Во рту, как и в жизни, "свято место" долго пустым не остаётся. Если зубов нет много лет, остальные зубы начинают жить по своим правилам - по правилам наименьшего сопротивления.
Одни наклоняются, другие выдвигаются, третьи опускаются настолько, что почти касаются десны противоположной челюсти.
Тут кому нак "повезёт". И да, если чей-то сват с проблемой не столкнулся подобной, то это не правило. Вы же понимаете, да? Понимать надо бы.
Миллионы людей сталкиваются с тем, что "поставить новые зубы" нельзя просто потому, что им физически негде разместиться.
Именно с такой ситуацией к нам обратилась иногородняя пациентка в декабре 2024 года. Живёт она за 1400 километров от Санкт-Петербурга. Проблема стара, как мир - частично отсутствуют жевательные зубы, жевать нечем.
Забегая вперёд, скажу - на момент написания этой истории жевать ей всё ещё нечем. А сейчас, между прочим, весна 2026 года. Заканчивается.
Но зато теперь у нас есть пройденный путь - мы без дела не сидели. Есть установленные имплантаты в количестве 9 штук, есть элайнеры и ортодонтическая динамика и есть пространство, которое постепенно появляется там, где его давно не было. Так и до обретения коронок дойдёт. А коронками уже можно будет жевать.
Дефицит места для коронок на имплантатах
Вы же помните, что сам по себе имплантат - штука для пациента бесполезная? Его можно вкрутить в кость, какая есть. А она в этом клиническом случае в некоторых зонах присутствует.
Только толку? Жуют не имплантатами. Жуют коронками, на имплантаты установленными. А места для них нет. И спилить родные зубы - поверьте, плохой, неликвидный вариант почти всегда.
За годы отсутствия антагонистов оставшиеся зубы настолько сильно опустились, что почти касались "лысой" десны противоположной челюсти. Никакая нормальная коронка туда уже не помещалась бы. Ни на имплантате, ни на собственном зубе, ни даже в воображении самого оптимистичного ортопеда.
Если пытаться поставить коронки в таких условиях, получится не лечение, а стоматологический компромисс с плохим прогнозом. Слишком мало места, неправильная нагрузка. Слишком высок риск, что вся конструкция будет и функционировать из рук вон плохо, так ещё потащит за собой челюстные суставы. Прямиком в бездну.
Но выход был. К счастью, выход находится, обычно - если и пациент адекватный, и врач обладает умом и сообразительностью не обделён. И опытом.
В общем, мы с пациенткой за этот самый выход ухватились всеми нашими руками. Да и, кажется, ногами тоже.
Ортопед, хирург и пародонтолог - три консультации за один день
Перед Новым 2025 годом пациентке удалось попасть в один день сразу к трём специалистам Parodent - к ортопеду, хирургу и пародонтологу. Но, ещё перед этим, мы оценили данные, которые нам прислали на почту parodent.spb@yandex.ru (чтобы зря человека не гонять - мы не всем можем помочь и не за всё берёмся):
Для иногородних пациентов такая организация довольно удобна. Когда человек живёт в другом городе, тем более за 1400 километров, нужно максимально эффективно использовать каждый контакт и каждый визит просчитывать.
Мы сделали КТ, провели сканирование, собрали данные и отправились думать. Нужно понять, где будет имплантат, где будет коронка, как вернуть зубы на место, как создать пространство, как защитить десну, как всё это потом будет смыкаться и жить с пациентом. Задача была вернуть жевательную функцию в зубочелюстную систему, которая давно перестала быть нормальной.
Синус-лифтинг и имплантация на верхней челюсти справа
В апреле 2025 года был проведён первый хирургический этап - на верхней челюсти справа выполнили синус-лифтинг и установили 3 имплантата сразу.
Синус-лифтинг нужен, когда в боковых отделах верхней челюсти не хватает костной ткани для установки имплантатов. Пластика десны - обязательно.
Я знаю, что некоторым людям кажется, что пластика десны при имплантации - лишние деньги на ветер. Но в реальности имплантат ничем, кроме десны, не защищён особо. Его защищают мягкие ткани. Десна - этоо биологическая защита, барьер, условие для соблюдения качественной гигиены и залог долгосрочного результата.
Коррекция прикуса у пациентов с уже установленными имплантатами - работаем на элайнерах
Через несколько дней после хирургического этапа состоялась ортодонтическая диагностика. Выполнили исследования для составления орто-чека, были запланированы элайнеры.
В таких ситуациях без ортодонта никуда. Мы не можем грамотно выполнить протезирование, когда одни зубы свисают почти до десны другой челюсти. Мы не можем сделать безопасную ортопедию там, где зубы давно расслабились на радостях - они решили, что хозяин про них забыл.
Это понятно даже без медицинского образования - если места для коронки нет, его нужно создать. Не надо пилить здоровое до состояния грустных пеньков ради "качественной работы", чтобы впихнуть невпихуемое. Нужно качественным образом вернуть зубы туда, где им и положено быть. Таким образом получится освободить пространство для нормальных полноценных коронок на имплантатах. Именно поэтому ортодонтический этап стал обязательной частью плана.
