Вы когда-нибудь чувствовали после еды, что что-то давит за грудиной? Или что еда будто застревает и не хочет идти дальше? А может, вы лечите изжогу годами, пьете соду, таблетки, а она возвращается снова и снова?
Возможно, дело не в «чем-то остром», не в стрессе и не в «слабой печени». Причина может быть чисто механической. И называется она грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. По-простому — грыжа пищевода.
Звучит страшновато. На самом деле это очень распространенная штука, особенно после 50 лет. Многие живут с ней и не знают. А другие мучаются симптомами, ходят по врачам, лечат гастрит, панкреатит, вегетососудистую дистонию — а грыжа так и остается.
Давайте разберемся спокойно, без паники. Что это за зверь, откуда берется, чем опасен и что реально можно сделать. И главное — когда можно жить с ней спокойно, а когда нужна операция.
Часть первая. Что вообще такое грыжа пищевода. Объясняю на пальцах
Представьте себе диафрагму. Это такая большая плоская мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. Она похожа на купол. В ней есть несколько естественных отверстий — для аорты, для пищевода, для нижней полой вены.
Через пищеводное отверстие проходит пищевод из груди в живот. Обычно оно плотно обхватывает пищевод, как манжета. В норме в брюшной полости находится только желудок, а пищевод спокойно проходит через диафрагму.
Но если это отверстие расширяется, ослабевает, часть желудка (иногда весь желудок) начинает «выскальзывать» наверх, в грудную клетку. Это и есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Простыми словами: желудок поджимается вверх, туда, где ему не место. Он подпирает диафрагму, давит на легкие, на сердце (бывает и такое), а главное — нарушается работа клапана между пищеводом и желудком.
Этот клапан называется нижний пищеводный сфинктер. Он должен плотно закрываться после того, как еда попала в желудок. Чтобы кислое содержимое желудка не забрасывалось обратно в пищевод.
При грыже сфинктер зияет. Кислота идет вверх. Возникает рефлюкс — заброс. Отсюда изжога, боль, кашель, ком в горле и куча других малоприятных ощущений.
Часть вторая. Почему она появляется. Кто в зоне риска
Грыжа пищевода не берется из ниоткуда. Чаще всего это результат нескольких факторов, которые накапливаются годами.
Вот основные причины.
Возраст. Связки и мышцы слабеют. Диафрагма теряет тонус, пищеводное отверстие расширяется. После 50 лет грыжа встречается у каждого третьего-четвертого человека. После 70 — у половины и больше. Это не болезнь в привычном смысле, скорее возрастное изменение.
Повышенное внутрибрюшное давление. Если в животе постоянно высокое давление, оно выдавливает желудок наверх. Что повышает давление?
— Хронические запоры. Человек тужится годами.
— Подъем тяжестей. Неправильная техника, резкие движения.
— Лишний вес и ожирение. Жир в брюшной полости давит на все органы снизу.
— Беременность, особенно повторные беременности. Матка растет, давит на диафрагму.
— Сильный продолжительный кашель (например, при хроническом бронхите или курении).
— Рвота, тяжелый физический труд, упражнения с большим весом.
Особенности телосложения. У людей с высоким ростом, длинной грудной клеткой, астеническим типом (худые, узкоплечие) грыжи встречаются чаще. Просто анатомия предрасполагает.
Слабость соединительной ткани. Это врожденная особенность. Если у вас варикоз, плоскостопие, гипермобильность суставов (вы слишком гибкие), склонность к грыжам паховым и пупочным — то и пищеводная грыжа может появиться раньше и протекать тяжелее.
Привычка туго затягивать ремень, носить корсеты, бандажи. Постоянное сдавление живота повышает давление внутри.
Неправильное питание. Тут не прямо «съел вредное — получил грыжу». Но ожирение, переедание, особенно на ночь, создает условия.
Часто грыжа развивается годами. Человек не замечает. А потом какой-то провоцирующий фактор — приступ кашля, подъем тяжести, резкий наклон — и появляются симптомы.
Часть третья. Симптомы, которые многие не связывают с грыжей
Тут самое интересное. Грыжа пищевода может маскироваться под кучу других болезней. Врачи иногда годами лечат не то.
