Боль в запястье, которая не дает спать: почему страдают мамы и программисты. Объясняет ортопед

Здравствуйте. Меня зовут Скипенко Тимофей Олегович, я врач травматолог-ортопед. Каждую неделю ко мне приходят люди, которые не могут взять кружку, повернуть дверную ручку или поднять ребенка. Они говорят: «Доктор, у меня болит запястье, и я не понимаю, откуда это взялось». И почти всегда это — мамы с маленькими детьми, программисты, гитаристы, художники и те, кто много печатает или вяжет. Их объединяет одно: стилоидит — воспаление сухожилий на стороне большого пальца у основания запястья. Сегодня я расскажу, как распознать эту коварную болезнь, почему её путают с артритом и как лечить без операций.

Что такое стилоидит и почему он возникает?

Стилоидит — это не «отложение солей» и не «защемление нерва». Это воспаление сухожилий мышц, которые отвечают за отведение и разгибание большого пальца кисти. Конкретно страдают сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца. Они проходят в узком костно-фиброзном канале у шиловидного отростка лучевой кости — отсюда и название (от лат. styloides — шиловидный).

Причина — хроническое перенапряжение и микротравматизация этих сухожилий. Когда вы постоянно совершаете однотипные движения кистью с упором на большой палец, сухожилия трутся о стенки канала, отекают, утолщаются. Пространства становится мало — возникает боль, иногда слышен хруст (крепитация) при движении.

Кто в группе риска?

• Молодые мамы. Поднятие ребенка, поддержание его под мышки, пеленание, перекладывание — всё это нагружает именно эту группу мышц. Недаром стилоидит называют «болезнью мамочек» или «запястьем новорожденного».
• Программисты и офисные работники. Длительная работа с мышью, особенно если мышь большая или рука зависает без опоры. Также частое использование горячих клавиш и трекпада.
• Геймеры (особенно любители мобильных игр и геймпадов).
• Музыканты (пианисты, гитаристы, барабанщики).
• Спортсмены (теннисисты, гребцы, тяжелоатлеты).
• Рукодельницы (вязальщицы, вышивальщицы, скраперы).

Болезнь не щадит ни мужчин, ни женщин, но у женщин (особенно после беременности и в период менопаузы) встречается чаще из-за гормональных изменений, влияющих на эластичность связок.

Как отличить стилоидит от других болей в запястье?

Симптомы стилоидита очень характерны, но их часто путают с:

• Синдромом карпального канала (онемение пальцев, ночные боли, прострел в кисть).
• Артрозом запястно-пястного сустава большого пальца (ризартрозом) — там болит у основания пальца, но при сжатии в кулак и ротации.
• Тендовагинитом де Кервена — это, собственно, и есть полное название стилоидита.

Ключевые признаки стилоидита:

1. Локализация боли. Боль концентрируется на лучевой стороне запястья (со стороны большого пальца), точно над выступающей косточкой. Она может иррадиировать в большой палец или вверх по предплечью.
2. Характер боли. Острая, жгучая, усиливающаяся при движении большого пальца или кисти в сторону мизинца.
3. Утренняя скованность. Чаще выражена скованность по утрам, но не такая длительная, как при артрите.
4. Тест сжатого кулака (тест Финкельштейна). Это главный диагностический признак. Зажмите большой палец внутрь кулака (прячьте его под остальные пальцы). Затем резко отклоните кисть в сторону мизинца (вниз и наружу). Если возникает резкая боль у шиловидного отростка — тест положительный.
5. Отсутствие онемения. В отличие от карпального синдрома, пальцы не немеют, чувствительность не нарушается. Может быть небольшой отек и локальная болезненность при надавливании.

Диагностика: что назначит врач?

В типичных случаях диагноз ставится на основании осмотра и теста Финкельштейна. Но для исключения других патологий могут потребоваться:

• Рентген — чтобы исключить артроз, перелом шиловидного отростка, аномалии костей.
• УЗИ сухожилий — показывает утолщение сухожилий, наличие жидкости в оболочках (тендовагинит) — это золотой стандарт для подтверждения стилоидита.
• МРТ — редко, только при подозрении на сложные повреждения.

Важно: анализы крови (ревмопробы) обычно в норме, так как стилоидит — не системное воспаление, а локальное перегрузочное.

