Есть такая странная вещь, которую замечаешь, если регулярно читать биомедицинские журналы: греческие фамилии встречаются там подозрительно часто. Ioannidis, Christakis, Antonarakis, Chrousos… Маленький народ, даже в XXI веке общей численностью примерно как население Москвы, давший миру Пифагора, Гиппократа и Аристотеля, уже более 2,5 тысяч лет производит людей с какой-то непреодолимой и бескорыстной тягой к рациональному мышлению.
И мне приятно видеть, что народ, с которым меня связывает не только фамилия, но и этнические корни, до сих пор сохраняет и приумножает этот интеллектуальный потенциал, от которого и мне, возможно, что-то перепало)).
И именно выдающийся ученый греческого происхождения, известный гуру доказательной медицины, Джон Иоаннидис, написал текст, от которого многим врачам и ученым стало неуютно.
Статья называлась просто и устрашающе: "Доказательная медицина была захвачена".
Не то чтобы "ошибочна", или "не несовершенна", а именно так: "захвачена".
Иоаннидис - один из самых цитируемых ученых мира, специалист по доказательной медицине, клинической эпидемиологии и биостатистике. Человек, который годами изучал, как устроены клинические исследования, метаанализы и вся научная методология в медицине. В какой-то момент он пришел к выводу: система научилась имитировать доказательность.
Формально всё вроде бы выглядит идеально: огромные и длительные исследования, громкие имена журналов, тысячи пациентов, сложная статистика, авторитетные рекомендации. Но внутри этой системы нередко скрываются удобно выбранные конечные точки, манипуляции стат. анализом, выборочные публикации и конфликты интересов. По словам Иоаннидиса, клиническая медицина постепенно превратилась в "finance-based medicine" - медицину, основанную на финансовых интересах.
Самая сильная его метафора - корабль, захваченный пиратами. Он пишет: пираты не захватывают бесполезное судно. Они захватывают корабль, полный сокровищ. То есть сама доказательная медицина по-прежнему ценна. Именно поэтому за контроль над ней идет такая борьба.
Особенно жестко Иоаннидис пишет об, как он ее называет, "индустрии прорывов". Precision medicine, big data, персонализированная медицина - каждые несколько лет человечеству обещают почти полную победу над раком и другими болезнями. Потом проходит время, обещания растворяются, но начинается новый цикл грантов, PR и научного хайпа.
Не менее жестко он говорит и об академической системе: фиктивное соавторство, "профессиональные соавторы", публикационный конвейер, исследовательские менеджеры, умеющие прежде всего осваивать бюджеты. Иоаннидис язвительно описывает индустрию фиктивного соавторства и публикационных конвейеров, где реальный вклад автора порой становится всё менее понятен.
Но самое важное - Иоаннидис не призывает отказаться от доказательной, научной медицины и уйти в альтернативщину. Наоборот, Иоаннидис резко критикует псевдонауку, антивакцинаторство и шарлатанов не меньше, чем коррумпированную науку. Его мысль такова: если официальная медицина начинает терять честность, это пространство мгновенно заполняют безумцы.
Поэтому он не призывает отменить доказательную медицину. Он предлагает другое: выбросить пиратов за борт.
И в этом есть нечто очень эллинское - та самая традиция подвергать всё рациональному сомнению, которая тянется от античных философов до современных ученых, разрабатывающих научную методологию в клинической медицине. И в том числе - умение спорить с авторитетами (даже если авторитетом стал весь медицинский научный истеблишмент). Т.е. то, что сделало медицину из ремесла наукой, причем только лишь в конце XX века.
Этот канал о кардиологии и доказательной медицине: без магического мышления и идеологических лозунгов. Подписывайтесь, если вам это близко.