Вот какие проявления чаще всего встречаются.
Изжога. Самый частый симптом. Но не обычная изжога, которая прошла от таблетки. А упорная, повторяющаяся. Особенно после еды, в положении лежа, при наклонах. Изжога может быть настолько сильной, что просыпаешься ночью от жжения в горле.
Отрыжка. Воздухом, съеденной пищей. Иногда с кислым привкусом. Отрыжка может быть громкой, частой, неприятной.
Боль за грудиной. Она может отдавать в левую руку, лопатку, шею. Очень похоже на стенокардию. Люди вызывают скорую, делают кардиограмму – а сердце в порядке. Это грыжа давит на диафрагму, раздражает нервы, идут ложные сигналы. Таких пациентов направляют к кардиологу, а надо к гастроэнтерологу.
Чувство кома в горле. Будто что-то застряло, трудно глотать. Особенно сухую пищу, мясо, хлеб. Человек начинает бояться есть, теряет вес.
Икота. Упорная, долгая, мучительная. Связана с раздражением диафрагмального нерва.
Срыгивание. Особенно в положении лежа. Ночью можно проснуться от того, что во рту полная пасть кислой жидкости или даже кусочков непереваренной еды.
Боль в животе, вздутие, тяжесть после еды. Мучают запоры или поносы. Грыжа нарушает работу всего желудочно-кишечного тракта.
Затрудненное дыхание, одышка. Если в грудную клетку выпятился большой кусок желудка, он поджимает диафрагму, легким становится тесно. Человек не может сделать полный вдох, особенно после еды.
Сердцебиение, перебои в сердце. Грыжа может механически раздражать блуждающий нерв, который управляет ритмом сердца. Возникают экстрасистолы, тахикардия. Кто-то лечится от аритмии годами, а причина — в диафрагме.
Анемия (малокровие). Это уже поздний признак. В зоне грыжи слизистая желудка травмируется, появляются маленькие эрозии. Они постоянно кровоточат, по капле. Человек бледнеет, слабеет, падает гемоглобин. А причину не находят.
Еще один классический признак: симптомы усиливаются после еды, в положении лежа, при наклоне вперед. И уменьшаются, если постоять или походить.
Если вы обнаружили у себя несколько таких симптомов, особенно в возрасте после 40 лет, не спешите списывать на гастрит. Возможно, стоит проверить диафрагму.
Часть четвертая. Как врачи ищут грыжу. Диагностика без страха
Раньше грыжу пищевода часто находили случайно, на вскрытии. Сейчас есть методы, которые позволяют ее увидеть.
Самый простой и доступный метод — рентген желудка с бариевой взвесью. Вы пьете жидкий «мел», похожий на густые сливки. Он заполняет желудок и пищевод. И на рентгеновском снимке видно, не выпятилась ли часть желудка наверх, в грудную клетку.
Но золотой стандарт — гастроскопия (ФГДС). Тонкая трубка с камерой проходит через рот, пищевод, желудок. Врач видит, как выглядит слизистая, есть ли эрозии, язвы, воспаление. И может заподозрить грыжу по тому, что линия перехода пищевода в желудок смещена вверх. Или видно, как желудок «проваливается» в грудную клетку.
Правда, при гастроскопии нужно уметь правильно дышать и не вырываться. Опытный эндоскопист увидит грыжу. Но иногда она бывает скользящей — во время исследования выпрямляется, и врач не замечает. Тогда назначают рентген.
Есть еще метод — суточная pH-метрия. В пищевод на сутки ставят тонкий датчик, который измеряет кислотность. Если желудочная кислота постоянно забрасывается в пищевод — это косвенный признак грыжи и серьезного рефлюкса. Метод неприятный, но информативный.
Манометрия пищевода — измеряет давление в пищеводе и работу сфинктеров. Помогает понять, насколько нарушена моторика.
Важно: диагноз «грыжа пищевода» может поставить только врач. Самодиагностика по интернету — путь к тревожности и ошибкам. Не надо лечить то, что вы сами себе навыдумывали.
