Скажи мне, коллега, почему ты торопишься? Почему при полупустом расписании ты стремишься сделать пациенту «всё-и-сразу, за-один-день, поставил-и-забыл», совершенно не думая о том, что будет с ним завтра?
Откуда я знаю, что у тебя полупустое расписание? Всё просто — реклама клиники, украшенная твоей мордочкой, встречается даже на Порнохабе (я сам не видел, но друг рассказывал). Я вижу её чаще, чем Верховного Главнокомандующего в новостях, а потому могу утверждать, что дела твои плохи, и ты никому не нужен. Будь ты востребованным доктором с записью на 2-3 недели вперед, то у тебя не было бы нужды тратить деньги на убогую рекламу в Яндекс.Директ. Следовательно, в своей клинике ты занимаешься тем, что изнашиваешь диван своей жопой и ждешь пациента, из которого можно вытрясти максимум. Вытрясти «всё и сразу».
Конечно, сейчас ты можешь мне возразить. Типа, «время — деньги!». О чьём времени и о чьих деньгах ты говоришь? И не кажется ли тебе, что отнюдь не всё в нашем мире измеряется временем и деньгами? И что в погоне за этим вашим «Ки-Пи-Ай» или «эффЭктивностью», ты упускаешь что-то очень важное?
Некоторое время назад я написал книгу «Наставления по дентальной имплантации. Немедленная имплантация», мгновенно ставшую самой продаваемой книгой по имплантологии, когда-либо написанной русскоязычным автором на русском языке. Тираж в 3000 экземпляров, очень большой для литературы такого рода, уже разошелся более, чем наполовину. Я могу понять, почему — немедленная имплантация является основой всех «быстрых» методик стоматологической реабилитации. Твои любимые IDR, All-On-4, «всё-на-четырёх», VV1E, B2S и т. д. имеют в своей базе этот самый метод немедленной имплантации.
На второй том «Наставлений…» я потратил три года, хотя первые заметки появились значительно раньше, аж в 2014 году. Я работал над книгой, и моё отношение к методике немедленной имплантации постепенно менялось: если десять лет назад я считал, что немедленная имплантация — это по-пацански четкий метод стоматологической реабилитации, практически не имеющий противопоказаний и проблем с реализацией, то последняя редакция книги содержит почти противоположную точку зрения:
— откажись от немедленной имплантации, если это возможно.
Конечно, странно видеть такое в руководстве по немедленной установке имплантатов и протезированию. Нелогично получается.
Однако, позволь объяснить. Методика установки имплантата в лунку только что удаленного зуба прекрасна своей простотой. Для стоматолога-хирурга это кратчайший путь в дентальную имплантацию, позволяющий избежать главной ошибки всех новичков — неправильного подбора и рукожопого позиционирования имплантатов. Простота — это единственная причина, почему немедленная имплантация имеет право на существование. Всё остальное — это натягивание совы на глобус. Или глобуса на сову, кому как удобнее.
Кстати! Мало, кто знает, что немедленная имплантация появилась значительно раньше отсроченной. А еще раньше немедленной имплантации появилась алло- и ксенотрансплантация зубов. Ты можешь почитать об этом здесь>> или в первом томе "Наставлений..."
Медицина как наука и вид деятельности — штука сбалансированная. Там, где есть очевидные плюсы, должны быть не менее очевидные минусы. Как и метод отсроченной (обычно) имплантации, немедленная установка имплантатов, не говоря уже о немедленном протезировании, ограничена парой моментов:
— соблюдением имплантологического правила #2
— обеспечением стабильности имплантата на время, необходимое для его интеграции в костную ткань
Если в случае с отсроченной имплантацией, даже в учетом постэкстракционной атрофии альвеолярного гребня, мы находимся в более благоприятных условиях как по первому, так и по второму моменту, , то немедленная имплантация практически всегда проводится в условиях:
— хронического воспаления
— дефицита костной ткани на объем корневой системы удаленного зуба
— дефицита десны на размер апертуры лунки
— сильной зависимости от качества удаления зуба
Сочетание этих условий в некоторых клинических случаях создают проблемы для немедленной имплантации, вплоть невозможности её реализации. Отчасти, они решаются с помощью IDR (immediate dental-alveolar restouration, немедленной зубоальвеолярной реставрации) и её «авторских» модификаций. Это вполне соответствует потреблядскому образу жизни современного общества: с одной стороны доктор, которому надо много денег прямо сегодня, с другой — пациент, который считает, что всё на свете можно купить и верит в «волшебную операцию», способную разом решить все его зубные проблемы.
Итог такого лечения обычно предсказуем:
Перед тобой результат работы одного из наших коллег, фаната «всего и сразу». Я могу тебе показать десяток подобных случаев и рассказать истории людей, обращающихся ко мне со словами «ну сделайте хоть что-нибудь!», однако пожалею твою пока еще не окрепшую психику.
Хотя не, одну историю покажу и расскажу. Это было 14 лет назад.
Девушка Наталья. Двумя годами раньше у неё сломался центральный резец, и она по совету знакомых пришла к очень известному доктору, предводителю секты IDR-щиков в нашей стране и главному идеологу движения «всё-и-сразу».
Кстати! Сейчас этот доктор гастролирует по стране, выступает на аквадискотеках и всячески агитирует за свою, теперь уже "авторскую" методику немедленной зубоальвеолярной реставрации, которая отличается от изначальной IDR имени Хосе К. М. да Росы (2014) чуть менее, чем никак.
У Натальи были условия для немедленной имплантации, но не было условий для немедленного протезирования. Проще говоря, имеющиеся объемы костной ткани после удаления центрального резца не позволяли стабилизировать имплантат в степени, необходимой для установки временной коронки. «Не беда!» — говорит доктор, — «Щас сделаю Ай-Ди-Эр!». Делает. Устанавливает коронку. Закономерно, в течение месяца после операции коронка становится подвижной и вылетает вместе с опорным имплантатом.
Что в этом случае должен был бы сделать доктор, будь он адекватен? «Айблин!» — сказал бы он, — Извинити-прастити! Мы щас всё уберем, оставим в покое, а через пару месяцев проведем диагностику, спланируем остеопластику, если потребуется, и имплантацию. А на то время, пока у Вас нет зуба, я изготовлю временную реставрацию». И всё! Проблема была бы решена, и не было бы у нас этой истории.
Но она есть. Потому, что доктор сказал: «О, блин! Щас я снова сделаю Aй-Ди-Эр!», после чего повторил первую операцию. Да-да, с временной коронкой! Я ж не зря отметил, что IDR-сообщество — это деструктивная секта упоротых религиозных фанатиков, со своеобразным восприятием действительности. Что уж говорить об их предводителе?
Тем временем, Наташе стало хуже. Имплантат с коронкой не продержался и пары недель. Десна вокруг воспалилась, отекла, пришлось всё удалить. К этому моменту даже студенту стало бы ясно, что надвигается катастрофа, и нужно срочно менять тактику лечения. Но наш доктор — не студент, к сожалению. Догадываешься, что он сказал и как поступил в дальнейшем?
За два года этот фанат IDR провел Наталье семь (!!!) операций, в каждой из которых пытался сделать «всё и сразу». В итоге, Наталья приехала ко мне (я работал в КанАдской стоматологии) с такой картиной: