсированном течении. При декомпенсации - чаще, по показаниям. Если у вас сахар прыгает, гликированный высокий, появились новые жалобы - вы имеете право прийти к эндокринологу повторно в любой момент, не дожидаясь планового срока.
- Осмотр терапевта - минимум раз в год. Терапевт оценивает общее состояние, сопутствующие болезни, корректирует терапию артериальной гипертензии, если она есть.
- Осмотр офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна - раз в год. Это критично. Диабетическая ретинопатия развивается тихо. Человек годами не замечает, что зрение садится, пока не начинаются кровоизлияния. Раз в год пройти осмотр - обязанность врача и ваше право.
- Осмотр невролога - раз в год для оценки полинейропатии. У многих диабетиков немеют стопы, появляется жжение, снижается чувствительность. Это не "возраст", это нейропатия, и её надо отслеживать.
- Осмотр стоматолога - раз в год. Диабет напрямую связан с пародонтозом и кариесом.
- Подолог или кабинет диабетической стопы - в идеале раз в год, а при наличии факторов риска чаще. Об этом отдельно.
Вот первый практический вывод. Если вам за последний год эндокринолог не назначил ни одного из этих специалистов, спросите прямо: а почему? У вас есть законное основание получить все эти осмотры бесплатно, по полису.
Анализы по ОМС: полный список
Здесь, пожалуй, самая большая утечка денег у диабетиков. Люди годами сдают одни и те же исследования платно, потому что их не направляют в районную лабораторию. А направить должны.
По клиническим рекомендациям Минздрава, при сахарном диабете 2 типа пациенту положены за счёт ОМС следующие исследования:
- Гликированный гемоглобин (HbA1c). Это главный анализ при диабете. Показывает средний уровень глюкозы за последние три месяца. Норма - ориентир, который индивидуально определяет врач, чаще всего цель ниже 7%. Анализ должен сдаваться раз в три месяца, минимум раз в полгода. В частной лаборатории он стоит от 700 до 1500 рублей. По ОМС - ноль.
- Глюкоза венозной крови натощак - по показаниям, обычно при каждом плановом визите.
- Общий анализ крови и общий анализ мочи - раз в год минимум.
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, АЛТ, АСТ - раз в год. Это базовая оценка работы почек, печени и липидного профиля. У диабетиков они проверяются обязательно, потому что главная угроза - сосуды и почки.
- Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину - автоматически считается лабораторией. Если в вашем результате не было этой строки, попросите врача рассчитать.
- Альбумин в моче или соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи - раз в год. Это ранний маркер диабетической нефропатии. Появляется ещё до того, как почки начинают сдавать. Очень многим этот анализ не делают годами. А он положен.
- ЭКГ - раз в год.
Все эти исследования прописаны в клинических рекомендациях. Ваш эндокринолог или терапевт обязан выписать направления. Если не выписывает - просите сами, ссылаясь на стандарт.
При диабете 1 типа список ещё шире: туда добавляется кетоновые тела в моче по показаниям, более частый контроль HbA1c, иммунологические исследования при первичной постановке диагноза.
Тест-полоски и расходники: сколько и кому
А вот это история, в которой больше всего недоразумений. Давайте по порядку.
При сахарном диабете 1 типа и при диабете 2 типа на инсулинотерапии пациент имеет право на бесплатные тест-полоски к глюкометру. Норма - ориентир из региональных программ, чаще всего это около 1460 полосок в год для инсулинозависимых и меньше для тех, кто на таблетках. Конкретная цифра зависит от региона.
Регулирует это распоряжение Правительства РФ о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и приказ Минздрава о льготном обеспечении. Региональные минздравы конкретизируют нормы.
При диабете 2 типа без инсулина бесплатные полоски тоже могут быть положены, но реже и в меньшем объёме. Здесь надо уточнять у эндокринолога и в страховой компании по своему региону.
Что ещё положено инсулинозависимым:
- Сам инсулин - бесплатно по федеральной льготе, по рецепту от эндокринолога. Все основные группы: короткого действия, длительного действия, аналоги.
- Шприц-ручки и иглы к ним - по рецепту, бесплатно.
- При использовании инсулиновой помпы - расходные материалы (катетеры, резервуары) могут предоставляться по региональной программе. Не во всех регионах одинаково, надо уточнять.
- Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) - по федеральным правилам положены детям с диабетом 1 типа и беременным с диабетом. Для взрослых в большинстве регионов пока только за свой счёт, но программа постепенно расширяется. Уточняйте на 2026 год по своему региону.
- Сахароснижающие препараты при диабете 2 типа - по льготе. Метформин, препараты сульфонилмочевины, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, ингибиторы SGLT-2 - конкретный перечень определяется региональной программой и решением врачебной комиссии.
Я не буду писать дозировки и схемы. Это компетенция вашего лечащего врача. Но скажу вот что. Если эндокринолог говорит "купите за свои", а препарат входит в льготный список - вы имеете право требовать рецепт по льготе. При отказе обращайтесь в страховую компанию, указанную на вашем полисе. Это работает.
Школа диабета: главная недооценённая услуга
Вот теперь к тому секрету, который я обещала в начале.
Школа диабета - это структурированная программа обучения для пациентов. Длится обычно 5-7 занятий по полтора-два часа. Её проводят эндокринологи, диабетологи, иногда диетологи в районных поликлиниках, эндокринологических центрах и стационарах. По полису ОМС.
Что там дают на самом деле:
Объясняют, как работает инсулин и почему "не сахар поднимается, а инсулин не справляется". Учат считать хлебные единицы. Разбирают, как считывать показания глюкометра и что с ними делать. Показывают, как правильно делать инъекции инсулина, куда колоть, как менять места. Рассказывают про гипогликемию, как её распознать и что делать в первые минуты. Дают навыки осмотра стоп. Объясняют, какие анализы и как часто сдавать.
Звучит как минимум хорошо. На практике - это часто единственный шанс пациента получить связную, последовательную информацию о своей болезни. Не пятнадцатиминутный приём, а пять полных занятий с возможностью задавать вопросы.
Почему о ней не говорят громко? Часто потому, что в районной поликлинике школу проводят нерегулярно. Не хватает специалистов, набирается мало групп, занятия переносятся. Если эндокринолог сам не предлагает, а вы не спрашиваете - о школе вы не узнаете.
Спросите прямо на ближайшем приёме: "Где в моём городе проходит школа диабета, и как мне в неё записаться?" Если в вашей поликлинике её не проводят, вас обязаны направить туда, где она есть. Часто это эндокринологический диспансер или центр диабета при крупной больнице. Бесплатно, по направлению.
За 15 лет я видела разницу между пациентами, прошедшими школу, и теми, кто не прошёл. Это две разные категории. Первые понимают, что с ними происходит, и спокойно живут с диабетом десятилетиями. Вторые мечутся между мифами из интернета, страхом и чувством вины. Школа меняет жизнь. Без преувеличения.
Кабинет диабетической стопы
Отдельная история. Синдром диабетической стопы - одно из самых тяжёлых осложнений. Начинается он с микротрещин, мозолей, потери чувствительности. А заканчивается, в худшем сценарии, ампутацией.
По клиническим рекомендациям, осмотр в специализированном кабинете диабетической стопы положен раз в год пациентам без факторов риска и чаще - при их наличии. Что делают в этом кабинете: осматривают стопы, оценивают чувствительность специальным монофиламентом, проверяют пульсацию на артериях стоп, обрабатывают мозоли и гиперкератоз профессиональным инструментом, дают рекомендации по уходу и обуви.
Бесплатно. По направлению эндокринолога или терапевта.
Половина моих покупателей с диабетом не знают, что такой кабинет в их городе вообще есть. А он есть. В каждом регионе. Спросите у эндокринолога адрес.
Диспансеризация: ещё один пласт
Помимо специфического диабетического наблюдения, человек с диабетом, как и любой взрослый, имеет право на ежегодную диспансеризацию по ОМС. С 40 лет диспансеризация проходит каждый год.
Внутри диспансеризации - дополнительные исследования: ЭКГ, флюорография, маммография для женщин, исследование кала на скрытую кровь, измерение внутриглазного давления, осмотр гинеколога или уролога по возрасту. Часть этих исследований дублирует диспансерное наблюдение по диабету, часть - нет.
Если диспансеризация и диабетическое наблюдение в один год не совпали, у вас по факту два пакета бесплатных обследований в течение календарного года. Это много.
Запишитесь в регистратуре или через Госуслуги. Один-два полных дня - и вы прошли скрининг по нескольким направлениям сразу.
Что делать, если отказывают
Бывает и такое. Врач говорит: "нет направления", регистратура - "нет талонов", лаборатория - "этот анализ платно". Алгоритм:
Первый шаг - переговорить с заведующим отделением поликлиники. Часто проблема решается на этом уровне.
Второй шаг - позвонить в страховую медицинскую организацию, указанную на вашем полисе ОМС. Телефон есть на полисе и на сайте страховой. Скажите: "У меня сахарный диабет, мне отказывают в обследовании, которое положено по клиническим рекомендациям". Страховая обязана разобраться. Это её функция по закону.
Третий шаг - территориальный фонд ОМС. У него есть горячая линия.
Я видела, как этот алгоритм работает. После звонка в страховую обычно решается всё за один-два дня. Поликлиника не хочет проблем с проверками.
Короткий чек-лист для пациента с диабетом
Что взять и сделать в ближайший месяц:
- Записаться к эндокринологу и попросить направления на: HbA1c, биохимию с липидным профилем, креатинином, печёночными ферментами, общий анализ крови и мочи, анализ мочи на альбумин или соотношение альбумин/креатинин, ЭКГ.
- Спросить про школу диабета: где, когда, как записаться.
- Спросить про кабинет диабетической стопы: адрес, часы приёма, направление.
- Записаться к офтальмологу с осмотром глазного дна.
- Если на инсулине - проверить, выписаны ли тест-полоски в полном объёме по региональной норме.
Если за весь прошедший год вы не получили этого - знайте, что у вас был законный повод требовать.
Что я говорю своим клиентам
Когда у меня в аптеке покупает расходники человек с диабетом, я часто спрашиваю: "А полоски-то у вас бесплатные есть?" Половина людей удивляется. Они привыкли покупать.
Диабет - это болезнь на всю жизнь. Считать каждый рубль на анализы и расходники в течение десятилетий просто разорительно. Государство, со всеми его недостатками, гарантирует диабетику довольно большой объём помощи. Это записано в приказах Минздрава и клинических рекомендациях. Это ваше право, а не одолжение врача.
И если кто-то из ваших близких живёт с диабетом и не знает половины этого списка - перешлите им эту статью. Иногда одного разговора достаточно, чтобы человек перестал переплачивать и начал получать то, что ему положено.
Эта статья не заменяет консультацию врача. Конкретные схемы лечения, дозировки препаратов и индивидуальные сроки обследований определяет только ваш лечащий эндокринолог. Региональные нормы льготного обеспечения уточняйте в своей страховой компании по полису ОМС.
А женщина, с которой я начала статью? Через месяц она пришла снова. Сказала, что записалась в школу диабета, получила тест-полоски на квартал и сдала гликированный бесплатно. И добавила фразу, которую я запомнила надолго:
- Жаль, что мне никто не сказал этого раньше. Я бы сэкономила не только деньги, но и нервы.
Вот ради этой фразы я и написала текст.