Часть пятая. Лечение без операции. Что можно сделать сразу
Хорошая новость: большинству людей с грыжей пищевода операция не нужна. Они живут обычной жизнью, если соблюдают несколько правил.
Плохая новость: лекарства и режим не убирают саму грыжу. То есть выпячивание остается. Но если убрать симптомы рефлюкса, человек перестает мучиться.
Итак, что назначают в первую очередь.
Диета. Без этого ничего не сработает.
Правила:
— Есть часто, но понемногу. 5–6 раз в день. Переполненный желудок давит на диафрагму и провоцирует заброс.
— Не есть за 3–4 часа до сна. Ложиться с полным желудком — гарантия ночной изжоги.
— Исключить продукты, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Это жирное (жареное мясо, сало, сливки, майонез), острое, копченое, шоколад, мята, кофе, крепкий чай, алкоголь, газировка.
— Исключить продукты, которые сами по себе раздражают слизистую. Это кислые фрукты и соки (цитрусы, яблоки, томаты), лук, чеснок, уксус, пряности.
— Пить достаточно воды, но не залпом. Между едой.
— После еды не ложиться, не наклоняться, не напрягать живот. Лучше посидеть или пройтись 20–30 минут.
— Ограничить грубую клетчатку, если она вызывает вздутие (капуста, бобовые, черный хлеб). Вздутие повышает внутрибрюшное давление.
Медикаменты. Врач может назначить несколько групп.
— Антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель). Они нейтрализуют соляную кислоту на короткое время. Помогают при внезапной изжоге.
— Альгинаты (гавискон). Образуют на поверхности желудочного содержимого плотный «плот», который не дает кислоте забрасываться вверх. Это одни из самых безопасных и эффективных средств при грыже.
— Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол). Это серьезные лекарства, которые сильно снижают выработку кислоты в желудке. Их пьют курсами от 2–4 недель до нескольких месяцев. Они помогают зажить эрозиям и избавляют от изжоги.
— Прокинетики (мотилиум, тримедат). Улучшают моторику пищевода и желудка, помогают пище быстрее уходить вниз, не задерживаясь.
Важно: все таблетки назначает врач. Бесконтрольный прием омепразола годами имеет свои риски (нарушение всасывания кальция, магния, витамина B12). Дозу и длительность подбирают индивидуально.
Изменение образа жизни.
— Спать с приподнятым головным концом кровати на 10–15 сантиметров. Можно подложить кирпичи под ножки кровати или купить специальную подушку-клин. Это самое эффективное средство против ночных забросов.
— Бросить курить. Никотин расслабляет сфинктер пищевода.
— Снизить вес. Каждый лишний килограмм в области живота давит на желудок снизу. Похудение часто почти полностью убирает симптомы.
— Не носить тугие ремни, корсеты, утягивающее белье.
— Не поднимать тяжести. При грыже большой вес противопоказан.
— Учиться не наклоняться вниз головой. Если что-то упало на пол, присядьте на корточки, не сгибайтесь в поясе.
— Пить воду мелкими глотками в течение дня, чтобы пищевод омывался и смывал кислоту.
При соблюдении этих правил многие пациенты забывают об изжоге годами. Даже если грыжа никуда не делась.
Часть шестая. Когда без операции не обойтись. Честный разговор
Есть ситуации, когда консервативное лечение не помогает. Или когда грыжа сама по себе опасна.
Вот показания к операции.
Неэффективность лекарств. Человек пьет омепразол в максимальной дозе, но изжога все равно мучает, особенно ночью. Такое бывает при больших грыжах.
Осложнения. Язвы пищевода, стриктуры (сужения), кровотечения. Если эрозии не заживают, несмотря на лечение, есть риск прободения или малигнизации (озлокачествления). Это редко, но бывает.
Пищевод Барретта. Это предраковое состояние. Клетки слизистой пищевода перерождаются из плоских в цилиндрические, как в кишечнике. Риск рака повышается. Если у вас обнаружили Барретта, врачи часто рекомендуют операцию, чтобы убрать рефлюкс.
