Ко мне регулярно приходят пациенты с одной и той же историей: «зуб стал реагировать на холодное, и я чувствую языком какую-то ступеньку». Это классика клиновидного дефекта и проблема куда серьёзнее, чем кажется на первый взгляд.
Что такое клиновидный дефект, и почему это не кариес
Клиновидный дефект - это V-образное углубление у основания зуба, в зоне перехода коронки в корень. В отличие от кариеса, поверхность здесь гладкая и твёрдая: бактерии тут ни при чём. Это механическое и химическое истирание твёрдых тканей снаружи у самой десны.
Причины, как правило, действуют в связке:
- Неправильная техника чистки зубов (жёсткие горизонтальные движения)
- Бруксизм - ночной скрежет зубами
- Кислотная нагрузка: газировка, цитрусовые, кислые продукты
- Неправильный прикус, при котором нагрузка распределяется неравномерно
Три симптома, на которые не стоит закрывать глаза
1. Повышенная чувствительность. Зуб реагирует на холодное, горячее, кислое, иногда просто на прикосновение щётки. Это первый и самый частый сигнал.
2. Видимая «ступенька». У основания зуба появляется желобок, эмаль в этой зоне желтеет - это обнажается дентин.
3. Зуб визуально «вытягивается». При глубоком дефекте и рецессии десны зуб выглядит длиннее, контур улыбки меняется.
Чем опасно откладывать лечение
Истончённая шейка - это механически слабое место. Зуб может сломаться буквально при откусывании хлеба. И тогда речь идёт уже не о пломбе, а об удалении и имплантации. Параллельно нарастает рецессия десны, воспаление в пришеечной зоне, в запущенных случаях - периодонтит.
Лечение на начальной и средней стадии - это один визит на 40–60 минут. Лечение последствий - это месяцы и десятки тысяч рублей.
Как лечат клиновидный дефект
Тактика зависит от стадии и всегда индивидуальна.
Реминерализация - на начальной стадии, когда потеря тканей минимальна. Врач наносит препараты с фторидами и гидроксиапатитом: без сверления, без анестезии. Это скорее остановка прогресса, чем восстановление формы.
Композитная реставрация - основной метод при средней и глубокой стадии. В PerfectSmile мы работаем под операционным микроскопом: пришеечная зона находится у самой десны, и точность здесь критична. Под увеличением видна точная граница дефекта, можно контролировать толщину адгезивного слоя и качество финишной поверхности. Именно это определяет, сколько лет прослужит реставрация.
Этапы реставрации:
- Профессиональная гигиена (налёт и камень мешают нормальной адгезии)
- При необходимости - анестезия
- Подготовка поверхности: текстурирование склерозированного дентина, скашивание эмали
- Нанесение адгезивной системы
- Восстановление формы и цвета фотополимером
- Полировка и проверка прикуса
Виниры или коронки - если объём потерянных тканей слишком велик для прямой реставрации, или дефект сочетается с другими эстетическими задачами. Обсуждается индивидуально.
Важный момент: лечить надо причину, а не только следствие
Закрыть дефект пломбой важно, но недостаточно. Если не исправить технику чистки, не скорректировать бруксизм, не снизить кислотную нагрузку, то реставрация прослужит значительно меньше.
Поэтому после лечения я всегда провожу инструктаж: как правильно чистить зубы в этой зоне, нужна ли миорелаксационная шина при бруксизме, какие пасты подходят. Без этого разговора лечение неполное.
Частый вопрос: можно ли ставить брекеты, если есть клиновидные дефекты?
Ортодонтическое лечение усиливает нагрузку на шейки зубов. Поэтому перед установкой брекет-системы все клиновидные дефекты необходимо закрыть, иначе нагрузка от ортодонтической дуги ускорит их прогрессирование.
Если вы заметили чувствительность в области шеек зубов или видите ступеньку у десны — не откладывайте визит. Клиновидный дефект не проходит сам, зато лечится быстро, пока не запущен.