Вызывает беспокойство потенциальный риск нарушений развития нервной системы после внутриутробного приема антидепрессантов. Метаанализы, проведенные за последнее десятилетие, показали небольшое количество исследований и недостаточную оценку различий в показаниях к лечению. Стремились сопоставить риск нарушений развития нервной системы, включая СДВГ и расстройства аутистического спектра (РАС), с воздействием антидепрессантов до или во время беременности у матерей и отцов с учетом классов антидепрессантов, агентов, дозы и сопутствующих факторов.
В рамках этого систематического обзора и метаанализа провели поиск в базах данных Embase, MEDLINE, PsycINFO и Web of Science с момента их создания до 14 мая 2025 года, чтобы найти исследования, в которых участвовали матери или отцы, принимавшие антидепрессанты до или во время беременности, и в которых приводились данные о нарушениях развития нервной системы. Относительные риски (ОР) были объединены с помощью метаанализа со случайным эффектом. Оценили предвзятость публикаций, провели анализ подгрупп и оценку качества (по шкале Ньюкасла-Оттавы).
Выявили 37 исследований, в которых приняли участие 648 626 беременных, принимавших антидепрессанты, и 24 967 806 беременных, не принимавших их (средневзвешенный возраст — 28,8 года, диапазон — 28,5–32,3 года). Пренатальное применение антидепрессантов было связано со умеренно повышенным риском нарушений развития нервной системы у потомства (ОР 1 ·13, 95% ДИ 1·08-1·18 ; k=2; I2=64·9%; p=0·051), включая СДВГ (1·35, 1·24-1·47; k=14; I2=90·2%; p<0·0001) и ASD (1·69, 1·24-2·30; k=25; I2=98·1%; p<0,0001), но не нарушения интеллекта, двигательные расстройства или речь и языковые расстройства. Не было выявлено существенной разницы в риске развития аутизма при приеме высоких и низких доз антидепрессантов, а прием антидепрессантов отцом во время зачатия не был связан с развитием аутизма у ребенка. Как СИОЗС, так и не-СИОЗС антидепрессанты демонстрировали повышенный риск развития СДВГ (СИОЗС 1·35, 1·20-1·51; k= 11; I2= 87·3%; p<0,0001; не-СИОЗС 1·41, 1·33-1·50; k=3; I2=0%; p=0·35) и РАС (СИОЗС 1·52, 1·39-1·65; k=21; I2=55·6%; p<0·0001; без СИОЗС 1·19, 1·03-1·45; k=4; I2=0%; p=0·38). Примечательно, что аналогичные связи были выявлены при воздействии до зачатия. Наблюдаемые связи ослабевали или становились незначимыми при анализе с учетом искажающих факторов, таких как психические расстройства у матери, семейные или генетические факторы, а также ошибки в классификации. Прием антидепрессантов отцом во время беременности служил отрицательным контролем и был связан с повышенным риском развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (1,46, 1,38–1,56; k=2; I2=25,3%; p=0,24) и расстройства аутистического спектра (1,28, 1,16–1,40; k=6; I2=35,0%; p=0,20). Когда путаница по показаниям была сведена к минимуму, только амитриптилин и нортриптилин были связаны с повышенным риском развития СДВГ (амитриптилин 1·74, 1·00-3·03) или РАС (амитриптилин и нортриптилин) 2·02, 1·32-3·10), принимая во внимание, что не было обнаружено значимых ассоциаций для конкретных СИОЗС или SNRI. Достоверность доказательств была низкой или очень низкой.
Этот систематический обзор и мета-анализ указали на небольшую связь между антидепрессантами и СДВГ или РАС, которая была ослаблена или стала несущественной после корректировки на сопутствующие факторы. Беременным женщинам с депрессией от умеренной до тяжелой степени следует продолжать лечение антидепрессантами. Оптимизация психического здоровья матери и отца имеет важное значение для долгосрочного развития нервной системы ребенка.
