"А что, сердце у меня теперь уже никогда нормально не заработает?" - такой вопрос мне задают почти все пациенты, у которых фибрилляция предсердий из редких приступов постепенно превращается в постоянную аритмию.
Как будто с синусовым ритмом они утрачивают нечто очень ценное. Фактически это так и есть, но многих пугает сама мысль о постоянной форме гораздо сильнее, чем эта постоянная форма потом будет мешает им жить.
Фибрилляция предсердий редко становится постоянной внезапно. Обычно сердце долго предупреждает. Сначала - короткие приступы: десятки минут, часы, иногда сутки. Потом аритмия начинает задерживаться. Ритм восстанавливается всё хуже. А однажды человек приходит на визит к врачу и выясняется, что синусовый ритм уже исчез совсем. А пациент этого даже и не всегда замечает.
Почему так происходит не у всех?
Кардиологи давно заметили: есть пациенты, у которых аритмия будто цепляется за сердце намертво.
Для оценки риска перехода в постоянную форму даже существует специальная шкала HATCH. Она учитывает возраст, гипертонию, сердечную недостаточность, перенесенный инсульт, хронические болезни легких.
Считаются баллы:
Артериальная гипертония — 1 балл
Возраст старше 75 лет — 1 балл
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — 1 балл
Сердечная недостаточность — 2 балла
Перенесенный инсульт или ТИА — 2 балла
Как понимать результат
0–1 балл
Риск перехода в постоянную форму относительно невысокий.
2–4 балла
Риск уже заметно повышается. Особенно если аритмия возникает часто, и долго не проходит.
5–7 баллов
Высокая вероятность того, что фибрилляция предсердий со временем станет постоянной.
Иными словами, чем старше и более "уставшее" и изношенное болезнями сердце - тем легче аритмии в нем закрепиться.
У меня есть пациентка, которой сейчас 93 года. С фибрилляцией предсердий она живет много лет. Когда-то всё начиналось с редких приступов. Потом они стали затягиваться. Затем появилась персистирующая форма: ритм еще удавалось восстановить, но удерживался он всё хуже.
Мы обсуждали антиаритмические препараты, подбирали лечение, наблюдали.
А потом аритмия осталась навсегда.
Однако никакого драматического продолжения не последовало: ни тяжелой одышки, ни отеков, ни вызовов скорой помощи.
Да, ритм стал постоянно нарушенным. Но жизнь на том отнюдь не закончилась. И чувствовала она себя на удивление спокойно. Ходила по дому, занималась своими делами, не задыхалась, не теряла сознание. Пульс был вполне приемлемым по частоте.
Я понял, что продолжать борьбу за красивую ЭКГ уже не нужно.
Потому что в 93 года опасность антиаритмических препаратов может оказаться выше, чем сама аритмия. Да и уже не осталось антиаритмиков, которые бы она не принимала.
Поэтому мы перестали напрягать сердце лекарствами ради синусового ритма.
Оставили только то, что действительно влияло на прогноз: контроль частоты пульса и защиту от инсульта.
Самое важное: постоянная форма фибрилляции предсердий - это совсем не обязательно какая-то катастрофа. У подавляющего большинства организм приспосабливается к ней удивительно хорошо.
Гораздо опаснее и изнурительнее - бесконечная и агрессивная попытка любой ценой сделать кардиограмму идеальной. Особенно когда пациенту 93 года.