Боль в груди пугает. Даже если вы человек не тревожный, даже если тертый жизнью. Внутри что-то сжимается, отдает в руку или под лопатку. И первая мысль – сердце. А вторая – а вдруг это просто нервы, остеохондроз или я объелся? И начинаются метания. Вызвать скорую? Выпить корвалол и подождать? Пойти к терапевту завтра утром?
Проблема в том, что сердечные боли бывают очень разными. И классический «удар кинжалом» из кино – это лишь один из многих вариантов. Иногда сердце болит совсем не так, как мы думаем. И наоборот, то, что мы привыкли называть «сердечным приступом», оказывается банальным межреберным невритом или гастроэзофагеальным рефлюксом.
Эта статья – для того, чтобы вы перестали гадать. Я расскажу, какие ощущения типичны для проблем с сердцем, а какие – для других болезней. Без воды, без заумных терминов. И сразу предупрежу: я не врач. Никакой текст не заменит очного осмотра и ЭКГ. Но понимать, куда бежать и паниковать ли, вы обязаны. Потому что иногда счет идет на минуты.
Глава 1. Откуда вообще берется сердечная боль
Сердце – это мышца. Называется миокард. И как любая мышца, оно может болеть по двум причинам. Первая – ему не хватает кислорода. Вторая – в нем идет воспаление.
Когда сосуды, питающие сердце (коронарные артерии), сужаются из-за холестериновых бляшек или спазма, кровоток уменьшается. Сердечная мышца недополучает кислород и начинает кричать. Она посылает сигналы в нервную систему. А мозг переводит эти сигналы в ощущение боли, давления, жжения или дискомфорта. Это называется ишемия. Если приток крови прекращается совсем – начинается некроз, то есть инфаркт. Там боль будет уже другой силы.
Вторая ситуация – воспаление. Миокардит (воспаление сердечной мышцы) или перикардит (воспаление оболочки сердца). Такие боли часто связаны с дыханием или сменой позы. Они пугают не меньше, но лечатся иначе.
И третье – боль, которая не связана с самим сердцем, а с нервами, идущими от него. Так называемые отраженные боли. Сердце болит, а чувствуете вы в шее, в челюсти, в левой руке, между лопатками. Это типично для ишемии.
Теперь запомните главное. Сердце не «колет» иголочкой. Оно не «стреляет» при повороте головы. И не «ноет» целый день слегка, когда вы пьете корвалол и работаете дальше. Настоящая сердечная боль имеет несколько четких характеристик. О них и поговорим.
Глава 2. Ключевые признаки: как распознать сердечную боль
Я перечислю пять основных маркеров. Если ваш дискомфорт в груди совпадает хотя бы с тремя из них – это повод срочно показаться врачу. А если два из них – уже насторожиться.
Признак первый. Локализация не точечная.
Сердце находится за грудиной, немного слева. Но боль при ишемии редко бывает точно в точке размером с монету. Она разлитая. Человек показывает на грудь ладонью, а не пальцем. «Давит внутри», «тяжесть посреди груди», «что-то сжало». Это не «укол в левый сосок», не «боль под мышкой», не «прострел в ребре». Именно за грудиной, в центре или с небольшим смещением влево.
Признак второй. Характер – давящий, жгущий, сжимающий.
Люди описывают это по-разному. «Как будто слон сел на грудь». «Кирпич положили». «Жгет, как огонь, изнутри». «Тупая боль, не острая». И редко – «режет» или «колет». Если вы чувствуете резкую колющую боль, которая усиливается при глубоком вдохе или при нажатии на ребра – это почти наверняка не сердце. Скорее, межреберные мышцы или нервы.
Признак третий. Связь с нагрузкой.
Типичная стенокардия (нехватка крови) проявляется при физическом или эмоциональном напряжении. Вы идете быстро, поднимаетесь по лестнице, тащите тяжелые сумки, нервничаете на совещании – и появляется дискомфорт. Остановились, сели, успокоились – через 2-5 минут боль уходит. Это классика. Если боль не связана с нагрузкой, а возникает в покое или ночью – тоже может быть сердечной, но это другая история (нестабильная стенокардия или вариантная). Тут еще серьезнее.
Признак четвертый. Отдает в другие места.
Иррадиация – ключевой признак. Сердечная боль редко живет только в груди. Она «стреляет» по нервным путям. Куда чаще всего:
– в левую руку (всю руку, от плеча до мизинца);
– в левую лопатку;
– в шею и нижнюю челюсть слева;
– иногда в правую руку или в эпигастрий (под ложечку).
При этом боль может быть сильнее в месте отдачи, чем в груди. Например, вас беспокоит онемение и боль в левой руке, а на грудь вы даже не жалуетесь. Это частая маскировка.
Признак пятый. Сопутствующие симптомы.
Сердечная катастрофа редко приходит одна. Вместе с болью или после нее появляются:
– одышка (не хватает воздуха, тяжело вздохнуть полной грудью);
– холодный липкий пот (выступает на лбу, на ладонях);
– тошнота, иногда рвота (особенно при нижнем инфаркте, его путают с отравлением);
– сильная слабость, «ватные ноги»;
– чувство надвигающейся смерти или необъяснимая тревога (мозг чувствует, что организм в опасности);
– бледность или синюшность губ.
Если у вас есть боль за грудиной плюс любой из этих симптомов – звоните в 112 или 103. Не ждите. Не пейте таблетки «на всякий случай». Не пробуйте доехать до больницы на своей машине (вы можете потерять сознание за рулем).
Глава 3. Ложная тревога: что еще может болеть в груди
Страшно? Хорошо. А теперь давайте разберемся, что НЕ является сердцем. Потому что панические атаки и вечные подозрения тоже разрушают здоровье. Многие люди годами лечат «сердце» – пьют валокордин, кладут нитроглицерин под язык, ходят по кардиологам. А у них оказывается совсем другое.
Вариант 1. Межреберная невралгия
Классическая «обманка». Нервы, которые проходят между ребрами, могут защемляться или воспаляться. Причины: остеохондроз, неудачный поворот, сквозняк, герпес (опоясывающий лишай в начале). Боль при невралгии – острая, стреляющая, колющая. Иногда «прострел» такой силы, что человек боится пошевелиться. Ключевое отличие от сердца: боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, при повороте корпуса, при надавливании пальцем на определенное место между ребрами. Сердечная боль при дыхании и нажатии не меняется. Невралгия часто длится часами или днями, но не приводит к инфаркту. Однако она мучительна сама по себе.
Вариант 2. Остеохондроз и мышечные боли
Проблемы с позвоночником в грудном отделе тоже дают боль в груди. Человек чувствует ноющую, тянущую боль, которая усиливается после долгого сидения в неудобной позе. При этом может быть онемение в руках, «мурашки», ощущение, что ребра зажаты. Отличие от сердца: такая боль не проходит в покое мгновенно, она уходит только после разминки, массажа или приема нестероидных противовоспалительных (например, ибупрофена). И нет одышки и холодного пота.
Вариант 3. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и грыжа пищевода
Вы удивитесь, но при изжоге и забросе желудочной кислоты в пищевод боль может быть очень похожа на сердечную. Жжение за грудиной, иногда жуткое, отдающее в горло. Пациенты говорят: «жжет в груди, как огонь». Обычно это происходит после еды, когда вы ложитесь или наклоняетесь. Также помогает антацид (алмагель, ренни, гастал). Если вы выпили ложку алмагеля, и боль прошла – это был рефлюкс. Нитроглицерин при нем не помогает. Но будьте осторожны: иногда рефлюкс и сердечная боль бывают одновременно. Не доверяйте самодиагностике на сто процентов.
Вариант 4. Паническая атака и тревожное расстройство
Тоже частая история. При панической атаке сердце колотится, дыхание перехватывает, бросает в жар или в холод, появляется боль в груди – давящая или сжимающая. Человек вызывает скорую. Приезжают, снимают ЭКГ – всё в норме. Тропонины (маркеры инфаркта) – ноль. Потом оказывается, что это тревога. Отличие от инфаркта: при панической атаке боль часто нечеткая, «плавающая», может менять локализацию. И обязательно есть чувство дереализации («всё как в кино») или страх сойти с ума. Но тут есть подвох: паническая атака может спровоцировать реальную тахикардию и даже спазм сосудов. Поэтому если вам поставили ВСД (вегетососудистую дистонию) и сказали «это нервы», а симптомы повторяются – требуйте более глубокого обследования.
Вариант 5. Болезни легких
Плеврит, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – все они дают боль в груди. Но там есть отличия. При пневмонии боль усиливается при вдохе и кашле, плюс температура, мокрота, слабость. При ТЭЛА – внезапная резкая боль в груди, мучительная одышка, синюшность, кровохарканье. ТЭЛА – это очень опасно, не менее опасно, чем инфаркт. Так что если у вас резко заболело в груди и вы не можете вдохнуть – вызывайте скорую. И не гадайте, сердце это или легкие.
