Самое страшное в заболеваниях почек — это не боль, а то, что они никогда не кричат о боли. В почках нет болевых рецепторов, поэтому вы ничего не почувствуете, когда впервые возникнут проблемы.
Когда у вас отекают лодыжки, вы не можете поднять веки, а пена в моче не исчезает в течение получаса, обследование в больнице может выявить, что скорость клубочковой фильтрации снизилась до менее чем половины нормального значения.
Ещё более тревожно то, что до того, как хроническое заболевание почек перейдёт в терминальную стадию, многие пациенты не знают, почему у них внезапно повышается артериальное давление, почему препараты железа не помогают при анемии или почему они постоянно ходят в туалет по ночам.
Это всё крики о помощи от ваших почек, но вы просто не можете их понять. Давайте сразу перейдём к делу: если вы не хотите, чтобы ваши почки ещё больше ухудшились, есть шесть вещей, которых вам следует избегать. Что касается того, можно ли есть огурцы, я дам вам чёткий ответ позже.
Категория 1: Продукты с высоким содержанием натрия. Вред, который соль наносит почкам, не возникает мгновенно. Почки — это фабрики по фильтрации крови; чрезмерное потребление натрия увеличивает объем крови, вызывая повышение давления внутри клубочков.
Это давление подобно частичному засорению выходного отверстия водяного насоса, из-за чего насос долгое время работает под чрезмерной нагрузкой. Со временем стенки капилляров клубочков утолщаются и затвердевают, что приводит к резкому снижению эффективности фильтрации.
Маринованные овощи, вяленое мясо, колбасы, пакетики с приправами для лапши быстрого приготовления и различные соусы — все это источники с высоким содержанием натрия. Рекомендуется взять за правило проверять этикетку с информацией о пищевой ценности. Старайтесь избегать обработанных продуктов, содержащих более 600 миллиграммов натрия на 100 граммов.
Вы спросили, можно ли есть огурцы? Сами по себе огурцы содержат очень мало натрия, всего около двух-пяти миллиграммов на 100 граммов, что практически не оказывает нагрузки на почки. Проблема заключается в способе употребления. Если вы макаете огурцы в соус или маринуете их, вы переходите из безопасной зоны в опасную.
Вторая категория: чрезмерное потребление фруктов и овощей с высоким содержанием калия. Многие пациенты с заболеваниями почек совершают эту ошибку. Когда способность почек выводить калий снижается, повышенный уровень калия в крови очень опасен, а в тяжелых случаях может привести к аритмии или даже остановке сердца.
Бананы, апельсины, грейпфруты, дурианы, шпинат, картофель, грибы и помидоры — все это полезные продукты сами по себе, и их употребление в большем количестве благотворно влияет на здоровье. Однако для людей с нарушенной функцией почек они становятся «миной замедленного действия», способной активировать токсичные вещества.
Один набор данных весьма показателен: частота гиперкалиемии составляет около 30% у пациентов с хронической болезнью почек IV или V стадии. Если при обследовании выявляется повышенный уровень креатинина в сыворотке крови или скорость клубочковой фильтрации ниже 45%, лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем употреблять фрукты с высоким содержанием калия.
Огурцы на самом деле являются овощем с низким содержанием калия, в 100 граммах которого содержится около 150 миллиграммов калия, что почти в шесть раз меньше, чем в шпинате. Поэтому, хотя оба продукта относятся к овощам, огурцы на самом деле безопаснее.
Третья категория: бесконтрольное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это наиболее часто упускаемая из виду причина повреждения почек в клинической практике. Ибупрофен, парацетамол, диклофенак и целекоксиб действительно эффективны для облегчения боли и снижения температуры, но они подавляют синтез простагландинов.
Простагландины играют важную роль в работе почек — они расширяют афферентные артериолы почек, поддерживая почечный кровоток. При приеме этих лекарств мелкие кровеносные сосуды сужаются, уменьшая кровоснабжение почек.
Эпизодическое применение допустимо, и восстановление возможно после прекращения приема препарата. Однако, если вы покупаете и принимаете эти лекарства самостоятельно от хронических болей в спине и ногах или используете их при каждой простуде, может произойти необратимое повреждение почечных канальцев и интерстиция.
В ходе ретроспективного исследования были проанализированы данные более чем 3000 госпитализированных пациентов с острым повреждением почек, и в 17% случаев это было связано с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если вам действительно необходимо обезболивание, сначала проконсультируйтесь с врачом, выберите минимальную эффективную дозу и не превышайте трехдневный курс лечения.
Категория 4: Скрытые источники добавок с высоким содержанием фосфора. Для людей с нормальной функцией почек потребление большего количества фосфора, как правило, безвредно, поскольку почки его выводят.
