Вы когда-нибудь чувствовали, что голова раскалывается так, что хочется выть? Причем не от удара, не от давления, не от простуды. А просто так. Ни с того ни с сего. С утра вы проснулись нормально, выпили кофе, пошли на работу, и тут – бац. Ощущение, будто кто-то вкручивает раскалённую спицу в глазницу. Или давит на затылок изнутри. Или пульсирует в виске так сильно, что сердце отдаёт в череп.
При этом свет режет глаза. Звуки кажутся оглушающими. Обычный запах супа из столовой вызывает тошноту. Вас тошнит. Вы бледнеете. И единственное желание – лечь в тёмную холодную комнату, закрыть глаза и не двигаться.
Добро пожаловать в мир мигрени.
Около миллиарда человек на планете знают это состояние лично. В основном женщины. Хотя мужчинам тоже достаётся. Но при этом вокруг мигрени до сих пор ходит куча глупых мифов: «просто балуетесь», «все головы болят, хватит ныть», «выпей таблетку и работай», «это от лени».
Нет. Мигрень – это не характер. Не слабость. Не желание привлечь внимание. Это неврологическое заболевание со своими механизмами, триггерами и стадиями. Его нельзя вылечить путём «взять себя в руки» или «проветрить помещение».
Но можно научиться с ним жить. Можно снизить частоту приступов. Можно перестать бояться каждого чиха или перемены погоды.
Давайте разбираться спокойно, без пафоса и заумных терминов.
Глава 1. Чем мигрень отличается от обычной головной боли
Для начала – честно. Не каждая сильная головная боль – это мигрень. Есть десятки видов головной боли: от напряжения, кластерная, цервикогенная (от шеи), сосудистая, от лекарств, от высокого давления… И лечение у них разное. То, что спасёт при мигрени, может не сработать при боли напряжения. И наоборот.
Как отличить? Есть несколько маркеров.
Обычная головная боль (например, от усталости или спазма мышц):
– давит, как будто на голову надет шлем или обруч;
– болит с двух сторон (вся голова);
– интенсивность средняя – не прибивает к кровати, но мешает работать;
– нет тошноты;
– свет и звук неприятны, но не до такой степени, чтобы бежать в подвал;
– проходит после сна, отдыха, прогулки или простого обезболивающего.
Мигрень:
– болит обычно с одной стороны (в 60-70 процентах случаев). Но бывает и с двух – тогда это всё равно мигрень, просто симметричная;
– боль пульсирующая, как удары молотка в такт сердцу;
– интенсивность от сильной до невыносимой (человек не может работать, иногда не может говорить);
– длится от 4 часов до 3 суток без лечения;
– сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (звукобоязнь), запахам;
– любая физическая активность – подъём по лестнице, наклон, даже поворот головы – усиливает боль;
– обычные обезболивающие (парацетамол, ибупрофен, анальгин) почти не помогают или помогают слабо.
Кроме того, у многих людей с мигренью есть так называемая «аура». Об этом – чуть позже.
Важно: если у вас болит голова не так, как обычно, если боль возникла внезапно и очень резко («громовой удар»), если она сопровождается слабостью в руке или ноге, нарушением речи, высокой температурой, жёсткостью шеи (не можете дотянуться подбородком до груди) – срочно к врачу. Это могут быть признаки инсульта или менингита. Но это редкие случаи. В основном же мигрень – доброкачественное состояние, пусть и мучительное.
Глава 2. Как вообще возникает мигрень? Просто и без занудства
Раньше думали, что мигрень – это когда сосуды в мозге расширяются и давят на нервные окончания. А потом сужаются – и всё начинается заново. Сейчас наука ушла дальше.
Современная теория говорит о том, что мигрень – это нарушение работы нервной системы. Мозг человека с мигренью очень чувствительный. Он слишком бурно реагирует на обычные сигналы: изменение освещения, громкий звук, колебания давления, выброс гормонов.