Грыжа большого размера. Если в грудную клетку ушел весь желудок (это называется торакоабдоминальная или внутригрудная грыжа), она может перекрутиться. Ущемленная грыжа – это экстренная ситуация. Желудок пережимается, перестает кровоснабжаться, может омертветь. Без срочной операции – перитонит и реальная угроза жизни.
Рефлюкс-индуцированная астма, ларингит, кашель. Если кислотные забросы вызывают тяжелые приступы удушья или постоянный ларингит с осиплостью, и лекарства не помогают – операция может решить проблему.
Анемия, связанная с кровопотерей из эрозий. Если гемоглобин падает, а причину не могут убрать консервативно.
Как проходит операция? Чаще всего лапароскопически. Через несколько маленьких проколов в животе. Хирург возвращает желудок на место, ушивает пищеводное отверстие диафрагмы до нормального размера. И делает манжету из желудка вокруг пищевода – это фундопликация. Она работает как искусственный клапан.
Операция эффективна в 85-90 процентов случаев. Но у нее есть минусы: после нее сложнее отрыгнуть воздух, может быть вздутие, сложно вызвать рвоту (это может быть опасно при отравлении). Рецидивы тоже случаются, особенно при несоблюдении режима после операции.
Поэтому к операции приходят не сразу. Сначала пробуют жить с грыжей правильно. Часто это удается.
Часть седьмая. Что можно есть, а что нельзя. Конкретные примеры
Давайте без общих слов. Вот списки.
Можно и даже нужно:
— Нежирные сорта мяса и птицы: курица (без кожи), индейка, кролик, телятина. На пару, отварные, тушеные. Без корочки и без масла.
— Нежирная рыба: треска, хек, минтай, судак. Запеченная или отварная.
— Яйца всмятку или паровой омлет. Жареные яйца – нет.
— Кисломолочные продукты нежирные: кефир, простокваша, творог, некислый йогурт. Сметану – только чуть-чуть.
— Каши: овсяная, рисовая, гречневая на воде или на разбавленном молоке. Манную кашу тоже можно, но осторожно, если есть лишний вес.
— Макароны из твердых сортов пшеницы, без острых соусов.
— Овощи негрубые: картофель (пюре без масла), морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, брокколи. Вареные или запеченные.
— Фрукты некислые: бананы, сладкие яблоки (печеные), груши, дыня.
— Хлеб пшеничный вчерашний, сухари, сухое печенье (галеты).
— Напитки: вода, некрепкий чай с молоком, компот из сухофруктов (некислый), отвар шиповника.
Чего лучше избегать (или ограничить до минимума):
— Все жирное, жареное, копченое, маринованное, соленое, острое.
— Свинина, баранина, гусь, утка, колбасы, сосиски, консервы.
— Жирные молочные продукты: сливки, жирный творог, острые сыры.
— Бульоны мясные, рыбные, грибные – они стимулируют кислотность.
— Грибы в любом виде (тяжело перевариваются).
— Свежая капуста, редька, редис, чеснок, лук, щавель, шпинат.
— Бобовые (горох, фасоль, чечевица) – вызывают вздутие.
— Кислые фрукты и ягоды: лимоны, апельсины, грейпфруты, клюква, кислые яблоки.
— Сладости: шоколад, сдоба, свежая выпечка, пирожные с кремом, торты.
— Алкоголь, особенно вино, пиво, шампанское. Крепкие напитки чуть меньше расслабляют сфинктер, но все равно нежелательны.
— Газированные напитки, квас, кислые соки, кофе, крепкий чай.
— Орехи, семечки, чипсы, сухарики (царапают пищевод и долго перевариваются).
Конечно, это не тюремный режим. Иногда можно позволить себе кусочек вкусного. Но если после этого два дня изжога – стоит ли оно того? Каждый решает сам.
Часть восьмая. Жизнь с грыжей. Ответы на частые вопросы
Люди, которым поставили этот диагноз, часто впадают в уныние. Кажется, что теперь всю жизнь придется сидеть на диете и бояться каждого куска.
Но это не так. С грыжей можно жить полноценно. Просто нужно знать несколько трюков.
