Когда врач передает работу в лабораторию без точных параметров, происходит ровно то же самое, что если сказать строителю: «Начинай строить дом». Какой дом? «Ну ты начинай, а там посмотрим». Строитель, конечно, что-то да построит, но вряд ли это будет именно тот дом, что вы представляли.
С зуботехнической лабораторией все так же. Она работает строго на основании тех данных, которые ей передает клиника. Если данные неточные, неполные или вовсе отсутствуют, техник начинает достраивать картину самостоятельно.
Чтобы этого не происходило, в цифровом протоколе следует создавать так называемый «коридор без ошибок». Это система точных параметров, которые позволяют технику воспроизвести клиническую ситуацию максимально близко к реальности.
И один из ключевых этапов в этом процессе – правильное положение верхней челюсти в артикуляторе относительно шарнирной оси пациента.
Почему артикулятор должен повторять реальную анатомию пациента
Артикулятор – это не просто «держатель» моделей. Он должен максимально точно воспроизводить движения челюстей пациента. Чтобы понять, зачем это нужно, достаточно вспомнить про шарнирную ось.
Шарнирная ось – это геометрическая основа движения нижней челюсти. Именно вокруг этой оси происходит открывание и закрывание рта, а зубы смыкаются по строго определенным траекториям.
Если в артикуляторе эта ось не совпадает с реальной анатомией пациента, все последующие этапы работы становятся менее точными: контакты могут быть смещены, окклюзия перегружена, а конструкция потребует доработки после фиксации.
Именно поэтому задача врача – передать в лабораторию не просто модель, но и пространственное положение верхней челюсти относительно черепа. А сделать это можно только одним способом – с помощью лицевой дуги.
Что такое лицевая дуга и зачем она нужна
Лицевая дуга позволяет зарегистрировать положение верхней челюсти относительно анатомических ориентиров черепа и перенести эти данные в артикулятор.
По сути, это инструмент индивидуализации. Проще будет объяснить на примере пошива костюма в ателье. Так, с человека снимают мерки, и в итоге костюм садится идеально.
С зубами работает тот же принцип. С помощью лицевой дуги лаборатория получает индивидуальные параметры пациента и изготавливает не «усредненные» зубы, а те, которые действительно соответствуют его анатомии.
Как правильно установить лицевую дугу
Перед началом работы важно подготовить систему.
- На ушные упоры лицевой дуги надеваются напальчники или защитные накладки. Это и для гигиены, и для комфорта, так как металлические части могут вызывать неприятные ощущения.
- Далее пациента просят двумя пальцами удерживать специальные выступающие штифты дуги – именно они соответствуют расположению шарнирной оси.
- После этого пациент самостоятельно вводит ушные упоры в слуховые проходы, а врач начинает фиксацию конструкции.
- Лицевая дуга должна быть установлена максимально плотно, без люфта и смещений.
Есть простой способ проверить правильность посадки. Если слегка пошевелить дугу в стороны, голова пациента должна двигаться вместе с ней; если дуга двигается отдельно – фиксация недостаточно точная.
- После этого фиксируется носовой упор. Он должен плотно прилегать к переносице и стать третьей точкой опоры.
В результате лицевая дуга держится за:
— правое ухо
— левое ухо
— и переносицу
В какой плоскости устанавливать лицевую дугу
Лицевую дугу можно ориентировать по разным анатомическим плоскостям.
Плоскость Кампера
Классический ориентир — линия от области козелка уха до нижнего края крыла носа. Исторически именно по этой линии ориентировали окклюзионную плоскость. Но сегодня такой подход используется редко, потому что ориентиры мягкотканные, а значит – менее стабильные и менее точные.
Франкфуртская горизонталь
Более надежный ориентир. Это линия между верхним краем слухового прохода (порион) и нижним краем орбиты (орбитальная точка). Это уже костные ориентиры, а значит, точность выше. Однако если ориентировать дугу строго по Франкфурту, наклон модели в артикуляторе часто оказывается неестественным.
Физиологическая плоскость
Современные системы, например Amann Girrbach, работают в физиологической плоскости – то есть в естественном положении головы, когда пациент просто смотрит прямо перед собой. По сути, это что-то среднее между плоскостью Кампера и Франкфуртской горизонталью. Именно так врач видит пациента в жизни, и именно так техник должен видеть модель в артикуляторе. Когда все настроено правильно, становится гораздо проще понимать наклон окклюзионной плоскости и положение зубных рядов.
Фиксация положения верхней челюсти
Итак, когда лицевая дуга установлена, следующий этап – фиксация положения верхней челюсти с помощью вилки лицевой дуги.
На вилке находятся термопластичные площадки, в которых нужно получить четкие отпечатки зубов. Здесь все работает по тому же принципу, что и при снятии слепков: зубы не должны касаться жесткой основы вилки.
Если контакт все же происходит, модель начинает «качать», и точность переноса теряется.
Поэтому важно получить стабильные отпечатки именно в термопластичном материале, без контакта с металлической частью конструкции. Тогда модель в артикуляторе будет стоять точно и без искажений.
Почему без лицевой дуги невозможно идти без ошибок
Очень часто регистрация артикулятора воспринимается как дополнительный, необязательный этап. На деле это один из главных инструментов повышения точности.
Лицевая дуга позволяет:
— передать естественное положение верхней челюсти
— воспроизвести индивидуальную шарнирную ось пациента
— корректно настроить артикулятор
— сократить количество переделок
Чем больше информации получает техник, тем ближе итоговая работа к тому результату, который изначально планировал врач. А значит – тем спокойнее проходит фиксация, тем меньше переделок и тем выше доверие пациента и клиники к вашей работе.
Проблема в том, что многие техники и врачи пытаются разбираться во всем процессе по кусочкам. В итоге времени уходит много, а уверенности в работе все равно не появляется.
Чтобы не двигаться вслепую и спокойно ориентироваться в цифровом протоколе, мы вместе с Академией 4ZL подготовили бесплатный экспресс-курс.
Внутри — 4 коротких и максимально полезных урока:
— несъемное протезирование на препарированных зубах
— несъемное протезирование на имплантах
— планирование работ
— тотальные и балочные конструкции
Курс абсолютно бесплатный, можно просто зайти и посмотреть, как сегодня строится работа с CAD/CAM.
Забрать экспресс-курс можно по ссылке ниже:
Если остались вопросы – пишите в комментариях, постараюсь ответить на все.