Основных расстройств пищевого поведения (РПП) три: нервная булимия, нервная анорексия и компульсивное переедание. При анорексии человек склонен отказываться от еды — частично, а иногда и полностью (это требует срочного вмешательства).
Булимия и переедание схожи. В обоих случаях присутствуют патологические приступы обжорства, а пациенту нужна поддержка. Но булимия дополнительно подразумевает компенсаторное поведение — вызывание рвоты, постоянный прием слабительных.
Можно ли предотвратить нервную булимию и сохранить здоровье? Как распознать расстройство на ранней стадии? Стоит ли обращаться к специалисту, или можно обойтись без психологического консультирования?
На эти серьезные темы сегодня поговорим с нашими экспертами.
Причины развития расстройств пищевого поведения
Основная причина — трудности с принятием собственного тела и неадекватно заниженная самооценка. Нередко это идет из семьи.
Нервной булимией часто заболевают подростки, родители которых склонны к постоянной критике и боятся перехвалить. Перфекционизм, строгие требования, ожидание высоких от ребенка в сочетании с недостатком психологической поддержки — наиболее распространенная проблема.
Влияют культурные и социальные факторы. Идеалы худобы в СМИ, давление со стороны сверстников и педагогов (в балете, модельном бизнесе, спорте), вирусная «культура здоровья» и фитнес-блогеров навязывают неправильные ориентиры. А юный человек (в основном расстройству подвержены девочки-подростки и молодые девушки), как правило, очень чувствителен к оценкам извне.
Другие причины и факторы риска (чем их больше, тем выше риск приобрести нервную булимию):
- генетическая предрасположенность — наличие РПП у близких родственников повышает вероятность заболевания в 4–5 раз;
- травмы и насилие (физическое, сексуальное, эмоциональное) — попытка «заесть» боль или, наоборот, установить контроль над телом через ритуал очищения после еды;
- эмоциональная дисрегуляция — неумение распознавать и проживать свои эмоции (гнев, грусть, скуку, одиночество);
- биохимические нарушения — дисбаланс серотонина, дофамина, норадреналина, а также нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (стрессовой системы).
При работе с такими пациентами психотерапевт старается выявить первопричину — именно от ее устранения зависит эффективность терапии.
Возможные сопутствующие проблемы и предпосылки
Расстройствам пищевого поведения, в том числе разным видам переедания, часто сопутствуют:
- депрессивные расстройства — более 50 % пациентов с булимией страдают от большой депрессии (БДР), которая может как предшествовать РПП, так и развиться на его фоне;
- тревожные расстройства — генерализованное (ГТР), социальная фобия и т. п. (панические атаки выступают в роли триггеров);
- обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — навязчивые мысли о еде, весе, фигуре, ритуалы взвешивания, подсчета калорий при «очищениях»;
- пограничное расстройство личности (ПРЛ) — импульсивность, эмоциональная нестабильность, склонность к самоповреждению, чувство пустоты часто сочетаются с булимией;
- синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — трудности с самоконтролем способствуют эпизодам переедания;
- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), особенно при наличии сексуального или физического насилия в анамнезе — контроль над едой становится способом справиться с травмой;
- злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами — коморбидность (взаимное отягощение) достигает 30–40 %, часто как попытка заглушить чувство вины или тревоги после приступа переедания.
Нередко у пациентов наблюдается самоповреждающее поведение. Порезы, ожоги, удары себя — альтернативный способ справиться с эмоциональной болью, когда «очищение» перестает помогать. Булимия может являться вторичной относительно дисморфофобии — убежденности в «уродстве» своего тела или отдельных его частей, не соответствующей реальности.
Предпосылками к развитию РПП бывают и соматические заболевания — дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) может развиться особенный тип расстройства — диабулимия. Компенсаторное поведение при это выражается в намеренном нарушении режима приема инсулина.