Однако при снижении функции почек повышенный уровень фосфора в крови стимулирует секрецию паратиреоидного гормона, что приводит к мобилизации кальция из костей и делает их хрупкими. Кальций и фосфор также откладываются на стенках кровеносных сосудов, ускоряя кальцификацию сосудов.
Проблема в том, что человеческий организм усваивает лишь 40-60% природного фосфора, содержащегося в пище, тогда как уровень усвоения фосфатов, добавляемых в переработанные продукты, превышает 90%.
Если в составе сливок для лапши быстрого приготовления, ветчины, колбасы, колы, замороженных пельменей или молочного чая указаны «гидрофосфат натрия» или «триполифосфат натрия», лучше избегать их употребления.
В банке колы объемом 330 мл содержится около 50 мг фосфора, но это неорганический фосфор, который почти полностью усваивается. Выпив одну банку, вы создаете дополнительную нагрузку на почки, затрудняя выведение фосфора.
Пятая категория: бесконтрольное использование высокобелковых добавок. Протеиновый порошок считается «кладезем питательных веществ» среди любителей фитнеса и некоторых других. Однако продуктами метаболизма белка являются мочевина, креатинин и мочевая кислота, которые должны выводиться почками.
У здоровых людей почки обладают развитой компенсаторной функцией, поэтому увеличение потребления белка им не повредит. Однако, если у вас уже есть ранняя стадия повреждения почек, например, микроальбуминурия или незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации, диета с высоким содержанием белка приведет к преждевременной «отмиранию» оставшихся нефронов.
Наглядная аналогия: почки — это как рабочие на конвейере. Высокобелковая диета — это как удвоить нагрузку на каждого рабочего. Рабочие могут работать сверхурочно в краткосрочной перспективе, но долгосрочным результатом такой высокой нагрузки является преждевременная недостаточность.
В среднем взрослому человеку рекомендуется потреблять от 0,8 до 1,0 грамма белка на килограмм массы тела в день.
Для человека весом 60 килограммов рекомендуемая суточная норма потребления белка составляет приблизительно 48-60 граммов, что примерно эквивалентно стакану молока, яйцу и 100 граммам нежирного мяса. Дополнительное употребление протеинового порошка не требуется.
Шестая категория: Чрезмерное потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Камни из оксалата кальция являются наиболее распространенным типом камней в мочевыделительной системе, составляя 70-80% всех камней в почках. Шпинат, амарант, свекла, орехи, крепкий чай и шоколад содержат большое количество оксалатов.
Если употреблять щавелевую кислоту изредка, одновременно употребляя продукты, богатые кальцием, она свяжется с кальцием в кишечнике и будет выведена с калом, минуя почки.
Однако, если вы длительное время употребляете много продуктов с высоким содержанием оксалатов натощак или пьете только фруктовые и овощные соки каждый день для похудения, концентрация оксалатов в моче увеличится, и они начнут образовывать кристаллы с кальцием, блокируя почечные канальцы.
В клинической практике были зафиксированы случаи острой оксалатной нефропатии, вызванной ежедневным употреблением трех чашек концентрированного шпинатного сока. Стоит еще раз упомянуть огурцы; в них содержится крайне мало щавелевой кислоты, около двух миллиграммов на 100 грамм. В качестве овоща это, пожалуй, более безопасный выбор.
Вы заметили, что все шесть упомянутых выше категорий связаны с едой? Первая реакция многих людей, когда им ставят диагноз «заболевание почек», — это вопрос: «Что мне нельзя есть?» Это, безусловно, вполне обоснованный вопрос, но еще чаще им следует спрашивать: «Что я все это время делал неправильно?»
Высокое содержание натрия, калия, фосфора, белка, оксалатов и бесконтрольное использование лекарств — эти шесть факторов могут не дать немедленных результатов, если вы попадете в одну или две из этих ловушк, но через три-пять лет ваши почки покажут признаки повышения уровня креатинина.
Наконец, вот несколько практических методов. Ограничьте ежедневное потребление соли до пяти граммов или меньше. Купите мерную ложку для соли и добавляйте соль в последнюю очередь при приготовлении пищи. Перед употреблением фруктов проверьте уровень калия в крови. Если уровень калия в крови в норме и функция почек в основном сохранена, выбирайте фрукты с низким или средним содержанием калия, такие как яблоки, груши, черника и клубника.
Перед приемом любого лекарства задайте себе два вопроса: Повредит ли это лекарство моим почкам? Есть ли более безопасные альтернативы? Пейте достаточно воды, но не переедайте. Для людей без отеков или сердечной недостаточности наилучшей защитой для почек является ежедневное потребление 1500–2000 миллилитров чистой воды.
Регулярный анализ мочи и проверка уровня креатинина в сыворотке крови, по крайней мере раз в год после 30 лет, эффективнее любых добавок. В отличие от сердца, почки не вызывают боли и не кашляют, как легкие. Они подобны честным людям, работающим молча до самого конца.