Глава 4. Атипичные формы: когда сердце болит не так, как ожидалось
Особо коварные случаи – это когда сердце маскируется под другие болезни. Люди идут к гастроэнтерологу, к невропатологу, к стоматологу. А проблема – в коронарных сосудах.
Абдоминальная форма инфаркта
Боль возникает не в груди, а в верхней части живота, под ложечкой, в правом подреберье. Сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием, икотой. Человек думает, что отравился или обострение гастрита. Приезжает скорая, а на ЭКГ – инфаркт нижней стенки левого желудочка. Как распознать? При абдоминальной форме нет связи с приемом пищи. Вам плохо не после салата, а просто так. Нет диареи. Но есть потливость, бледность, падение давления. Если у вас «живот болит», но живот мягкий при надавливании, и при этом вы покрываетесь потом – вызывайте врача.
Аритмическая форма
Боль почти отсутствует. Человек чувствует сильное сердцебиение, перебои, «замирание» сердца, головокружение, потерю сознания. А на фоне этого – тихий инфаркт. То есть нарушение ритма может быть единственным признаком. Особенно у пожилых людей с сахарным диабетом. У них часто нет боли вообще (болевая безболевая ишемия – из-за диабетической полинейропатии). Они просто падают в обморок. И только кардиограмма показывает катастрофу.
Церебральная форма
На первый план выходят не боли, а симптомы нарушения мозгового кровообращения. Слабость в руке или ноге, нарушение речи, двоение в глазах, головокружение. Это напоминает инсульт. Но причина – в сердце. Сердце не может качать кровь из-за инфаркта, давление падает, мозг недополучает кислород. Или образовался тромб в полости сердца, который улетел в мозг. Таких пациентов сначала везут в неврологию, а потом выясняется, что первичная проблема – сердечная.
Астматическая форма
Нет боли. Есть удушье, резкая одышка, клокочущее дыхание, кашель с розовой пеной (отек легких). Человек не может лечь, садится, хватает ртом воздух. Это очень страшно. И это часто оказывается инфарктом, который привел к острой левожелудочковой недостаточности. Врачи скорой это знают. Но если вы дома один и у вас внезапно началась удушающая одышка без температуры – не думайте, что астма. Звоните 103.
Поэтому нельзя говорить «у меня болит не в груди – значит, не сердце». Может быть и так, и эдак.
Глава 5. Кто в зоне риска: факторы, которые повышают вероятность
Если вы молоды, здоровы, не курите и бегаете марафоны – вероятность того, что ваша боль в груди сердечная, невысока. Но не нулевая. Бывает и генетическая гиперхолестеринемия у 20-летних, бывают аномалии коронарных сосудов. Но в основном сердечные проблемы настигают людей с определенными факторами.
Перечислим их. Это не чтобы напугать, а чтобы оценить свои риски.
– Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет (или после менопаузы). У женщин до менопаузы эстрогены защищают сосуды, но не на 100 процентов.
– Курение. Это даже не фактор риска, а катализатор. Курение сужает сосуды, повышает давление, ускоряет атеросклероз.
– Высокое давление (гипертония). Если ваше давление регулярно выше 140/90, это большая нагрузка на сердце и сосуды.
– Высокий холестерин. Особенно повышенный ЛПНП («плохой» холестерин). Он откладывается в стенки артерий.
– Сахарный диабет или преддиабет. Высокий сахар буквально «склеивает» белки в сосудах, делая их ломкими. И, кстати, у диабетиков сердечная боль часто «немая» – без классических ощущений.
– Лишний вес и ожирение. Не только потому, что нагрузка на сердце, но и потому, что жировая ткань выделяет воспалительные вещества.
– Малоподвижный образ жизни. Сердце – это мышца. Ей нужна тренировка.
– Хронический стресс и недосып. Повышают кортизол, который сужает сосуды и повышает давление.
– Наследственность. Если у вашего отца или брата был инфаркт до 55 лет, у матери или сестры – до 65 лет, ваши риски выше.
– Мужской пол (до 60 лет). Женщины «догоняют» мужчин после менопаузы.
Если у вас есть два-три фактора из списка, и вы чувствуете дискомфорт в груди, который похож на описанный выше – не отмахивайтесь. Идите к терапевту или кардиологу. Даже если сейчас не болит. Просто пройдите обследование.
Глава 6. Что делать, если вы подозреваете сердечную боль
Допустим, вы читаете эту статью, и у вас сейчас что-то похожее. Или у вашего близкого. Пошаговая инструкция. Запомните её, возможно, это спасет жизнь.
Шаг 1. Остановитесь и оцените.
