Сегодня реклама препаратов от аллергии предлагает принять таблетку и не менять образ жизни пациенту с аллергией, продолжив общение с собакой, поедание креветок, прогулку по цветущему саду. Так ли это?
Как ЛОР врач могу сказать, что до 40 % пациентов с хроническими заболеваниями уха, горла и носа имеют аллергопатологию. Часто врач оториноларинголог оказывается первым специалистом, к которому обращается пациент.
Перечислю некоторые, наиболее часто задаваемые вопросы:
- Я всю жизнь прожил без аллергии, она что в 40(50)… могла впервые развиться?
- Я всю жизнь живу с «кошками». Разве может мой насморк, которому всего месяц быть аллергией на кошку?
- Как понять, что мои симптомы – это именно аллергия? Каким анализам верить?
- Я сдал «все тесты на аллергены» - они отрицательные. Значит у меня нет аллергии?
- Доктор, как мне избавиться от аллергии?
В данной статье постараюсь ответить на эти вопросы.
Но сначала, перечислю те симптомы и заболевания верхних дыхательных путей и уха, когда ЛОР специалисту необходимо исключить или подтвердить аллергию, как этиологический – причинный фактор. К ним стоит отнести – хронический насморк – хронический ринит, синусит с полипами, кистами или без них, синдром постназального затека, синдром длительного сухого кашля, гипертрофию аденоидов, экссудативный средний отит – «жидкость в среднем ухе», рецидивирующий экзематозный наружный отит.
Что такое аллергия? Аллергия — это ошибка иммунной системы. Вместо того чтобы игнорировать безобидные вещества (пыльца, шерсть, пыль), организм принимает их за смертельную угрозу. В ответ выделяются медиаторы воспаления, в первую очередь гистамин. Он вызывает отек, зуд, насморк и слезотечение.
Как мы ставим диагноз сегодня?
- Анамнез: сбор жалоб и связи симптомов с сезонами.
- Общеклинические исследования: общий анализ крови – абсолютное количество эозинофилов; риноцитограмма – мазок из носа на стекло, где оценивается количество эозинофилов в назальном секрете. Просто, быстро, но при отрицательном результате не гарантирует отсутствие аллергии.
- Skin Prick Test (кожные пробы): микрокапля аллергена на кожу. Метод, который в клинической практике используется все меньше. Причин для этого много: нельзя проводить в обострение (на фоне симптоматики), не проводят детям до 5 лет, может проводить только врач аллерголог иммунолог, необходимо иметь набор аллергенов, который ограничен наиболее часто встречающимися…
- Специфические IgE (анализ крови): определение уровня антител к конкретным аллергенам. Можно определять как на единичные аллергены, так и панели (сразу несколько). К преимуществам данных методов можно отнести высокую точность, чувствительность и специфичность, возможность выдачи количественного результату по каждому отдельному аллергену в составе комплекса, возможность выбора комплекса в зависимости от клинической ситуации. Но все же, стоит понимать, что аллергенов в комплексе может быть от 10 до 90, а в жизни мы встречаемся с тысячами веществ. То есть даже получив отрицательный результат мы не можем на 100% утверждать об отсутствии аллергии.
- Компонентная диагностика: «золотой стандарт». Мы определяем не просто на «кошку», а на конкретный белок в ней. Это позволяет понять, будет ли аллергия расти или она временная. Этот метод подходит для пациентов любого возраста, включает широкий спектр аллергенов (до 300), не требует отмены принимаемых препаратов от аллергии (антигистаминных и гормонов).
Итак, отвечая на вопросы – аллергия может возникнуть в любом возрасте впервые и на любой аллерген, даже если ранее на него не было никакой реакции. Разобраться с аллергией самостоятельно и сдать «правильные анализы» крайне сложно. Без консультации с врачом не обойтись.
Коротко про подходы к лечению.
Цель — снять воспаление и восстановить слизистую.
Симптоматическое лечение – снимает симптомы, но не избавляет от аллергии «навсегда».
1. Антигистаминные препараты 2-го поколения: блокируют рецепторы гистамина без сонливости.
2. Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС): «база» лечения пр респтраторных проявлениях аллергии. Снимают глубокое воспаление в носу. Не вызывают привыкания при соблюдении дозировок.
3. Антилейкотриеновые препараты. Системные и интраназальные. В отличие от антигистаминных они работают не с гистамином, а с другими медиаторами воспаления, которые отвечают за отек слизистой и гиперреактивность дыхательных путей. Эффективны при сочетании аллергии и астмы. И могут назначаться более длительными курсами, в том числе с профилактической целью.
4. Назальные антигистаминные: для быстрого купирования симптомов.
Этио - патогенетические методы лечения, предназначенные для «избавления от аллергии».
1. АСИТ (Аллерген-специфическая иммунотерапия): это не просто снятие симптомов, а «переобучение» иммунитета. Вводятся микродозы аллергена, чтобы организм привык не реагировать. Сейчас активно развиваются сублингвальные формы (капли и таблетки под язык) — это удобнее и безопаснее инъекций.
2. Таргетная терапия (биологические препараты): моноклональные антитела (например, к IgE). Это «умные пули», которые бьют точно в цель, не подавляя весь иммунитет. Сейчас применяются при тяжелых формах, резистентных к обычному лечению.
3. Персонализация: переход от схемы «всем одинаково» к лечению на основе молекулярного профиля пациента. Метод, который пока не введен в общедоступную клиническую практику.
Как жить с аллергией?
1. Элиминация: максимально исключите контакт с триггером (HEPA-фильтры, отсутствие ковров, закрытые окна в сезон цветения). К сожалению, принять таблетку и не менять образ жизни (как в рекламе) – не получиться. По-прежнему, лучший способ борьбы с аллергией – отсутствие контакта с аллергеном.
2. Промывание носа: солевые растворы механически вымывают аллергены со слизистой.
3. Дисциплина: не бросайте лечение, как только стало легче. Аллергия — это хронический процесс.
4. Контроль: если стандартные капли не помогают — идите к врачу на АСИТ. Это единственный шанс на ремиссию.
Ну а если вам, мои дорогие читатели, необходима консультация ЛОР врача, то мы рады видеть вас в нашей клинике "Акценты Здоровья"
Ваш доктор, Анна Кирилловна Шишева