Пациентке установили аппаратуру. На верхней и нижней челюсти слева были установлены минивинты.
Минивинты в ортодонтии - это временная опора. Они позволяют перемещать зубы точнее и сильнее контролировать процесс. В нашем случае они нужны для того, чтобы вернуть жевательные зубы на свои места и создать пространство для будущих коронок на имплантатах.
Проще говоря, зубы, которые за годы отсутствия соседей и антагонистов уехали не туда, нужно вернуть обратно. И только после этого можно будет нормально протезировать.
Год пациентка проходит коррекцию прикуса на элайнерах. Динамика хорошая, место появляется.
Да, жевать человеку всё ещё нечем, но уже происходит очень много всего полезного. Мы строим фундамент.
Контроль имплантатов и синус-лифтинга через год
Имплантаты, установленные в 2025 году на верхней челюсти справа, чувствуют себя отлично. Всё прижилось, ткани сформировались успешно.
Организм на нашей стороне.
При таких объёмных реабилитациях врач делает свою часть, пациент делает свою, но есть ещё и биология. Приживление имплантатов, заживление тканей, реакция организма, качество регенерации - всё это не совсем и не всегда подвластно человеку.
6 имплантатов за одну операцию - через год
Весной 2026 года пришло время следующего большого шага.
Сразу 6 имплантатов устанавливали на 2 челюсти. Но это не тотальная имплантация по типу "всё на 4" или "всё на 6". Здесь другая задача, другие условия 2 - имплантата сверху и 4 имплантата снизу для восстановления жевательных отделов.
Плюс пластика десны по кругу, установка мультиюнитов на 3 прошлогодних имплантата и ещё много важных хирургических деталей, которые сопутствуют таким работам.
Всё, как всегда у нас, проходит в цифровом протоколе и с использованием хирургических шаблонов. Потому что без точного планирования и переноса плана в операцию нечего и браться за работу. Имплантат должен стоять не просто в кости как-нибудь, а в позиции, которая потом позволит сделать нормальную коронку, нормальную гигиену, нормальную функцию. Тут важны миллиметры и углы наклона, влияет на качество абсолютно всё.
Не многовато ли за раз 6 штук?
Сразу 6 имплантатов, пластика десны, мультиюниты, серьёзный объём вмешательства. Кажется, что это ужас и жуть. Но мы ведь и по 8, бывает, устанавливаем во время тотальных работ "зубы за день".
Если здоровье пациента позволяет, то можно и не такое. Перед вмешательством мы выдаём определённый список обследований, чтобы понимать общий фон и риски. Хирургия должна быть осознанной - и большая, и маленькая.
Операции проводим под местной анестезией. И здесь тоже скажу важную вещь - обезболить можно практически любого пациента. Был бы навык у оператора отточен. Хорошая анестезия - это не магия и не удача, а техника, опыт и внимание.
Через год после начала лечения:
Всё идёт хорошо, планомерно, как и должно идти.
Впереди продолжение ортодонтической коррекции. Нужно и дальше создавать пространство, доводить положение зубов, готовить условия для будущего протезирования.
После этого начнётся самый приятный этап - создание коронок на имплантатах. Но самое страшное, пожалуй, позади. Большие хирургические этапы выполнены, прошлогодние имплантаты прижились, новые установлены, ортодонтическая динамика хорошая.
Теперь остаётся заживать, продолжать ортодонтию и не торопить события.
В таких историях спешка - плохой вектор. Когда исходная ситуация формировалась годами, восстанавливать всё нужно последовательно.
Вывод
Отсутствие жевательных зубов нельзя откладывать бесконечно - да, для некоторых это факт, реальное положение дел.
Когда зуба нет, проблема не исчезает. Соседние и противоположные зубы начинают смещаться, наклоняться, выдвигаться. Через несколько лет может оказаться, что имплантат поставить можно, а вот коронку на него уже не разместишь. Потому что пространство заняли другие зубы - кто успел, тот и съел.
Вот такой сложный путь - не лепить компромисс там, где его быть не может, а планомерно возвращать человеку нормальную жевательную функцию.
Пациентка приехала к нам за 1400 километров с проблемой, которую нельзя было решить одним визитом. И путь этот всё ещё продолжается. Жевать полноценно она пока не может. Но у неё есть план, есть внутренняя опора и понимание того, зачем всё это надо и к чему всё идёт. Есть успех, который можно увидеть - прогресс.
А это в сложной стоматологии уже очень много значит.
Иногда сначала нужно освободить место для будущего. Даже если речь всего лишь о коронках на имплантатах. Тут, как выясняется, даже философия прекрасно помещается в полость рта.
Наши ортодонтические статьи можно лицезреть в подборке:
Подборка тотальных работ хирургическо-ортопедических:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.