Если боль возникла при нагрузке – прекратите нагрузку. Сядьте или лучше лягте с приподнятым изголовьем. Не стойте. Не ходите. Успокойтесь. Паника еще больше сужает сосуды.
Шаг 2. Позовите на помощь.
Если вы одни – откройте входную дверь, чтобы врачи могли зайти. Держите телефон под рукой. Наберите 103 или 112. Скажите диспетчеру: «Боль в груди, подозреваю сердце». Назовите адрес. Не говорите «приезжайте, но не срочно». Говорите как есть.
Шаг 3. Примите лекарства, если они вам разрешены.
Если у вас уже есть диагноз стенокардии и врач назначал нитроглицерин – положите таблетку под язык (или спрей). Можно принять аспирин (разжевать 250-300 мг) – он разжижает кровь и может предотвратить тромб. Но аспирин нельзя, если у вас язва желудка или аллергия. Если вы не уверены – лучше не рискуйте и дождитесь врача. И ни в коем случае не принимайте несколько таблеток подряд, если не помогает. Передозировка нитроглицерина может упасть давление до критического.
Шаг 4. Не ешьте, не пейте, не курите.
Исключите все, что может повлиять на пульс и давление. Особенно не пейте алкоголь. Кофеин тоже под вопросом.
Шаг 5. Ждите врача и не геройствуйте.
Не пытайтесь доехать до больницы на такси или на своей машине. В состоянии инфаркта вы можете потерять сознание. Без сознания за рулем вы убьете не только себя. Скорая – это не только транспорт, это реанимация на колесах.
Шаг 6. Если боль прошла – всё равно поезжайте.
Многие ошибаются: «Ой, отпустило. Наверное, просто нервы. Я лучше дома посплю». Это может быть опасная ошибка. Нестабильная стенокардия часто проявляется кратковременными приступами, а потом – через несколько часов или дней – инфаркт. Вы должны быть обследованы. Не надейтесь на «авось».
Глава 7. Чего делать нельзя
Разберем популярные ошибки. Те самые «народные советы», которые только вредят.
– Нельзя терпеть боль и ждать. С каждой минутой сердечная мышца может умирать. При инфаркт время – это мышца. Чем быстрее вы попадете в стационар, тем меньше будет зона повреждения.
– Нельзя класть под язык валокордин, корвалол, валосердин. Это успокоительные на основе фенобарбитала. Они не расширяют сосуды сердца. Они только усыпляют бдительность. Вам покажется легче, а в это время инфаркт будет развиваться. Нитроглицерин – другое дело, он работает.
– Нельзя греть грудь. Никаких грелок, горчичников, банок. При инфаркте тепло может расширить поверхностные сосуды, а коронарные – наоборот, спазмируются. И повредить воспаленную сердечную сумку тоже легко.
– Нельзя пить много жидкости. Если у вас отек легких, лишняя вода только ухудшит состояние.
– Нельзя паниковать и метаться. Паника повышает пульс и давление, нагрузка на сердце растет. Постарайтесь дышать ровно: вдох на 4 счета, выдох на 6. Это немного успокоит вегетативную систему.
Глава 8. Как врачи отличают сердечную боль от несердечной
Это просто для понимания. Чтобы вы знали, что происходит в приемном покое или в кабинете кардиолога.
Первое – опрос. Врач спросит, когда началось, что делали, куда отдает, как проходит, что усиливает. Он проверит пульс, давление, послушает легкие и сердце.
Второе – ЭКГ. Стандартная кардиограмма. Она может показать признаки ишемии, инфаркта, нарушений ритма. Но бывает, что при стенокардии ЭКГ в покое нормальная. Тогда делают пробу с нагрузкой – велоэргометрию или тредмил. Человек идет по беговой дорожке, и врачи смотрят ЭКГ. Если появляются изменения – значит, есть сужение сосудов.
Третье – анализ крови на тропонины. Тропонин – это белок, который выходит из сердечной мышцы только когда она разрушается. Если тропонины повышены – инфаркт подтвержден. Никакая невралгия не дает повышения тропонинов.
Четвертое – ЭХО-КГ (ультразвук сердца). Показывает, как сокращаются стенки желудочков. Если есть зоны, которые не двигаются или двигаются плохо – это зона ишемии или рубца.
Пятое – коронарография. Золотой стандарт. В сосуд вводят катетер, впрыскивают контраст и смотрят на рентгене, где именно сужены коронарные артерии. Это уже процедура для тех, кому нужна операция – стентирование или шунтирование.