В какой-то момент (от какого-то спускового крючка – триггера) происходит так называемая «корковая депрессия». Это не депрессия в смысле плохого настроения, а волна сниженной электрической активности, которая медленно ползёт по поверхности мозга. За этой волной тянется целый каскад биохимических реакций: выделяются вещества, которые расширяют сосуды, воспаляют оболочки мозга, активируют тройничный нерв (главный «передатчик» боли в голове). Результат – мучительная пульсирующая боль.
Плюс у многих людей с мигренью есть генетическая предрасположенность. То есть вам может передаться от родителей или бабушек-дедушек «склонность к мигрени». Это не значит, что вы обязательно будете страдать. Но если ваша мама мучилась приступами, то и у вас риск выше.
Важно понимать: мигрень – это не психосоматика в том смысле, что «сам придумал». Это реальное заболевание с объективными изменениями в работе мозга. Но при этом стресс, тревога, подавленные эмоции могут быть очень сильными провокаторами. То есть психика не вызывает мигрень напрямую, но может запускать механизм, который уже заложен.
Глава 3. Аура – что это за зверь и как он выглядит
Примерно у каждого третьего человека с мигренью приступ начинается с ауры. Аура – это не экстрасенсорные способности. Это не «чувствую, что сейчас разболится». Это конкретные неврологические симптомы, которые длятся от 5 минут до часа, а потом уходят. Чаще всего они зрительные.
Вот как описывают ауру люди:
– перед глазами появляется слепое пятно. Оно растёт, пульсирует, в нём мелькают зигзаги или вспышки;
– видны сверкающие линии, «молнии», «крепостные стены» (классическая картина – пилообразная фигура, похожая на зубцы крепостной стены);
– всё вокруг видится как будто в размытом стекле или через мутную воду;
– теряется часть поля зрения (не видите, например, левую половину комнаты).
Но аура бывает не только зрительной. Иногда это:
– покалывание или онемение в руке, губах, языке. Чувство, будто иголочками колет, но без видимой причины;
– нарушение речи: вы не можете подобрать слова, произносите не то, что хотите, или язык заплетается;
– головокружение, шаткость, чувство, что вы не в своём теле (редко, но бывает).
Аура часто пугает. Особенно в первый раз. Человек думает, что у него случился инсульт или отслоение сетчатки. Поэтому важно знать: аура мигрени, как правило, длится не более часа, а затем проходит бесследно, сменяясь классической головной болью. Но бывает и так называемая «мигрень с аурой без головной боли» – когда есть все эти странные ощущения, а голова потом не болит. Тоже вариант нормы.
Но если такие симптомы появляются впервые после 40 лет, длятся дольше часа или сопровождаются слабостью в руке или ноге с одной стороны – нужно срочно к неврологу, чтобы исключить другие болезни.
Глава 4. Что может спровоцировать приступ (ваши личные триггеры)
У каждого человека с мигренью свой набор провокаторов. Это как аллергия: у одного сыпь на клубнику, у другого на пыльцу берёзы. Так же и здесь. Ваша задача – вести дневник головной боли и вычислить свои личные «красные кнопки».
Вот список самых частых триггеров. Проверьте себя.
Еда и напитки:
– красное вино (один из самых сильных и частых провокаторов);
– шампанское, пиво, некоторые сорта виски;
– выдержанные сыры (пармезан, рокфор, чеддер);
– шоколад (особенно тёмный, хотя молочный тоже может);
– продукты с глутаматом натрия (чипсы, лапша быстрого приготовления, некоторые соусы, колбасы, китайская еда);
– нитриты и нитраты (копчёности, вяленое мясо, сосиски, бекон);
– аспартам и другие искусственные подсластители (в диетической газировке, некоторых йогуртах, жевательных резинках);
– цитрусовые (у некоторых людей);
– длительное голодание или пропуск приёма пищи.
