Стриктура мочеточника: почему ПОЧКА УМИРАЕТ МОЛЧА и как современная хирургия возвращает здоровье

Подпишитесь на канал «Доктор Шпоть. Честно об урологии», чтобы получать информацию о современных методах лечения — без паники и без упрощений.

Шпоть Евгений Валерьевич, заместитель директора по научной работе, профессор НИИ урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Руководитель роботического центра. Врач уролог, онкоуролог

Вместо введения — вопрос к вам

Представьте, что садовый шланг пережали тяжёлым камнем. Сначала вода течёт слабо. Потом шланг раздувается. А затем — перестаёт течь совсем.

Примерно так же ведёт себя ваш мочеточник при стриктуре или облитерации. Это сужение или полное закрытие просвета тонкой трубки, соединяющей почку и мочевой пузырь. Моча не может выйти. Давление в почке растёт. Орган сначала напрягается, затем расширяется (это состояние называется гидронефроз), а потом — необратимо теряет функцию.

И самое тревожное: на ранних стадиях вы можете не чувствовать ровно ничего. Ни боли. Ни дискомфорта. Лишь случайное УЗИ способно выявить проблему — иногда тогда, когда почка уже на грани гибели.

Но есть и хорошая новость. Современная реконструктивная урология располагает надёжными и эффективными методами восстановления проходимости мочеточника. Выбор техники зависит от длины повреждённого участка и его расположения. Ниже я разберу основные способы — так, как объясняю своим пациентам перед операцией.

Способ первый. Резекция с анастомозом «конец в конец»

Когда применяется: при короткой стриктуре — до 2–3 сантиметров.

Суть метода предельно ясна. Хирург иссекает рубцово-изменённый участок, а здоровые концы мочеточника сшивает между собой. Работа выполняется под операционным микроскопом, нитью тоньше человеческого волоса.

Ключевое требование: шов должен быть абсолютно герметичным и не нарушать кровоснабжения тканей. При соблюдении этих условий результат — отличный. Пациент восстанавливается быстро, а функция почки возвращается в полном объёме.

Под руководством Е. В. Шпотя проводятся следующие исследования: сравнительные результаты различных вариантов формирования уретроцистоанастомоза при радикальной робот-ассистированной простатэктомии, временный и окончательный гемостаз при органосохраняющих операциях при опухоли почки, эндовидеохирургические операции при интрасинусных новообразованиях почки, функциональные результаты формирования шаровидного мочевого пузыря после радикальной робот-ассистированной цистпростатэктомии, одномоментные операции при синхронном раке почки.

Способ второй. Пластика лоскутом из мочевого пузыря

Когда применяется: при стриктуре нижней трети мочеточника длиной до 5–7 сантиметров.

Мочевой пузырь — не просто резервуар. Это живая мышечная ткань с собственным мощным кровоснабжением. Хирург выкраивает из стенки пузыря трубчатый лоскут и вшивает его в мочеточник, замещая дефект.

Лоскут не отмирает и не рассасывается — он получает питание из собственных сосудов и приживается надёжно. Операция сложная, но хорошо отработанная. Мочеточник восстанавливает свою целостность, а пузырь со временем возвращает нормальную форму.

ШПОТЬ Е.В.. выполняет весь спектр урологических и онкологических вмешательств. Робот-ассистированные, лапароскопические, открытые и эндоскопические операции: радикальная простатэктомия с нервосбережением и без, резекция и энуклеация опухолей почки любых размеров, радикальная цистпростатэктомия с формированием нового мочевого пузыря по Штудеру и деривацией по Брикеру, реконструктивно-пластические операции при стриктурах и облитерациях мочеточника и уретры, операции по поводу аденомы простаты и мочекаменной болезни, и т. д.

Способ третий. Аппендикс в роли мочеточника

Когда применяется: при дефекте до 10–12 сантиметров.

Да, тот самый червеобразный отросток, который принято считать рудиментом. Природа распорядилась так, что анатомически аппендикс идеально подходит для замещения мочеточника:

• его диаметр совпадает с диаметром мочеточника;
• он обладает собственным сосудистым пучком (артерией и веной);
• его длина позволяет закрыть довольно протяжённый дефект.

