Женщина всю жизнь жила, как живут многие мамы - сначала дети, потом всё остальное. Свои собственные зубы, своё здоровье, своё качество жизни - когда-нибудь потом. Это "потом" может длится десятилетиями. Но вот дети вырастают, неотложные дела в прошлом, жизнь идёт дальше, а зубов - нет. Если особенно не повезло, то и кости нет.
В декабре 2024 года эту милейшую женщину в Parodent привёл сын. Они приехали к нам за несколько сот километров. Была надежда, что мы сможем помочь. Была вера.
Пациентка носила съёмный протез на верхней челюсти, который перестал быть удобным, с которым уже было тяжело. И который усугубил состояние альвеолярной кости на верхней челюсти - она потеряла высоту, истончилась.
Ситуация очень сложная - кости почти нет. И были вполне реальные опасения, что помочь не получится.
Когда кости почти нет - с чего начинается тотальная имплантация
Врач, Казанков Егор Романович, оценил КТ, посмотрел на пациентку вживую и сказал - справимся.
Берём! Поможем.
Очень хочется на радостях сразу же бежать в операционную, сразу всё делать, домой без зубов не хочется возвращаться.
Но тотальная имплантация начинается не с установки имплантатов, а с серьёзной диагностики и с углублённого планирования. Это даже важнее самой имплантации.
В другой визит провели диагностику - сделали рентгеноконтрастные маячки и приклеили их к протезу верхней челюсти:
Сделали КТ с этими маячками:
Сделали цифровые слепки челюстей (их мы делаем при первом же обращении пациентов в клинику). Далее был этап цифрового планирования операции на компьютере в специальной программе. Техник-цифровик создал прототип будущих протезов по техзаданию врача. Хрург провёл операцию сначала на компьютере - выбрал расположение имплантатов, их вид, размер, направление, подстроил имплантаты под протез (не наоборот!).
И только после этого полученный план был перенесён в реальность с помощью серии хирургических шаблонов.
У нас в Parodent это фундаментальная история, обязаловка, которую все понимают. Мы не устанавливаем имплантаты туда, где просто есть сейчас какая-то кость. Мы сначала планируем будущие зубы, будущий протез, будущую функцию - опираемся на прикус, на размер челюстей, вносим коррективы, если это требуется. Для беззубых челюстей тоже важно соотношение костей челюстей и далеко не всё и не всегда так просто и безопасно реализуемо, как думает и хочет пациент.
Имплантат - это не самостоятельная единица и, сам по себе, он не имеет смысла. Он бесполезен без прикреплённой к нему коронки и/или протеза. Имплант нужен как опора под конструкцию, с которой человек будет есть, улыбаться, разговаривать и жить.
Как всё просто и логично. Но до чего же сложно.
"All on 4" - тотальная имплантация двух челюстей
Изначально в планах было установить по 6 имплантатов на каждую челюсть - но не всё сразу. Это хороший, мощный, надёжный вариант, когда условия позволяют. По плану начинать решили с установки 4 имплантатов на каждую челюсть. Причина в выраженном костном дефиците.
Кости не важно, чего хотим мы с пациентом. Она такая, какая есть - и делайте с ней то, что можете. В рамках того, "чего дают". И делайте хорошо, грамотно, "на века". Не мы диктуем условия, ох не мы. Мы лавируем и, благодаря практическому опыту, учениям и таланту врачей, с костью умеем договариваться так, чтобы всё всех устраивало. Аминь.
Операции на верхней и нижней челюсти проводили в разные дни, но в один приезд. Это важно для иногородних пациентов - мы всегда стараемся выстраивать логистику так, чтобы человеку было максимально комфортно нас посещать. Ибо на разных этапах может быть много визитов - так надо, всё хорошо и всё правильно.
Пациентку отпустили домой с временными протезами через несколько дней после последней операции:
Она уже выглядела прекрасно:
Новый 2025 год она встретила уже с новыми "зубами".
Мы не делаем постоянные конструкции сразу - кость и дёсны после удаления зубов ещё будут формироваться, будут появляться зазоры. Формирование закончится только через 6-9-12 (иногда дольше) месяцев - зависит от генетики, в первую очередь.
Но даже временные протезы - это уже совсем другая жизнь! Человек уезжает от нас с "зубами". Он не остаётся с лысой челюстью, пока ждёт месяцами приживления. Человек сразу получает временную фиксированную конструкцию.
Постоянные встречные циркониевые протезы сдаём через 1.5 года
Дальнейшие полтора года пролетели, как один день. Хотя для пациента, конечно, это не всегда ощущается так романтично. Были контрольные визиты, наблюдение, оценка приживления имплантатов, контроль состояния тканей.
Перебазировки протезов не было. Значит, генетика позволила тканям не уйти в сильную деструкцию. Это хорошо.
Почему мы не торопились с постоянными протезами?
Потому что организму нужно время для надёжного результата. Процессы регенерации тканей, перестройки и формирования их могут занимать больше года. И, если сделать постоянную работу слишком рано, можно получить красивый, дорогой, но ненадёжный результат. А потом мы попадаем на переделку - не надо нам такого "счастья". Никто никуда не спешит, работаем с каждым человеком индивидуально, в только его организму подходящем режиме. И за это бываем вознаграждены.
Мы не любим переделки и они нас обходят стороной. Мы любим предсказуемость.