Гормональные изменения:
– менструация. Многие женщины страдают от так называемой «менструальной мигрени» за пару дней до или во время месячных. Это связано с падением уровня эстрогена;
– оральные контрацептивы: одних они могут улучшить ситуацию, других – ухудшить;
– беременность. У одних мигрень уходит, у других – усиливается;
– перименопауза (переход к климаксу) – частый период обострения.
Физические факторы:
– яркий свет (солнце, неоновые лампы, блики от воды, мелькание света на дискотеке);
– громкие звуки (концерт, стройка, крики детей);
– резкие запахи (духи, краска, бензин, табачный дым, запах жареного лука или рыбы);
– перемена погоды (резкое падение или повышение атмосферного давления, влажность, ветер);
– душные помещения (нехватка кислорода);
– нарушение режима сна. Парадокс: мигрень провоцирует и недосып, и избыток сна. Если вы спите 4 часа – приступ возможен. Если 12 часов – тоже возможен. Нужна золотая середина;
– смена часовых поясов (джетлаг);
– интенсивная физическая нагрузка (особенно если вы не разогрелись или делали рывки);
– секс (у некоторых людей оргазм провоцирует приступ – так называемая «коитальная головная боль», но это не всегда мигрень).
Психологические:
– стресс. Причём не только во время стресса, но чаще на следующий день после его окончания. Это так называемая «мигрень выходного дня»: вы расслабились – и получили приступ;
– тревожность, подавленное состояние;
– переутомление, эмоциональное истощение.
Лекарства:
– нитроглицерин и другие сосудорасширяющие средства;
– некоторые сосудосуживающие капли от насморка при длительном приёме (т. н. «рикошетная головная боль»);
– частое употребление обезболивающих (больше 10-15 дней в месяц) – так называемая абузусная головная боль на фоне лекарств.
Ведение дневника очень помогает. Записывайте каждый день: что ели, сколько спали, что было с погодой, на каком дне цикла (для женщин), какой стресс, приняли ли лекарства. И отмечайте дни с приступами. Через 2-3 месяца вы увидите свои закономерности. И сможете избегать самого опасного.
Глава 5. Как лечить мигрень. Не магия, а конкретные схемы
Лечение мигрени делится на три направления:
- Купирование уже начавшегося приступа (чтобы боль прошла быстрее и легче).
- Профилактика (чтобы приступы случались реже и были слабее).
- Изменение образа жизни и избегание триггеров.
Ни одно из них не работает в одиночку. Но вместе они могут изменить вашу жизнь.
Купирование приступа. Что принимать и когда
Главное правило: не терпите. Чем раньше вы примете лекарство, тем больше шансов, что оно сработает. Идеально – принять в первые 30-60 минут после начала боли, а ещё лучше – в период ауры, если она у вас есть.
Простые обезболивающие (НПВП). Они работают только при лёгких и средних приступах. При тяжёлой мигрени – бесполезны.
– Ибупрофен (400-600 мг). Дозировка выше обычной – именно так, потому что при мигрени всасывание из желудка замедляется.
– Напроксен (500-550 мг). Хорошо работает, особенно если сочетать с триптанами.
– Парацетамол (1000 мг) – слабее, но если другие нельзя, то хоть так.
– Диклофенак (в свечах – быстрое всасывание, если рвота).
Важно: не пейте обезболивающие больше 10-14 дней в месяц, иначе вы заработаете лекарственную головную боль. Тогда без таблетки голова будет болеть всегда.
Триптаны – это золотой стандарт. Они действуют на те самые рецепторы серотонина и снимают именно мигренозный механизм, а не просто глушат боль. Без них при тяжёлых приступах не обойтись.
– Суматриптан (самый изученный, но может давать побочки – тяжесть в груди, жар, покалывание). Выпускается в таблетках, спреях в нос, уколах. Уколы действуют быстрее всего.
– Золмитриптан, ризатриптан, элетриптан – более новые, лучше переносятся, таблетки растворяются во рту (очень удобно, если тошнит).
Триптаны назначает врач. Их нельзя при гипертонии, ишемической болезни сердца, после инсульта, при беременности, а также принимать вместе с некоторыми антидепрессантами. Но если противопоказаний нет – это реально работающие препараты.
