25 лет урологической практики в Омске. Каждую неделю ко мне приходят мужчины с фимозом, которые годами терпят. Терпят боль при эрекции. Терпят микротрещины крайней плоти. Терпят, когда партнёрша говорит: «Что-то у тебя там не так». И терпят до тех пор, пока не возникает баланопастит с гнойными выделениями или парафимоз, который срочно нужно вправлять в приёмном покое.
Один из таких пациентов. Мужчина 35 лет. Пришёл на консультацию в центр андрологии на Березовой. Стесняется. Глаза в пол. Говорит: «Андрей Олегович, в детстве мама водила к хирургу, тот сказал — надо резать. А мне страшно было. Вот и прошло 27 лет. А теперь жена не хочет близости, говорит — больно. И мне самому больно. И запах… сами понимаете».
Я его осмотрел. Фимоз III степени по классификации Kikiros (2013). Головка не обнажается даже в покое. Крайняя плоть утолщена, рубцово изменена. На внутреннем листке — наслоения смегмы и лейкоплакия (предраковое состояние, кстати).
— Давайте решать, — сказал я.
Он согласился. И вот это решение — одно из лучших, что он принял в жизни.
Почему затягивать с фимозом нельзя?
Клинические рекомендации Российского общества урологов (РАУ, 2023) прямо указывают: фимоз — это не просто «неудобство». Это:
· хронический воспалительный процесс (баланопостит) с риском восходящей инфекции мочевых путей;
· рубцовая деформация крайней плоти, которая сама не проходит;
· риск парафимоза — ущемления головки, экстренное состояние, требующее операции;
· риск плоскоклеточного рака полового члена при длительном фимозе с лейкоплакией (данные EAU Guidelines on Penile Cancer 2024).
Так что циркумцизио (обрезание) при фимозе III-IV степени — лечебная, а не косметическая операция.
Как мы проводим циркумцизио в стационаре одного дня.
Пациент поступает утром в круглосуточный стационар (одну из клиник Омска, где я оперирую). Госпитализация — один день. Никаких «лежать неделю».
09:00 — заезд, осмотр, анализы.
Берем общий анализ крови, коагулограмму, глюкозу (скрининг диабета — у мужчин с фимозом риск сахарного диабета выше в 2 раза). Анестезиолог беседует с пациентом. Выбираем метод обезболивания.
В нашей практике для циркумцизио возможны:
· местная анестезия — инъекции лидокаина в основание полового члена. Пациент в сознании, боли нет, но чувствует прикосновения и слышит работу коагулятора. Кому-то психологически комфортно, кому-то — нет.
· медикаментозная седация (пропофол, мидазолам) — пациент спит всю операцию. Просыпается через 15-20 минут после окончания. Ничего не помнит, не видит инструментов, не слышит шума.
Какой вариант выбрать? Я никогда не говорю «только так и никак иначе». Я объясняю: седация — дороже по ресурсам (нужен анестезиолог и аппаратура), но для тревожных пациентов это абсолютный комфорт. Второй момент - это отсутствие деформации тканей при медикаментозном сне, что влияет на эстетику. Выбор — совместный, с учётом состояния здоровья (например, ожирение или апноэ во сне требуют осторожности).
10:00 — операция.
Я выполняю классическое циркумцизио. Швы — атравматичный шовный материал (викрил), который рассасывается за 14-21 день. Вмешательство длится 30-40 минут. Кровопотеря — минимальная, гемостаз — биполярным коагулятором согласно стандартам AUA (American Urological Association) по профилактике гематом.
10:45 — палата, наблюдение.
Пациент просыпается (после седации) или отдыхает (после местной анестезии). Я накладываю стерильную марлевую повязку с мазью (левомеколь или бацитрацин). Обязательно назначаю:
· нестероидные противовоспалительные (кеторолак, нимесулид) на 3-5 дней — для обезболивания и снижения отёка;
· местные антисептики (хлоргексидин, мирамистин) для обработки шва 2 раза в день;
· при наличии показаний — однократную дозу антибиотика (цефазолин) интраоперационно, согласно рекомендациям EAU по профилактике инфекций в урологии (2024).
17:00 — выписка домой.
Пациент получает подробные письменные инструкции: как мыться, как менять повязку, когда снять швы (не надо, рассасываются сами). Сексуальный покой — 4-6 недель. Но это временно.
Тот пациент. Что с ним через три месяца?
Через 2 недели шов зажил первичным натяжением. Отёк спал. Через 6 недель он начал половую жизнь. На контрольном приёме в центре на Березовой сказал: «Андрей Олегович, это как очки надеть был. Я не знал, что может быть так чисто и без боли. Жалею только об одном — что не сделал в 20 лет».
Что важно знать мужчинам с фимозом?
· Циркумцизио проводится в круглосуточном стационаре с госпитализацией на один день. Это не амбулаторная «пять минут и домой» — с осмотром анестезиолога, интраоперационным мониторингом и послеоперационным наблюдением.
· Под медикаментозным сном или под местной анестезией — решает врач вместе с пациентом. Никто не требует «терпеть и смотреть».
· Это гигиеническая и онкологическая необходимость, а не каприз. Рак полового члена при длительном фимозе встречается в 1,5-2% случаев, но лучше профилактировать, чем лечить.
Если у вас или вашего сына (фимоз у детей до 3 лет — физиологический, после — показание к наблюдению уролога) головка не открывается, есть трещины, боль или запах — не ждите «само пройдёт». Не пройдёт.
Приходите ко мне на консультацию в центр андрологии на Березовой. Осмотр займёт 10 минут. Обсудим, нужна ли операция и какой метод обезболивания вам подходит. После операции — один день в стационаре, и через месяц вы забудете, что такое «боль при эрекции».
Если Вы живете в Омске или Омской области и боитесь операции, но понимаете, что фимоз мешает жить? Пройдите короткий опрос — я отвечу, нужна ли вам циркумцизио и подходит ли медикаментозный сон»
→ https://jivo.chat/oHE6JX0Lb4
«Есть противопоказания. Требуется консультация специалиста».