Поэтому только после того, как все процессы формирования тканей были завершены, мы приступили к подготовке постоянных протезов.
Изготовление постоянных протезов - это тоже большая и очень ответственная работа.
Мерки, примерки, прототипы, визиты, обсуждения, уточнения. Это работа врача, техника и пациента. И у наших пациентов есть возможность напрямую обсудить детали с техником - цвет, форма, пожелания. Это очень продуктивно, потому что именно техник создаёт индивидуальность, слушает и слышит пациента. Врач тут - вспомогательный элемент.
Врач на контакте. Техник на контакте. Пациент на контакте. Идеально. Все объёдинены одним желанием - выдать лучший результат из возможного.
Пока не достигнут комфорт, правильная функция, отличная эстетика и удовлетворение по всем направлениям, протез не будет изготовлен и сдан пациенту. Потому что постоянная конструкция - это не временная история, это надолго. Это то, с чем человек должен жить каждый день, чему должен радоваться, когда улыбается своему отражению, когда жуёт всё, что хочет жевать.
Ежедневная эксплуатация в суровых условиях полости рта - это серьёзный экзамен для любой стоматологической работы.
FP1 или FP3 протезы - выбирает не пациент и не мы
Изначально мы планировали по 6 имплантатов на каждую челюсть, но пациентку полностью устроил вариант с 4 имплантатами, и мы не стали возражать.
Да, получилось меньше зубов на постоянных протезах. Да, протезы выполнены в формате FP3, то есть с искусственной розовой десной. И это допустимый, правильный расклад для данной клинической ситуации.
Здесь важно прояснить один момент. Важный.
Вид протеза выбирает не врач и не пациент - тут не работает просьба "а я хочу без розовой десны". Вид протеза "выбирает" клиническая ситуация.
- Если высоты кости и мягких тканей хватает, можно делать FP1 протез - природоподобную конструкцию, где зубы как будто выходят из собственной десны. Но для этого нужны условия. И 4 опор (имплантатов) для такого вида протеза, как правило, совсем мало.
- Если кости по высоте не хватает, будет FP3 конструкция - протез с искусственной розовой десной. И ничего плохого в этом нет. Это самый грамотный способ восстановить тотально не только зубы, но и утраченный объём тканей, нормальную поддержку губ, эстетику улыбки и функцию.
И вот финал нашей работы - сдача прекрасных, функциональных и эстетичных циркониевых протезов с индивидуальными титановыми балками, цвет А1:
Под наши протезы ничего не забивается, ведь всё было спланировано и выполнено правильно, с умом. Ими можно жевать. С ними легко улыбаться. С ними можно радоваться жизни и радовать окружающих.
Для нижней челюсти изготавливается силиконовая капа для ночного ношения - циркониевые протезы требуют адаптации под контролем, ночью контроля нет.
Долой "зубы в стакане" - пациентка была рада такому раскладу.
Это не компромиссное решение. Это полноценное восстановление качества жизни, насколько это возможно в ситуации, где своих зубов уже нет и не будет.
Да, мы не способны вернуть утраченные родные зубы. Это невозможно. Но современная стоматология нашла выход из ситуации и миллионы людей вздохнули облегчённо. Восстановить функцию, эстетику, уверенность и возможность жить без дискомфорта и комплексов - большое, великое благо.
Это дорогого стоит. В прямом и переносном смысле. Но оно того стоит.
Когда дети возвращают долг маме
Отдельное спасибо сыну нашей замечательной пациентки. Есть в этом что-то очень правильное и очень трогательное - мама когда-то отдала здоровье детям, а взрослый сын привёз её в надёжную клинику за несколько сотен километров, чтобы вернуть ей возможность нормально жить.
Мой отец про нас, своих детей, с юмором говорит: - «Не зря рожали мучались».
Вот и здесь тот самый случай.
После сдачи работы сын написал комментарий в моём телеграмм канале:
"Спасибо всем большое за проделанную работу!!! Благодарю, что взялись и выполнили её на отлично! Да, путь небыстрый, недешёвый, но хорошо, что теперь есть возможность пройти этот путь с теми, кому полностью доверяешь! Благодарю от всей нашей семьи!»
А мы благодарим за доверие.
Потому что доверие - это основа основ. Без него не стоит даже и начинать лечебный путь.
Вывод
Какая получилась классная история с добрым финалом. Женщина, которая всё отдала своим детям в своё время, счастлива. Всем бы такую отдачу получить от своих детей.
Когда каноничный "сын маминой подруги" - твой собственный =)
Сложная клиническая ситуация, где кости почти не осталось, но шанс был - мы использовали этот шанс наилучшим образом! Удача и успех сопутствует тем, кто думает о доверившихся им людям, кто хочет сделать их жизнь комфортной и приятной.
Мы провели полноценную диагностику, цифровое планирование, выполнили операции на обеих челюстях, установили имплантаты, установили после имплантации временные протезы, дождались завершения процессов заживления и создали замечательные постоянные циркониевые конструкции на индивидуальных титановых балках.
И теперь человек может есть, улыбаться, разговаривать, жить спокойно.
Своих зубов нет, факт. Но качество жизни восстановлено.
Первая статья про этот клинический случай - установка имплантатов:
Видео:
Большая подборка наших тотальных работ на имплантатах:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.