Ход операции: мы мобилизуем аппендикс вместе с питающими его сосудами, отсекаем от слепой кишки, тщательно промываем и вшиваем между мочеточником и мочевым пузырём. Результаты, которые демонстрирует этот метод, — стабильно хорошие. Организм не отторгает собственную ткань, а функция почки полностью восстанавливается.

Робот-ассистированная, лапароскопическая и эндоскопическая хирургия урологических и онко-урологических заболеваний

Способ четвёртый. Пластика сегментом тонкой кишки

Когда применяется: при протяжённых дефектах, особенно после лучевой терапии, когда мочеточник изменён на всём протяжении.

Это большая реконструктивная операция, но хорошо изученная и предсказуемая. Мы берём изолированный сегмент тонкой или подвздошной кишки и полностью замещаем им мочеточник.

Важный нюанс, о котором я предупреждаю пациентов: после такой операции моча может содержать небольшое количество слизи. Это нормально, так как кишечный эпителий продолжает вырабатывать секрет. Сам процесс мочеиспускания остаётся естественным, без каких-либо внешних приспособлений.

Выполнено более 2500 радикальных простатэктомий, 1500 резекций почки, 200 цистэктомий, более 500 реконструктивно-пластических операций. Ежегодно выполняется более 500 операций

Способ пятый. Пересадка почки в подвздошную область

Когда применяется: в редчайших случаях, когда мочеточник утрачен полностью, а использовать кишку невозможно.

Мы удаляем почку из её обычного ложа, переносим в подвздошную область (ниже, ближе к тазу) и вшиваем мочеточник непосредственно в мочевой пузырь. Операция нестандартная, технически сложная, но для отдельных пациентов — единственный шанс сохранить орган и избежать пожизненного диализа.

Клинический пример из практики

Теория теорией, но практика убедительнее. Позвольте привести случай.

Пациент, 55 лет. В анамнезе — дистанционная литотрипсия (дробление камня) в нижней трети мочеточника. После процедуры сформировалась стриктура длиной 3,5 сантиметра.

Что предлагали в других медицинских учреждениях? Три попытки баллонной дилатации (растяжения стриктуры). Длительное стентирование. Ни один из этих методов не дал эффекта. Гидронефроз прогрессировал. Функция почки неуклонно снижалась. Пациенту уже начали обсуждать перспективу нефрэктомии — удаления почки.

Мы приняли решение выполнить пластику лоскутом из мочевого пузыря (способ №2). Сформировали лоскут длиной 4 сантиметра, вшили в мочеточник. Послеоперационный период прошёл гладко. Стентирование заняло 6 недель.

Результат: контрольная компьютерная томография через 3 месяца показала полное отсутствие расширения полостной системы почки. Отток мочи восстановлен. Через 6 месяцев пациент вернулся к полноценной работе и привычной физической активности.

Это не чудо. Это правильно выбранная тактика и своевременно выполненная операция.

Запись на консультацию по телефону, электронной почте, а также через регистратуру клиники

Что делать прямо сейчас?

Стриктура мочеточника не болит — и в этом её главная опасность. Поэтому если в вашем анамнезе были:

• эндоскопические вмешательства на мочеточнике;
• дробление камней;
• травмы поясничной области;
• лучевая терапия на органы малого таза;

рекомендую выполнять УЗИ почек раз в год. Это недорого, не занимает много времени и позволяет вовремя заподозрить проблему.

А при выявлении сужения — не затягивать с визитом к реконструктивному урологу. Современная хирургия способна восстановить проходимость мочеточника даже в сложных случаях.

Подпишитесь на канал «Доктор Шпоть. Честно об урологии».
Здесь разбираю реальные клинические ситуации, современные методы лечения и отвечаю на вопросы, которые пациенты стесняются задать в кабинете врача.

Вопрос к читателям:
Сталкивались ли вы или ваши близкие с ситуацией, когда «ничего не болело», а на УЗИ обнаружилась серьёзная проблема с почками? Поделитесь в комментариях — это поможет другим не пропустить тревожные сигналы.