Можно ли заниматься спортом? Можно, но с умом. Исключаются упражнения с напряжением пресса и подъемом тяжестей выше головы. Нельзя: приседания со штангой, становая тяга, жим ногами, подъем корпуса из положения лежа (скручивания), планка (долгая). Можно: ходьба, плавание, легкая атлетика без рывков, йога без глубоких прогибов и поз с ногами выше головы (собака мордой вниз, березка, плуг). Лыжи, велосипед, бег трусцой – да, но не на полный желудок.
Можно ли беременеть с грыжей? Можно. Но во время беременности живот растет, давление повышается, симптомы могут усилиться. После родов часто возвращаются к исходному состоянию. Беременной нужно особенно тщательно соблюдать диету и режим, спать с приподнятым изголовьем. Роды, как правило, естественные. Кесарево сечение только по акушерским показаниям.
Грыжа переходит в рак? Сама по себе – нет. Но если у вас многолетний нелеченый рефлюкс с повреждением пищевода, может развиться пищевод Барретта. А уже у небольшого процента людей с Барреттом возникает аденокарцинома пищевода. Поэтому важно не запускать состояние. Регулярно делать гастроскопию – раз в 2–3 года, а при Барретте – раз в год. Тогда рак увидят на ранней стадии.
Народные средства помогают? Отвар льняного семени, сок картофеля, календула могут немного успокоить слизистую. Но на механизм грыжи они не влияют. Не верьте в «вправление грыжи» руками или массажем. Это анатомический дефект. Никакой народный целитель не сможет вернуть желудок на место через живот. Только хирург.
Что будет, если ничего не делать? Зависит от размера и симптомов. У многих грыжа не прогрессирует годами. Но если игнорировать и продолжать есть на ночь, налегать на жирное и острое, поднимать тяжести – симптомы будут нарастать. Появятся эрозии, рубцы, возможно сужение пищевода. Пищевод Барретта разовьется у 5–10 процентов пациентов с длительным рефлюксом. Так что лучше не забивать.
Часть девятая. Когда нужно срочно вызывать скорую
При грыже бывают острые осложнения. Симптомы, при которых тянуть нельзя.
— Внезапная сильная боль в груди или вверху живота, которая не проходит, отдает в спину или левое плечо.
— Невозможность проглотить даже жидкость. Застревает вода.
— Рвота, особенно с кровью или «кофейной гущей» (переваренная кровь).
— Черный дегтеобразный стул (мелена). Это признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
— Резкая слабость, бледность, холодный пот, потеря сознания.
— Полное прекращение отхождения газов и стула, вздутие живота – возможен заворот желудка или ущемление.
Не занимайтесь самолечением. Не пейте обезболивающие – они смажут картину. Вызывайте скорую.
Вместо заключения. Главное, что нужно запомнить
Грыжа пищевода – это не приговор. Это анатомическая особенность, которая часто проявляется с возрастом. У многих она есть, и они даже не знают.
Но если появились симптомы – изжога, отрыжка, боль за грудиной, кашель, ком в горле – не лечите их содой и антацидами бесконтрольно. Сходите к гастроэнтерологу. Сделайте гастроскопию или рентген. Убедитесь, что это не сердце и не рак.
Дальше – диета, режим, сон на приподнятом изголовье, лекарства, если назначил врач. И в 9 случаях из 10 этого достаточно.
Операцию делают только при неэффективности лечения, осложнениях или больших грыжах. И современная лапароскопия позволяет перенести ее довольно легко.
Главные ваши инструменты – это голова и дисциплина. Не ешьте на ночь. Не переедайте. Не носите тугие ремни. Бросьте курить и сбросьте лишний вес. Это полезно не только для диафрагмы, но и для сердца, и для суставов, и для настроения.
И помните: ни одна статья в интернете не заменит живого врача. Если у вас есть жалобы – идите к специалисту. Только он сможет посмотреть вашу конкретную грыжу, оценить размеры, состояние слизистой и назначить правильное лечение. Самолечение при грыже – это чаще всего потеря времени и денег.
Берегите себя. И пусть ваш желудок всегда будет там, где ему положено – внизу, а не в грудной клетке.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.