Мочевая кислота — это конечный продукт метаболизма пуринов — компонентов нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), которые присутствуют во всех клетках организма. Пурины образуются при естественной гибели клеток, а также поступают в организм с пищей (красное мясо, субпродукты, бобовые, некоторые виды рыбы, алкоголь и др.). Мочевая кислота синтезируется главным образом в печени, а затем транспортируется кровью к почкам, где около 70% её фильтруется и выводится с мочой. Оставшаяся часть попадает в желудочно-кишечный тракт и удаляется со стулом. В норме процессы синтеза и выведения мочевой кислоты сбалансированы. Однако при нарушении этого баланса её концентрация в крови может повышаться (гиперурикемия) или понижаться (гипоурикемия). Оба состояния могут указывать на патологические изменения в организме.
Функции и свойства мочевой кислоты
Мочевая кислота не является лишь «отходом» метаболизма. Она обладает антиоксидантными свойствами, защищая клетки от окислительного повреждения. Также есть данные о её способности стимулировать клетки головного мозга, подобно кофеину. Однако при избыточной концентрации её вредные эффекты преобладают над полезными.
Причины повышения уровня мочевой кислоты (гиперурикемия)
Гиперурикемия может развиваться по двум основным механизмам:
- Гиперпродукция — избыточное образование мочевой кислоты из-за ускоренного распада пуринов. Это может быть связано с:
- избыточным потреблением продуктов, богатых пуринами;
- массовой гибелью клеток (например, при онкологических заболеваниях, химиотерапии, лучевой терапии, гемолизе);
- врождёнными генетическими нарушениями (например, болезнь Леша-Нихана, синдром фон Гирке);
- ожирением (жировая ткань усиливает выработку мочевой кислоты).
- Гипоэкскреция — снижение выведения мочевой кислоты почками. Чаще всего это происходит при заболеваниях почек, которые нарушают их фильтрационную функцию.
- Другие факторы, способствующие гиперурикемии:
- сахарный диабет (активация фермента, образующего мочевую кислоту, и снижение её выведения при диабетической нефропатии);
- приём некоторых лекарств (тиазидные диуретики, анаболические стероиды, никотиновая кислота, цитостатики и др.);
- хронический алкоголизм (алкоголь ускоряет переход пуринов в мочевую кислоту, а также вызывает некроз печёночной ткани);
- метаболический синдром, инсулинорезистентность;
- стресс, интенсивные физические нагрузки, длительное голодание;
- беременность (повышение уровня мочевой кислоты может быть тревожным знаком, указывающим на риск преэклампсии и эклампсии).
Последствия гиперурикемии
При концентрации мочевой кислоты в крови выше 420 мкмоль/л у мужчин и 350 мкмоль/л у женщин она теряет способность полностью растворяться в плазме крови. Кристаллы солей мочевой кислоты (ураты) начинают откладываться в тканях, вызывая повреждение и воспаление.
Основные осложнения:
- Подагра — отложение кристаллов уратов в суставах, что приводит к воспалительному процессу, болям, отёку и покраснению. Чаще всего поражается сустав большого пальца стопы, но могут страдать и другие суставы.
- Мочекаменная болезнь — образование камней в почках из мочевой кислоты.
- Уратная нефропатия и хроническая почечная недостаточность — повреждение почек из-за отложения уратов в почечных канальцах.
- Сердечно-сосудистые заболевания — гиперурикемия повышает риск инфаркта миокарда, инсульта, артериальной гипертензии, атеросклероза.
- Тофусы — плотные отложения мочекислых солей под кожей, преимущественно в области суставов и сухожилий.
Также есть данные о связи гиперурикемии с неалкогольной жировой болезнью печени.
Причины снижения уровня мочевой кислоты (гипоурикемия)
Гипоурикемия наблюдается реже, чем гиперурикемия. Её могут вызывать:
- нарушения работы почек (ускоренное выведение мочевой кислоты через почки);
- заболевания печени (печень — основной орган, задействованный в синтезе мочевой кислоты);
- генетические состояния (например, синдром Фанкони, дефицит фермента ксантиноксидазы);
- тиреотоксикоз (повышенное содержание гормонов щитовидной железы усиливает обменные процессы, включая пуриновый метаболизм);
- приём некоторых лекарств (салицилаты, аллопуринол, пробенецид, эстрогены, кортикотропин, фенотиазины и др.);
- беременность (из-за задержки жидкости, повышения уровня эстрогенов, усиленного выведения азотистых соединений с мочой).
- Симптомы гипоурикемии могут включать общую слабость, снижение физической выносливости, повышенную утомляемость, иногда — снижение артериального давления, головные боли, чувствительность к холоду, выпадение волос и ломкость ногтей.
- Диагностика
Для определения уровня мочевой кислоты проводят анализ венозной крови. Исследование используют при подозрении на подагру, для контроля лечения подагры, при заболеваниях почек, метаболическом синдроме, после химиотерапии и лучевой терапии, а также при других состояниях.
Подготовка к анализу:
- сдавать кровь натощак (после 8–12 часов голодания);
- можно пить только чистую воду;
- исключить алкоголь и богатую пуринами пищу за 24–48 часов до анализа;
- избегать физических и эмоциональных нагрузок за полчаса до сдачи крови.
- Референсные значения (мкмоль/л):
Группа населенияПоказательДети до 14 лет120–320Женщины (старше 14 лет)150–350Мужчины (старше 14 лет)210–420Женщины (старше 60 лет)210–430Мужчины (старше 60 лет)250–480
Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от методики и лаборатории. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке анализа.
Лечение и профилактика
При гиперурикемии важно выявить и лечить основное заболевание, которое стало причиной нарушения обмена мочевой кислоты.
Немедикаментозные методы:
- коррекция питания — ограничение продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, бобовые, морепродукты, алкоголь);
- поддержание нормального веса;
- соблюдение питьевого режима (1,5–2 литра воды в день для улучшения выведения уратов);
- отказ от газированных напитков с фруктозой.
Медикаментозная терапия может включать препараты, снижающие образование мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы) или улучшающие её выведение. Подбор препаратов и дозировок осуществляет врач.
Профилактика гиперурикемии включает правильное питание, борьбу с лишним весом, отказ от жёстких диет и алкоголя.
При гипоурикемии лечение направлено на устранение основной причины состояния.
Важно! Самодиагностика и самолечение недопустимы. При отклонениях уровня мочевой кислоты от нормы необходимо обратиться к врачу (терапевту, ревматологу, нефрологу или другому специалисту в зависимости от клинической ситуации).