Лечение: от простого к сложному. Когда можно обойтись без уколов?

Хорошая новость: в 80-90% случаев стилоидит успешно лечится консервативно, без операций. Плохая: если запустить, может потребоваться хирургическое вмешательство и месяцы реабилитации.

Этап 1. Изменение активности (самое важное!)

• Исключите движения-провокаторы. Перестаньте поднимать ребенка «под мышки» (поднимайте за корпус или используйте эргорюкзак). Смените мышь на вертикальную или трекбол. Делайте перерывы каждые 30 минут работы за компьютером.
• Ношение ортеза (тутора, лонгеты). Специальная фиксирующая шина на большой палец и запястье (например, «большой палец-сплит») иммобилизует сухожилия, давая им покой. Носится постоянно в течение 2-4 недель, снимается только на гигиену.

Этап 2. Медикаментозная и физиотерапия

• Местное лечение: гели и мази с НПВП (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен) 2-3 раза в день.
• Таблетированные НПВП коротким курсом (по назначению врача) при сильной боли.
• Физиотерапия: ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия. Ударно-волновая терапия (УВТ) при хроническом процессе без острого воспаления.

Этап 3. Инъекции кортикостероидов (блокада)
Если через 2-3 недели консервативного лечения эффекта нет, врач может ввести смесь анестетика и глюкокортикоида (дипроспан, кеналог) точно в оболочки сухожилий. Это мощное противовоспалительное средство. После инъекции боль исчезает в течение суток. Но злоупотреблять нельзя — более 2-3 уколов в одно место за год разрушают сухожилие.

Этап 4. Хирургическое лечение (декомпрессия)
Показано при неэффективности консервативных методов и блокад, а также при выраженных рубцовых изменениях. Операция малоинвазивная, через прокол 1-2 см, рассекается сухожильный канал. Почти всегда приводит к полному излечению. Реабилитация — 2-4 недели.

Что делать прямо сейчас, если у вас болит запястье?

Вот простой алгоритм самопомощи:

1. Покой. Прекратите все движения, которые вызывают боль. Если работа вынуждает — наденьте ортез (можно купить в аптеке без рецепта, важно фиксировать большой палец).
2. Холод. Приложите лёд, завернутый в полотенце, на 10-15 минут 3-4 раза в день. Это уменьшит воспаление.
3. Не терпите боль. Если покой и холод не помогают, обратитесь к ортопеду or кистевому хирургу.
4. Не делайте «разработку». В отличие от контрактур, при воспалении сухожилий нельзя их усиленно массировать или растягивать — это усугубит отёк и боль.

Профилактика: как не довести себя до болезни

• Офисный работник: купите вертикальную мышь или коврик с поддержкой запястья. Регулярно делайте гимнастику: сжимайте и разжимайте пальцы, вращайте кистями.
• Молодая мама: меняйте положение рук при поддержке ребенка. Используйте слинг, эргорюкзак, не поднимайте ребенка одной рукой за подмышки — лучше обеими под ягодицы.
• Геймер: не забывайте о 5-минутном перерыве каждый час, разминайте пальцы.
• Для всех: укрепляйте мышцы предплечий (эспандер, кистевой эспандер), но без перегрузок.

Резюме доктора Скипенко

Стилоидит — это не приговор и не возрастная катастрофа. Это крик вашего организма: «Хватит меня перегружать!». Если вовремя услышать этот крик, остановиться, дать отдых больной руке и начать правильное лечение, можно забыть о боли навсегда. Не превращайте свою кисть в «фабрику страданий» — берегите сухожилия смолоду.

Подписывайтесь на мои каналы в MAX и ТГ, чтобы быть в курсе всех современных методов лечения суставов и будьте здоровы!

С уважением,
Скипенко Тимофей Олегович, врач травматолог-ортопед.
______________________

стилоидит лучезапястного сустава, болезнь де Кервена, тендовагинит запястья, болит запястье со стороны большого пальца, боль при отведении большого пальца, тест Финкельштейна, воспаление сухожилий кисти, лечение стилоидита, инъекция дипроспана в запястье, ортез на большой палец, профилактика болей в запястье у программистов, вертикальная мышь от стилоидита.