Ранние признаки и симптомы булимии
У вас есть подозрение, что близкий человек в опасности? Обратите внимание на то, как он ведет себя при приеме пищи, до и сразу после еды. Стоит обеспокоиться и обратиться за профессиональной помощью, если имеют место:
- поступки, вызванные хроническим ощущением стыда и невротической вины — человек ест тайком, прячет пустые упаковки, старается, чтобы никто не заметил его привычек, лжет о количестве съеденного;
- зацикленность на весе и фигуре — постоянное взвешивание (иногда несколько раз в день), компульсивное измерение объемов тела, сравнение себя с другими;
- изменение пищевых привычек — переход на «диетические» продукты, пропуск приемов пищи, длительные периоды голодания, сменяющиеся срывами;
- частые походы в туалет сразу после еды — особенно если человек включает воду или музыку, чтобы скрыть звуки рвоты.
Существуют и объективные диагностические критерии, касающиеся внешнего вида:
- повреждения на руках — мозоли, царапины, рубцы на тыльной стороне пальцев и кистей от контакта с зубами во время вызывания тошноты;
- проблемы с зубами — эрозия эмали, кариес, чувствительность к горячему и холодному, разрушение зубов из-за воздействия соляной кислоты (основного компонента желудочного сока);
- отеки вокруг слюнных желез — припухлость щек, подчелюстной области («хомячьи щеки») из-за гипертрофии околоушных слюнных желез.
Больные часто жалуются на желудочно-кишечные симптомы. Изжога, боль при глотании из-за раздражения глотки, вздутие, запоры и диарея часто скрывают компенсаторное поведение. Обычно наблюдаются признаки обезвоживания и электролитных нарушений — сухость кожи, ломкость волос и ногтей, мышечные судороги, слабость.
Что будет, если игнорировать тревожную симптоматику
Ничего хорошего. Расстройство станет прогрессировать, нанося все больший ущерб физическому и ментальному здоровью. Вероятно развитие:
- тяжелых электролитных нарушений (гипокалиемии, гипонатриемии и т. п.) с риском аритмий, и судорог;
- острой сердечной недостаточности на фоне фибрилляции желудочков, дефицита калия и магния;
- разрывов пищевода и желудка (синдрома Мэллори — Вейса, синдрома Бурхаве) с массивными кровотечениями (требуется немедленное обращение в службу скорой помощи);
- необратимого разрушения зубной эмали с потерей зубов, хроническим гингивитом и пародонтитом;
- панкреатита с болями, ферментной недостаточностью, сахарным диабетом;
- гастрита и язвенной болезни с изжогой и болями.
Частые спутники РПП — хроническая депрессия и тревожность, социальная изоляция. Параллельно могут формироваться другие зависимости — алкогольная, наркотическая, лекарственная. Их причина — попытки справиться с помощью психоактивных веществ с чувством вины и стыда.
Профилактика расстройства в семье, школе и обществе
Одни из главных лекарств от страха и тревоги — осведомленность и умение регулировать свои эмоции. Специалисты рекомендуют по возможности проводить в учебных заведениях занятия по информированию о принципах здорового питания и стресс-менеджменту.
Но не всегда удается внедрить такую практику в учреждениях образования. Основные заботы о душевном здоровье юношей и девушек (главная группа риска — женский пол) ложатся на плечи родителей.
Врачи, занимающиеся терапией РПП, советуют:
- не критиковать внешность ребенка — избегать фраз «ты поправилась», «у тебя толстые ноги», «ты бы похудела»;
- не использовать еду как наказание или поощрение и не заставлять есть при отсутствии аппетита;
- показывать пример здорового отношения к еде — есть вместе, не демонстрировать собственные диеты, не комментировать свой вес и фигуру при детях;
- обсуждать влияние СМИ и блогов — объяснять, что фото в соцсетях обычно отретушированы;
- развивать стрессоустойчивость, используя дыхательные практики, спорт, хобби;
- создать дома атмосферу доверия и безопасности, чтобы ребенок мог прийти с проблемой (буллинг, диета, стыд за тело) без страха осуждения.
Если вам кажется, что дочь страдает от несоответствия действительного желаемому, ее что-то гложет, слишком сильно беспокоит мнение других — попробуйте поговорить. Если самостоятельно не получается завести диалог, поможет психолог. Объясните подростку, что специалист не будет осуждать и критиковать, а визит к нему останется в тайне.
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.