Противорвотные средства. Если вас тошнит или рвёт, обезболивающие не всосутся в желудке. Поэтому добавляют метоклопрамид (церукал) или домперидон (мотилиум). Они и тошноту убирают, и улучшают всасывание таблеток.
Кофеин. Небольшое количество (чашка крепкого чая или кофе) в самом начале приступа может усилить действие анальгетиков. Но если вы пьёте кофе ежедневно по 5 чашек – лучше не надо, будет синдром отмены.
Важное предостережение: не принимайте таблетки чаще 2 раз в неделю. Если у вас приступы чаще, вам нужна профилактика, а не бесконечное глотание лекарств.
Профилактическое лечение – когда приступы замучили
Если у вас 4 и более приступов мигрени в месяц, каждый из которых длится больше суток и/или плохо снимается таблетками – вам показана профилактика. Её тоже назначает невролог, иногда после МРТ, ЭЭГ и других обследований.
Что используют для профилактики:
– Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) – снижают частоту приступов примерно на 50 процентов. Плюс снижают давление. Минус – могут вызывать усталость, холодные руки, кошмары.
– Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) – хорошо работают, если мигрень сочетается с тревогой, бессонницей, напряжением в шее. Но у них тоже есть побочки (сухость во рту, запоры, сонливость).
– Противосудорожные (топирамат, вальпроаты) – эффективны, но имеют много побочных эффектов (топирамат может вызывать «туман» в голове, покалывание в пальцах, камни в почках). Назначают с осторожностью.
– Блокаторы CGRP – это новый класс препаратов. CGRP – вещество, которое играет ключевую роль в развитии приступа. Лекарства (эренумаб, галканезумаб, фреманезумаб) вводятся раз в месяц в виде укола. Они очень эффективны, почти не имеют побочек, но стоят дорого и доступны не везде. Однако в цивилизованных странах их уже широко используют.
– Ботулотоксин (ботокс) – помогает при хронической мигрени (15 и более дней в месяц). Его вкалывают в мышцы головы, шеи, плеч по специальной схеме каждые 3 месяца. Результат хороший у многих пациентов.
– Магний, рибофлавин (витамин B2), коэнзим Q10 – мягкие средства без побочек, помогают, если дефицит магния действительно есть. Но ждать от них чуда не стоит.
Профилактика начинается с малых доз, потом дозу повышают. Оценивают эффект через 2-3 месяца. Если не помогает – пробуют другой препарат. Это долгий путь, но у многих получается снизить частоту приступов в 2-3 раза.
Глава 6. Что делать прямо во время приступа (если нет лекарств или они не работают)
Лекарства – хорошо. Но иногда приступ застал врасплох. Или таблетки уже выпиты, а легче не стало. Тогда помогают немедикаментозные методы.
Темнота и тишина. Закройте шторы, выключите звук, попросите домашних не шуметь. Наденьте повязку на глаза. Заткните уши берушами. Мигрень не терпит сенсорной нагрузки.
Холод. Приложите холодное полотенце или пакет со льдом (через ткань) к той стороне головы, где болит. Холод сужает сосуды и немного успокаивает боль. Горячий душ или грелка – наоборот, часто вредны.
Сон. Если можете уснуть – спите. Многие люди просыпаются после 2-3 часов сна без головной боли. Сон – лучшее лекарство, если организм готов отдохнуть.
Не терпите свет и звук на работе. Если приступ случился на рабочем месте, не геройствуйте. Скажите начальнику: «У меня мигрень, мне нужно 20 минут в темноте». Возьмите отгул. Найдите тёмную переговорку или комнату отдыха. Сидеть под неоновой лампой, пытаясь смотреть в монитор, это только усугубляет.
Жидкость и лёгкая еда. Если нет рвоты, выпейте немного воды. Иногда облегчение приносит маленькая порция сладкого чая или сухое печенье – если приступ связан с голодом или падением сахара. Но не переедайте.
