Холестерин — это жизненно важное вещество, которое играет ключевую роль в функционировании организма, но его избыток может стать причиной серьёзных заболеваний. Он представляет собой жироподобное соединение (липофильный спирт), которое входит в состав клеточных мембран, участвует в синтезе гормонов, витамина D, желчных кислот и других важных соединений. Однако нарушение баланса между его фракциями может привести к атеросклерозу и связанным с ним сердечно-сосудистым заболеваниям.
Что такое холестерин
Около 80% холестерина синтезируется в организме — преимущественно в печени, а также в кишечнике, почках, надпочечниках и половых железах. Остальные 20% поступают с пищей (продукты животного происхождения: мясо, яйца, молочные продукты). Холестерин нерастворим в воде, поэтому для транспортировки по крови он соединяется с белками — аполипопротеинами, образуя липопротеины.
Виды липопротеинов
Различают несколько типов липопротеинов, которые отличаются по плотности, составу и функциям:
- Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Транспортируют холестерин от печени к клеткам. При избытке оседают на стенках артерий, образуя атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосудов и нарушают кровоснабжение органов. Из-за этого ЛПНП называют «плохим» холестерином.
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Забирают избыток холестерина из тканей и переносят его обратно в печень для переработки и выведения. ЛПВП защищают сосуды от атеросклероза, поэтому их называют «хорошим» холестерином.
- Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Транспортируют триглицериды (жиры) из печени в периферические ткани. Также могут способствовать накоплению жира в сосудистой стенке.
- Клинически значим не общий холестерин, а баланс между его фракциями — липидный профиль.
Функции холестерина
Холестерин выполняет ряд важных функций:
- обеспечивает прочность и регулировку проницаемости клеточных мембран;
- служит сырьём для синтеза стероидных гормонов (кортизола, альдостерона, эстрогенов, тестостерона и др.);
- участвует в образовании витамина D под действием солнечных лучей;
- необходим для синтеза желчных кислот, которые эмульгируют жиры и способствуют их усвоению в кишечнике;
- в центральной нервной системе важен для образования синапсов, целостности миелиновой оболочки и нейронной сигнализации.
Чем опасен избыток холестерина
При высоком уровне ЛПНП холестерин накапливается на внутренней стенке артерий, образуя атеросклеротические бляшки. Со временем они растут, сужая просвет сосудов и нарушая кровоснабжение органов и тканей. Это может привести к:
- Ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркту миокарда. При закупорке коронарных артерий возникает недостаток кровоснабжения сердца.
- Инсульту. Если бляшки образуются в мозговых сосудах.
- Хронической болезни почек, сосудистой деменции и другим нарушениям, если страдают сосуды, питающие эти органы.
- Кроме того, избыток холестерина может способствовать образованию желчных камней и повышению риска острого панкреатита при высоком уровне триглицеридов.
Нормы холестерина
Референсные значения липидного профиля варьируются в зависимости от возраста, пола и наличия факторов риска. Некоторые ориентиры:
ПоказательОптимальное значениеОбщий холестеринменее 5,2 ммоль/л ЛПНПменее 3,0 ммоль/л (для лиц без факторов риска) analyz24.ru +1ЛПВПболее 1,0 ммоль/л для мужчин, более 1,2 ммоль/л для женщин Триглицеридыменее 1,7 ммоль/л
У людей старше 60 лет значения могут быть немного выше, особенно общий холестерин и ЛПНП.
Причины нарушения баланса холестерина
Факторы, которые могут привести к повышению «плохого» холестерина и/или снижению «хорошего»:
- Наследственность. Например, семейная гиперхолестеринемия — генетическое заболевание, при котором уровень ЛПНП повышается с рождения.
- Несбалансированное питание. Избыток насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты, кондитерские изделия), трансжиров (фастфуд, полуфабрикаты), простых углеводов.
- Малоподвижный образ жизни. Снижается потребность организма в энергии и активность фермента, помогающего утилизировать триглицериды и «плохой» холестерин.
- Курение и злоупотребление алкоголем. Никотин и смолы табака снижают уровень ЛПВП, а алкоголь негативно влияет на печень, которая участвует в обмене холестерина.
- Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, метаболический синдром, гипотиреоз, артериальная гипертензия, болезни печени и почек.
- Приём некоторых лекарств. Например, глюкокортикоидов, гормональных контрацептивов, бета-адреноблокаторов.
- Возраст и пол. У мужчин риск развития атеросклероза часто выше и наступает в более раннем возрасте. У женщин после менопаузы уровень холестерина может повышаться из-за изменения гормонального фона.
Диагностика
Для оценки уровня холестерина и его фракций проводят анализ крови — липидограмму (липидный профиль). В неё входят показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов. Иногда рассчитывают коэффициент атерогенности — соотношение между «плохими» и «хорошими» липидами. vitaexpress.ru +2
Анализ сдают натощак. За 12 часов до него нельзя есть, можно пить только воду. За сутки стоит отказаться от алкоголя и жирной пищи, а утром перед анализом — не курить и не заниматься физической нагрузкой.
Лечение и профилактика
При выявлении нарушений врач может назначить коррекцию образа жизни и/или медикаментозную терапию.
Изменения образа жизни:
- Диета. Ограничение насыщенных жиров, трансжиров, простых углеводов. Увеличение потребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, богатой омега-3 кислотами. Исключение продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, субпродукты, сливочное масло, колбасы, кондитерские изделия и др.).
- Физическая активность. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю.
- Контроль веса. При избыточном весе — умеренное снижение калорийности рациона.
- Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
- Медикаментозная терапия может включать:
- Статины — подавляют синтез холестерина в печени. vitaexpress.ru +1
- Ингибиторы абсорбции холестерина (например, эзетимиб).
- Фибраты.
- Ингибиторы PSC9 и другие препараты — в зависимости от ситуации.
Решение о назначении лекарств принимает врач с учётом общего сердечно-сосудистого риска, целевых уровней ЛПНП, переносимости препаратов и сопутствующих заболеваний.
Профилактика включает регулярный контроль уровня холестерина (особенно для людей из групп риска: старше 40 лет, с наследственной предрасположенностью, диабетом, гипертонией и др.), поддержание здорового образа жизни.
Важно помнить, что самолечение опасно. При подозрении на нарушения липидного обмена необходимо обратиться к врачу для диагностики и подбора оптимального плана действий.