Лечение алкогольного гепатита требует комплексного подхода и проводится под контролем врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта. Ключевым условием успеха является полный отказ от употребления алкоголя, так как продолжение приёма спиртных напитков неизбежно приведёт к прогрессированию заболевания и развитию цирроза печени.
Основные направления лечения
- Отказ от алкоголя. Это обязательное условие для остановки прогрессирования болезни. Даже при алкогольном циррозе длительное воздержание от алкоголя улучшает работу печени и может привести к улучшению состояния на клеточном уровне.
- Диета. Питание должно быть калорийным (2–3 тыс. ккал в сутки) и содержать не менее 1 г белка на килограмм массы тела в сутки. При тяжёлом алкогольном гепатите уровень суточного белка увеличивают до 1,2–1,5 г/кг массы тела. В рацион включают нежирные сорта мяса, птицы, рыбу, крупы, цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты, орехи и кисломолочные продукты. Важно обеспечить достаточное поступление витаминов (особенно группы B, фолиевой и липоевой кислот), а также микроэлементов (цинка, селена и др.). При анорексии может потребоваться зондовое энтеральное или парентеральное питание.
- Медикаментозная терапия. Выбор препаратов зависит от тяжести заболевания и состояния пациента.
3.1.Глюкокортикоиды (например, преднизолон) — препараты первой линии при тяжёлом остром алкогольном гепатите (индекс Маддрея больше 32). Они прерывают цитотоксический и воспалительный механизмы развития заболевания. Если в течение 7 суток билирубин не снижается, глюкокортикоиды отменяют.
3.2.Пентоксифиллин назначается при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам (активный вирусный гепатит, активный туберкулёз и др.). Препарат снижает активность нейтрофилов, подавляет пролиферацию моноцитов и лимфоцитов, блокирует фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), уменьшая воспаление.
3.3.Гепатопротекторы применяются при нетяжёлом алкогольном гепатите. К ним относятся эссенциальные фосфолипиды (например, «Эссенциале», «Силимарин»), адеметионин, препараты янтарной кислоты, орнитин, растительные препараты.
3.4.Урсодезоксихолевая кислота используется при холестатическом синдроме в составе комбинированной терапии.
3.5.Ацетилцистеин рекомендуется применять в комплексе с глюкокортикоидами или пентоксифиллином.
При развитии печёночной энцефалопатии может потребоваться снижение количества белка в рационе и назначение аминокислот с разветвлёнными цепями (лейцин, изолейцин, валин).
Для коррекции электролитных нарушений и проведения дезинтоксикационной терапии могут назначаться инфузии плазмозамещающих растворов.
При синдроме печёночно-клеточной недостаточности могут применяться глюкокортикостероиды.
При инфекционных осложнениях могут назначаться антибактериальные препараты.
4. Коррекция сопутствующих состояний. Учитываются и лечатся ассоциированные заболевания (хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).
В некоторых случаях, особенно при неэффективности консервативного лечения или на финальной стадии цирроза, может потребоваться трансплантация печени.
Важные замечания
- Лечение должен проводить врач. Самолечение недопустимо.
- Прогноз зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций врача и полного отказа от алкоголя. При лёгком и средней степени тяжести алкогольного гепатита при прекращении воздействия ацетальдегида возможно полное восстановление функций печени.
- При продолжении употребления алкоголя заболевание осложняется циррозом печени — необратимым состоянием, которое может привести к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.
- В комплексном лечении часто участвуют врачи-наркологи, так как важно добиться отказа пациента от алкоголя.
- Пациентам необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать анализы для контроля состояния печени.
Если у вас есть симптомы алкогольного гепатита или подозрения на это заболевание, необходимо обратиться к врачу для диагностики и разработки индивидуального плана лечения.
Необходима консультация специалиста имеются противопоказания