Кофеин в малых дозах. Крепкий чёрный чай, кола, кофе – только в самом начале, если у вас нет привыкания. И только один раз.
Чего делать не стоит:
– не массируйте шею и голову сильно и грубо. Это может усилить боль и даже повредить сосуды;
– не используйте народные средства с резкими запахами (звёздочка, эфирные масла мяты или гвоздики). Они могут спровоцировать усиление;
– не пейте алкоголь. Это расширит сосуды и сделает только хуже;
– не занимайтесь спортом, даже если кажется, что «разогнать кровь». Физическая нагрузка при мигрени – гарантированное усиление боли.
Глава 7. Образ жизни, который снижает риск. Без фанатизма
Вы не можете вылечить мигрень навсегда. Но можете сделать её редким гостем.
Режим сна – ваша база. Ложитесь и вставайте в одно и то же время. Даже в выходные. Разница – не больше часа. Если выспались – хорошо. Если не выспались – днём не дрыхните по 3 часа, лучше лягте на час раньше вечером. Избегайте как недосыпа, так и пересыпа.
Еда по расписанию. Не голодайте. Не пропускайте завтрак или обед. Каждые 4-5 часов что-то ешьте. Резкое падение сахара крови – мощный триггер. Перекусывайте орехами, бананом, йогуртом, но не печеньем с белым сахаром.
Вода. Обезвоживание провоцирует головную боль у всех, а у мигреников особенно. Пейте достаточно. Но не перебарщивайте – лишняя вода не спасёт.
Физическая активность – да, но без надрыва. Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, йога, пилатес) снижают частоту приступов. А вот интенсивные интервальные тренировки, кроссфит, тяжёлые приседания – могут провоцировать. Не бросайтесь в спортзал с головой, наращивайте нагрузку постепенно.
Управление стрессом. Стресс не убрать, но можно изменить реакцию на него. Дыхательные практики, медитация, когнитивно-поведенческая терапия, простые упражнения на расслабление – это работает. Не стесняйтесь ходить к психотерапевту, если тревога зашкаливает. Он не будет говорить, что «мигрень от головы», он поможет снизить уровень стресса, а это напрямую уменьшит число приступов.
Ведение дневника. Уже говорили о нём. Это ваше главное оружие. За 2-3 месяца вы точно увидите связь между погодой, едой, сном и приступами. И сможете избегать того, что бьёт по вам сильнее всего.
Гормональная контрацепция – осторожно. Если вы женщина с мигренью с аурой, вам противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы (эстрогенсодержащие). Они повышают риск инсульта. Мигрень без ауры – можно, но с наблюдением врача. В любом случае, этот вопрос решается с гинекологом и неврологом.
Не злоупотребляйте обезболивающими. Если вы пьёте таблетки больше 10-15 дней в месяц – вы в группе риска по абузусной головной боли. Это отдельная болезнь, когда голова болит от самого факта приёма лекарств. Лечится только полной отменой всех таблеток на 2-3 месяца (очень мучительно, но эффективно).
Глава 8. Мифы о мигрени, которые пора забыть
Миф 1. «Мигрень – это удел истеричных женщин»
Неправда. Мигрень поражает и мужчин, и детей, и вполне себе спокойных уравновешенных людей. Просто у женщин она действительно встречается чаще (примерно 3 к 1) из-за гормональных колебаний. Но это не делает их «истеричными».
Миф 2. «У меня просто высокое давление»
Давление при мигрени может быть нормальным или даже слегка пониженным. Если у вас регулярно болит голова и давление 150/90 – это может быть гипертония. Лечится она совсем по-другому (бета-блокаторы, диуретики). Но бывает, что мигрень и гипертония сосуществуют. Тут нужен врач.
Миф 3. «Если сделать МРТ, найдут опухоль»
При типичной мигрени МРТ ничего не показывает. Абсолютно нормальная картина. И это хорошая новость. МРТ назначают, чтобы исключить другие причины, если есть подозрительные симптомы. Но в 99 процентах случаев опухолей и аневризм нет.
