Авторы: Кристина Лаптева, Андрей Гаврюшин, Алексей Веселков
- Год публикации: 2026
- Журнал: Journal of Neuro-Oncology
Суть исследования
Российские нейрохирурги и нейрофизиологи из НМИЦ им. Бурденко (Москва) разработали и успешно применили новый метод интраоперационного картирования проводящих путей при стереотаксической биопсии объемных образований ствола мозга. Работа опубликована в авторитетном журнале Journal of Neuro-Oncology (2026).
Главная проблема: Стереотаксическая биопсия объемных образований ствола мозга может сопровождаться рисками нарастания неврологических осложнений до 28%. Причина — рядом с целью биопсии проходят жизненно важные двигательные и чувствительные тракты, которые могут быть дислоцированны диффузным опухолевым процессом.
Решение: авторы предложили через стандартную биопсийную иглу вводить тонкий стимулирующий электрод прямо в зону забора ткани. Если при стимуляции ответ от функционального тракта — значит, рядом локализован функциональноважный тракт. В этом случае хирург меняет ориентацию бокового окна иглы (поворачивает или смещает по глубине) и берет биопсию в безопасном месте.
Что сделали
- 16 пациентов с поражениями ствола (мост, средний мозг, продолговатый мозг)
- Картирование кортикоспинального, кортиконуклеарного путей и медиальной петли
- Большинство операций — под местной анестезией (пациент в сознании)
- Биопсия бралась только в зонах без ответов от исследуемых трактов
Главные результаты
Неврологические исходы:
- Ухудшение при выписке —всего у 4 пациентов (25%)
- Тяжелые стойкие дефициты — у 2
- Легкие транзиторные нарушения — у 2
Самый важный вывод:
Ни одного стойкого ухудшения не произошло у пациентов, у которых отсутствовали ответы трактов в месте биопсии и не было геморрагических осложнений на КТ.
Единственное тяжелое осложнение (бульбарный синдром + трахеостомия) произошло у пациента с персистирующими кортикобульбарными ответами — тракты были прямо в цели биопсии. Через месяц трахеостома была удалена.
Почему это лучше старых методов?
Практический вывод для клиники
Картирование через биопсийную канюлю технически просто, безопасно и информативно. Картирование проводилось на системе Neuro-IOM-32 производства Нейрософт. Оно позволяет идентифицировать проводящие пути прямо во время стереотаксической биопсии и снизить риск тяжелых осложнений.
Метод:
- не требует специального оборудования
- совместим с местной анестезией
- не увеличивает длительность операции
- дает нейрофизиологу и хирургу информацию о локализации трактов прямо в момент забора ткани
Когда метод особенно полезен?
- Поражения продолговатого мозга (высокий риск бульбарных нарушений)
- Опухоли, инфильтрирующие покрышку моста
- Случаи, когда по данным МРТ определяется диффузный процесс с дислокацией и деформацией ствола мозга
Следующие шаги
Исследовательская группа планирует:
- проспективное сравнение с контрольной группой пациентов (пациенты без картирования)
- расширение выборки для статистического подтверждения снижения осложнений