Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — это хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями в суставе (с вовлечением суставного хряща, субхондральной кости и других структур сустава), приводящими к боли, ограничению подвижности и снижению качества жизни пациента.
Основные аспекты диагностики, лечения и профилактики коксартроза
Согласно ВОЗ, коксартроз диагностируется у 7–25% людей старше 50 лет.
В России ежегодно регистрируется около 400 тыс. новых случаев.
80% пациентов с тяжелой стадией требуют хирургического вмешательства.
Причины развития коксартроза
Коксартроз занимает первое место среди причин эндопротезирования суставов. Без лечения заболевание прогрессирует, снижая качество жизни и увеличивая нагрузку на систему здравоохранения.
- Первичный коксартроз (идиопатический):
возрастные изменения, генетическая предрасположенность. - Вторичный коксартроз:
- травмы (повреждение суставной губы, переломы шейки бедра, вывихи);
- врожденные патологии (дисплазия сустава);
- воспалительные заболевания (артрит, подагра);
- метаболические нарушения (в том числе ожирение; как сопутствующий фактор/ассоциацию часто рассматривают сахарный диабет));
- асептический некроз головки бедренной кости.
Факторы риска
- возраст – старше 45 лет;
- гендер — у женщин в старшем возрасте коксартроз встречается чаще (в т. ч. в постменопаузе) ;
- гиподинамия или чрезмерные нагрузки (профессиональный спорт).
Основные симптомы коксартроза
- боль в области тазобедренного сустава, усиливающаяся при движении и уменьшающаяся в покое;
- ограничение подвижности сустава;
- болезненный хруст и ощущение скованности при движении;
- усталость и болезненность при длительной нагрузке.
Симптоматика может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и степени поражения сустава.
Диагностика коксартроза
Диагностика коксартроза основывается на клиническом обследовании (определение активных и пассивных амплитуд движений, специфические стресс – тесты), анализе анамнеза и результатах инструментальных исследований.
«Золотым стандартом» первичной инструментальной диагностики являются:
- рентгенография – позволяет выявить сужение суставной щели, остеофиты и другие признаки дегенерации;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно выполняется по показаниям (например, при неясной клинической картине, подозрении на другую патологию, оценке ранних изменений и мягких тканей) и позволяет детально оценить структуры сустава.
Лечение коксартроза
Лечение коксартроза включает в себя консервативные и хирургические методы.
1. Консервативное лечение
На ранних стадиях заболевания основными методами являются:
- Медикаментозная терапия: применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и воспаления. Также используются хондропротекторы, такие как глюкозамин и хондроитин сульфат, которые могут уменьшать симптомы у части пациентов, однако доказательная база их эффективности противоречива, а влияние на «восстановление хряща» и замедление прогрессирования заболевания остаётся недоказанным/неубедительным (в разных клинических рекомендациях подход к этой группе препаратов различается).
- Физиотерапия: применение методов, таких как магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, может временно уменьшать выраженность симптомов у части пациентов, однако доказательная база для многих из этих методов ограничена, а их влияние на течение и прогрессирование коксартроза остаётся неоднозначным.
- Лечебная физкультура: регулярные упражнения помогают укрепить мышцы, окружающие сустав, улучшить подвижность и уменьшить нагрузку на тазобедренное сочленение.
2. Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии или на поздних стадиях заболевания показано хирургическое вмешательство.
Основным методом лечения является эндопротезирование сустава – замена поврежденного сустава на искусственный.
Выделяют:
- тотальное эндопротезирование (замена контактирующих между собой обеих частей сустава);
- частичное – гемиартропластика (замена головки и/или шейки бедра, вертлужная впадина остается интактной). В основном применяется при некоторых видах переломов шейки бедра.
Прогноз при коксартрозе
Прогноз при коксартрозе зависит от стадии заболевания, своевременности диагностики и начала лечения, а также соблюдения рекомендаций врача. На ранних стадиях возможно значительное улучшение состояния пациента и замедление прогрессирования заболевания.
На поздних стадиях при отсутствии лечения может развиться инвалидность.
Заключение
Боль в тазобедренном суставе — не норма! Своевременное обращение к врачу сохранит вашу подвижность.
Автор статьи: травматолог сервиса ДокМа Василенко Андрей Алексеевич