Миф 4. «Терпи – сама пройдёт»
Пройдёт. Через 2-3 дня, когда вы выпадете из жизни, потеряете работу, разругаетесь с близкими и возненавидите свет. Не терпите. Мигрень не закаляет характер, она отнимает качество жизни. Лечитесь.
Миф 5. «Триптаны – это наркотики, на них подсядешь»
Нет. Триптаны не вызывают эйфории, не формируют психической зависимости. Физическая зависимость тоже не возникает. Но злоупотреблять ими не стоит – можно получить лекарственную головную боль. Но это не наркомания.
Миф 6. «Мигрень можно вылечить остеопатией, иглоукалыванием, гомеопатией»
Научных доказательств эффективности этих методов при мигрени недостаточно. Иглоукалывание может немного помочь при боли напряжения, но не при классической пульсирующей мигрени. Остеопатия – иногда улучшает состояние шеи, но не лечит мигрень. Гомеопатия – вообще не работает, это плацебо. Не тратьте деньги и время.
Миф 7. «Если у ребёнка болит голова, это не мигрень, он притворяется, чтобы не идти в школу»
Детская мигрень существует и встречается довольно часто. У маленьких детей она может проявляться не головной болью, а приступами боли в животе (так называемая абдоминальная мигрень), головокружением, рвотой. Не игнорируйте жалобы ребёнка.
Глава 9. Когда обращаться к врачу прямо сейчас (а не «потом»)
В большинстве случаев мигрень – хроническое состояние, не угрожающее жизни. Но есть ситуации, когда нужна срочная консультация невролога, а то и вызов скорой.
Красные флаги (так называемые «red flags» при головной боли):
– Головная боль возникла впервые после 50 лет.
– Боль очень резкая, интенсивность 10 из 10, нарастает за секунды или минуты («громовой удар»).
– Головная боль сопровождается лихорадкой, тошнотой, ригидностью мышц шеи (не можете наклонить голову вперёд).
– Появились новые неврологические симптомы: слабость в руке или ноге, нарушение речи, двоение в глазах, шаткость походки.
– Боль усиливается при смене положения тела (например, невыносимо, когда встаёте).
– Головная боль после удара головой (даже лёгкого).
– Если вы беременны и у вас появилась сильная головная боль (особенно во второй половине беременности).
В этих случаях не гадайте, не ждите. Идите к врачу или вызывайте скорую.
Глава 10. Жизнь с мигренью. Неприятно, но терпимо
Человек с мигренью часто чувствует себя неполноценным. Ему говорят: «Опять ты со своей головой». Он сам боится планировать что-то на выходные – а вдруг приступ. Он отказывается от поездок, вечеринок, важных встреч. Он привыкает жить с тревогой ожидания.
Это нормально – злиться на своё состояние. Нормально – грустить. Но не позволяйте мигрени управлять вами полностью.
Возьмите себе за правило:
– У вас есть право на плохой день. Вы не обязаны быть продуктивным 365 дней в году.
– Вы не виноваты в своей болезни. Вы не притянули её ленью или плохим характером.
– Вы можете искать хорошего врача. Если один невролог сказал «это от нервов, пейте валерианку», идите к другому.
– Вы можете пробовать разные методы, пока не найдёте свои. У кого-то работает сочетание триптана и тёмной комнаты. У кого-то – профилактика бета-блокатором и отказ от красного вина. У кого-то – ботокс каждые 3 месяца.
Мигрень – не самый лёгкий попутчик в жизни, но с ним можно договориться. Не ждите, что она исчезнет навсегда. Ждите, что у вас будет всё меньше и меньше приступов, и вы научитесь их быстро купировать. И эти ожидания реалистичны.
Главное – перестать терпеть и стесняться. Перестать думать, что «у всех болит». Не у всех. И не так, как у вас. Вы заслуживаете помощи и нормальной жизни. И она есть.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.