Если врачи после всех обследований говорят «у вас не сердце» – поверьте им. Но если у вас болит, а они отмахиваются «всё у вас нормально» без адекватного обследования – найдите другого врача.
Глава 9. Что делать, чтобы сердце болело реже
Профилактика. Скучная, но важная. Потому что лучше не доводить до приступов.
Сердце не любит три вещи: курение, переедание и лень. И наоборот, любит умеренную нагрузку, здоровую еду и спокойный сон.
Питание. Не надо переходить на одну гречку. Просто уменьшите жареное, сладкое, жирное мясо, колбасы, сдобу. Добавьте рыбу, оливковое масло, орехи, овощи, цельнозерновые. Ограничьте соль – она задерживает жидкость и повышает давление.
Движение. Ходьба в быстром темпе 30-40 минут в день, плавание, велосипед, танцы. Сердце – это насос. Оно должно работать, но без перегрузки. Если у вас уже есть проблемы – все нагрузки обсуждайте с врачом-кардиологом, возможно, нужна кардиореабилитация.
Контроль давления. Купите тонометр. Измеряйте давление утром и вечером. Если давление выше 135/85 – идите к врачу. Современные лекарства от давления не вызывают привыкания, их можно принимать годами без вреда. Гораздо вреднее ходить с давлением 160/100.
Контроль холестерина и сахара. Раз в год сдавайте анализ крови. Если показатели выше нормы – не лечитесь травами, идите к терапевту или эндокринологу.
Стресс. Полностью убрать стресс из жизни невозможно. Но можно научиться реагировать спокойнее. Помогает дыхание (глубокий выдох длиннее вдоха), смена деятельности, разговор с близкими, прогулка. Антидепрессанты – только по назначению психиатра, не занимайтесь самолечением.
Сон. Недосып повышает риск инфаркта на 30-40 процентов. Ложитесь не позже 12 ночи, спите 7-8 часов. Выключайте гаджеты за час до сна.
Отказ от курения. Самое эффективное, что вы можете сделать для сердца. Через год после отказа от курения риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается вдвое.
Умеренность в алкоголе. Большие дозы алкоголя повреждают сердечную мышцу и повышают давление. Маленькие – спорный вопрос. Если не пьете – не начинайте. Если пьете – не более 1-2 стандартных доз в день для мужчин и 1 дозы для женщин (бокал вина или банка пива). Но лучше реже.
Глава 10. Когда все-таки не сердце: спокойствие без халатности
Я не хочу, чтобы после прочтения этой статьи вы вызывали скорую при каждом покалывании. Потому что боли в груди бывают и у здоровых людей.
– После интенсивной тренировки могут болеть грудные мышцы. Особенно если вы делали отжимания или жим лежа. Это мышечная боль. Она усиливается при движении руками и проходит через пару дней.
– При стрессе грудная клетка может «сжиматься» от спазма мышц. Это неприятно, но не опасно. Попробуйте подышать в пакет (если нет сердечных болезней) или просто выпить воды.
– При остеохондрозе боль усиливается при повороте шеи или поднятии рук. Сделайте легкую разминку. Если полегчало – скорее всего, это не сердце.
– При изжоге выпейте ложку алмагеля. Если боль прошла за 10-15 минут – ваш случай.
Но запомните одно золотое правило. Если вы сомневаетесь – не гадайте. Лучше лишний раз вызвать скорую и услышать «у вас невралгия», чем пропустить инфаркт. Врачи скорой не ругаются на паникеров. Они ругаются на тех, кто вызывает через 5 часов, когда уже поздно.
Вместо послесловия
Сердечная боль – это не шутка. Но и не приговор (запрещенное слово заменим – не роковой конец). Современная кардиология умеет спасать даже при обширных инфарктах, если человек вовремя обратился. Стентирование, тромболизис, шунтирование – всё это работает.
Но лучше не доводить до инфаркта. Слушайте свое тело. Если что-то изменилось в груди – не отмахивайтесь, не списывайте на усталость и возраст. Пройдите обследование. ЭКГ, холтер, липидный профиль, консультация кардиолога – это недорого по сравнению с последствиями.
А теперь еще раз для тех, кто пролистал в конец. Главные признаки сердечной боли:
– Давление, сжатие, жжение за грудиной (не точечный укол).
– Возникает при нагрузке или стрессе, проходит в покое (стенокардия).
– Отдает в левую руку, шею, челюсть, лопатку.
– Сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой, слабостью.
– Не меняется при глубоком дыхании, кашле или надавливании на грудную клетку.
Если есть сомнения – вызывайте скорую. Время – это сердечная мышца.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.