Большинство пациентов воспринимают коронку как нечто фундаментальное — установил один раз и на всю оставшуюся жизнь можно о ней забыть. К сожалению, это не так. И коварный кариес, который может образоваться под коронкой — тому подтверждение. Почему коварный? Потому что самому пациенту сложно его заметить, из-за чего кариес развивается и прогрессирует, приводя к осложнениям.
Но давайте обо всем по порядку.
Почему под коронкой образуется кариес
1. Нарушение герметичности — это самая частая причина возникновения кариеса под коронкой. Даже если конструкция установлена с соблюдением необходимого протокола, со временем происходит естественное вымывание цемента, изменение прикуса, просадка десны, из-за чего случается разгерметизация и под коронку проникают бактерии, провоцирующие возникновение кариозных процессов.
2. Плохая гигиена полости рта, особенно в области прилегания коронки к десне, способствует скоплению налета и вызывает заболевания десен, что в свою очередь приводит к оголению края зуба и проникновению бактерий под коронку.
3. Врачебные ошибки — в частности несоблюдение протокола фиксации коронки или же недостаточное препарирование тканей перед установкой конструкции, когда остается инфицированная кариозная полость, продолжающая разрушаться уже под коронкой.
4. Неправильный прикус, создающий избыточную нагрузку, будет провоцировать как нарушение прилегания коронки, так и микротравмы других зубных единиц.
5. Системные факторы, такие как: сахарный диабет, снижение иммунитета, ксеростомия (сухость слизистых), вредные привычки, такие как курение или большое количество сладостей в рационе — часто являются факторами риска развития кариеса под коронкой.
Как распознать кариес под коронкой
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, поскольку кариозная полость скрыта под коронкой, а зуб перед ее установкой зачастую депульпирован, поэтому пациент не ощущает боли, которая обычно сопровождает разрушение зуба.
По каким признакам можно определить, что под коронкой развивается кариес?
▪️Неприятный запах изо рта, который зачастую является единственным признаком того, что под коронкой развивается кариес. Возникает такой специфический гнилостный запах из-за характерных выделений, которые дают разлагающие органику бактерии. Такой запах не устраняется ни обычной чисткой пастой, ни ополаскивателями, ни освежителями для полости рта. Определить источник запаха довольно легко: достаточно пройтись зубной нитью в области проблемного зуба и понюхать ее.
▪️Ноющая или пульсирующая боль (при условии, что нерв сохранен) — это самый легко распознаваемый симптом, указывающий на развитие патологических процессов под коронкой. Также могут возникнуть дискомфорт и боль при надкусывании и жевании и реакции на прием горячих или холодных напитков и пищи.
▪️Отек и воспаление десны в области прилегания коронки также указывают на возникновение проблем. При этом десна выглядит красной, с синюшным оттенком, край ее утолщается, появляется кровоточивость и могут начаться гнойные выделения либо образоваться свищ — все это признаки серьезного воспаления.
▪️Потемнение и любое изменение цвета на границе края коронки и десны говорит о кариозном поражении. При этом зачастую наблюдается опущение десны и частичное оголение корня зуба.
▪️Видимый или ощущаемый языком зазор между коронкой и десной всегда говорит о начавшейся разгерметизации, которая неизбежно повлечет за собой развитие патологических процессов под коронкой.
▪️Подвижность коронковой части, независимо от степени ее смещения, говорит о начавшихся разрушительных процессах. Причиной такой подвижности может быть как банальное вымывание цемента или кариес, который разрушил значительную часть зуба, так и начавшийся периодонтит, ослабивший связки и даже перелом корня зуба.
При наличии хотя бы одного из этих симптомов, обращение к врачу должно быть незамедлительным.
Диагностика кариеса под коронкой
Поскольку визуально оценить состояние зуба под коронкой невозможно, после осмотра состояния десен и оценки подвижности коронки, врач направляет пациента на прицельный рентгеновский снимок и/или компьютерную томографию (КТ). Такая диагностика позволяет определить глубину кариозного поражения, возможные присоединившиеся осложнения и состояние корня, а также оценить шансы сохранения зуба — это является основополагающими факторами при выборе метода лечения.
Методы устранения кариеса, возникшего под коронкой
Тактика лечения кариеса, который образовался под коронкой, напрямую зависит от степени разрушения зуба, и по сути, может проводиться по пяти основным сценариям.
№1. Локальный доступ без снятия коронки — это скорее редкое исключение, когда кариес в начальной стадии еще не успел значительно разрушить ткани зуба, а на снимках четко видна локализация процесса.
В этом случае коронку не снимают, а делают небольшой доступ, проводят лечение, после чего дефект аккуратно закрывают.
№2. Самый распространенный сценарий, когда кариес носит поверхностный характер, но без снятия коронки вылечить его невозможно.
В этом случае врач снимает коронку, проводит лечение кариеса и отправляет пациента на изготовление и фиксацию новой коронки, поскольку старая в большинстве случаев непригодна к дальнейшему использованию (однако в некоторых случаях возможность установить старую коронку все же есть, но это скорее редкое исключение)
№3. Когда кариес довольно глубокий, а разрушение зуба значительное, то после снятия коронки врач получает доступ к пораженным тканям, чтобы удалить их и очистить полость, после чего, оценив состояние пульпы и корней, приступает к восстановлению зуба, используя культевую вкладку (специальную штифтовую конструкцию для укрепления). Далее пациенту изготавливают и устанавливают новую коронку.
№4. Если кариес добрался до пульпы (нерва) или осложняется периодонтитом (воспалением ткани вокруг корня), то после снятия коронки обязательно проводится эндодонтическое лечение корневых каналов.
№5. Самый неблагоприятный из всех сценариев, когда зуб разрушен настолько критически, что не подлежит восстановлению, что часто сопровождается выраженным воспалением костной ткани и поломкой корня зуба.
В этом случае проблема решается радикально: разрушенные остатки зуба удаляют и после заживления подбирают оптимальный вариант закрытия свободного пространства при помощи импланта, моста или съемного протеза.
Профилактика возникновения кариеса под коронкой
✔️ Качественная установка, которая включает в себя:
- грамотную диагностику, где врач руководствуется снимками;
- корректную подготовку зуба к установке коронки;
- идеальную точность в изготовлении слепков и самой коронки;
- правильный выбор материала коронки — от этого зависит точность посадки и стабильность при эксплуатации;
- четкий контроль краевого прилегания при установке, где край коронки прилегает к зубу без зазоров и ступенек;
- качественный цемент современного поколения, который обеспечивает надежную фиксацию коронки.
✔️ Тщательная гигиена полости рта — это ответственность пациента и отличная профилактика возникновения кариеса. Чистка зубов утром и вечером, с особым вниманием к зоне прилегания коронки к десне, в этой области обычно скапливается самое большое количество налета, использование зубной нити и ирригатора — это та база, которую нельзя игнорировать.
✔️ Регулярные визиты к стоматологу с целью профилактических осмотров, где врач сможет оценить состояние коронок и десен пациента и при необходимости направит на рентген, а также проведение профгигиены в кабинете стоматолога каждые полгода.
✔️ Поддержание здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, особенно от курения, контроль за имеющимися хроническими заболеваниями, ограничение сахара и правильный питьевой режим, который способствует выработке достаточного количества слюны.
И разумеется, при возникновении любых настораживающих симптомов, не откладывать обращение к врачу, чтобы избежать развития серьезных осложнений.
А я желаю всем крепкого здоровья и побольше поводов для улыбок 🙂
И как всегда жду на своих консультациях в Москве, на которые вы можете записаться у моего администратора!