Автор: уролог-андролог, Спицын И. М.
Когда мужчина приходит с жалобой на эрекцию, я всегда спрашиваю не только про возраст, стресс и сосуды, но и про аптечку. Иногда проблема начинается не с “слабой потенции”, а с новой таблетки от давления, депрессии, боли, простаты или бессонницы. Лекарства, которые «тихо» снижают потенцию, редко делают это грубо и сразу. Чаще всё выглядит мягко: стало меньше желания, утренние эрекции пропали, возбуждение приходит медленнее, а эрекцию всё труднее удержать.
Самая частая ошибка — решить, что это просто возраст или нервы. Да, и возраст, и тревога могут влиять. Но если изменения появились через несколько недель после начала лечения или после увеличения дозы, такую связь нужно проверить. Не в формате “бросаю всё и смотрю, что будет”, а спокойно: когда начался препарат, какая была доза, что именно изменилось — либидо, жёсткость эрекции, оргазм, эякуляция.
С препаратами от давления ситуация особенно тонкая. Гипертония сама портит сосуды, а эрекция очень зависит от нормального кровотока. Но некоторые лекарства тоже могут добавлять проблем. Чаще обсуждают тиазидные диуретики и часть бета-блокаторов. У мужчины давление становится ровнее, голова болит меньше, но в постели тело уже отвечает не так уверенно. Это не повод отменять лечение давления. Это повод поговорить с врачом о замене схемы. Иногда можно подобрать вариант, который контролирует давление и меньше мешает сексуальной функции.
Антидепрессанты — ещё одна частая причина. Особенно препараты, которые сильно влияют на серотонин. Они могут снижать желание, задерживать оргазм, ухудшать возбуждение и эрекцию. Человек говорит: “Мне стало спокойнее, но я как будто потерял сексуальный интерес”. В такой ситуации важно не разрушить лечение депрессии. Можно обсуждать снижение дозы, переход на другой препарат, добавление корректирующей терапии или средства для эрекции. Но “лекарственные каникулы” и самостоятельные пропуски — плохая идея. Настроение может откатиться, а побочный эффект никуда толком не уйдёт.
Антипсихотики и некоторые препараты от тошноты могут повышать пролактин. А высокий пролактин нередко бьёт по либидо и эрекции. Мужчина при этом может чувствовать не просто “не получается”, а полное отсутствие сексуального импульса. Здесь помогают анализы: пролактин, тестостерон, иногда ЛГ и ФСГ. Если причина подтверждается, врач может изменить препарат или добавить лечение, которое снижает этот эффект.
Опиоидные обезболивающие тоже могут незаметно снижать потенцию. Они подавляют гормональную ось: мозг хуже даёт сигнал яичкам вырабатывать тестостерон. На практике это выглядит так: боль стала меньше, но вместе с ней ушли энергия, желание, утренние эрекции. Если опиоид нельзя отменить, нужно не терпеть молча, а проверить утренний тестостерон и обсудить обезболивание заново. Иногда удаётся снизить дозу, сменить подход к боли или компенсировать гормональный дефицит.
Отдельно стоит сказать о финастериде и дутастериде. Их назначают при увеличенной простате и выпадении волос. Они влияют на превращение тестостерона в дигидротестостерон, и у части мужчин это отражается на либидо, эрекции и эякуляции. Если препарат нужен для простаты, решение принимают с учётом симптомов мочеиспускания, объёма простаты и рисков. Если он назначен только от выпадения волос, баланс пользы и побочных эффектов совсем другой.
Есть и менее очевидные виновники: спиронолактон, старые препараты “для желудка”, системный кетоконазол, некоторые противоэпилептические средства, бензодиазепины, седативные антигистаминные. Иногда потенцию снижает не один препарат, а их сумма. Например, вечером человек принимает успокоительное, антигистаминное, обезболивающее и немного алкоголя. Формально всё “понемногу”, а нервная система уже слишком заторможена для нормальной сексуальной реакции.
Что делать, если лекарство нельзя отменить? Первое — не отменять его резко. Особенно это касается антидепрессантов, антипсихотиков, бета-блокаторов, опиоидов и противоэпилептических препаратов. Второе — принести врачу список всех лекарств с дозами и датами начала. Третье — разделить жалобы: снизилось желание, ослабла эрекция или изменился оргазм. Это разные механизмы, и лечатся они по-разному.
Если проблема в эрекции, часто помогают ингибиторы ФДЭ-5. Но они не работают без сексуальной стимуляции и не решают низкое либидо, если причина в пролактине или тестостероне. Их нельзя сочетать с нитратами, а при серьёзных сердечных состояниях нужна отдельная оценка безопасности. Если таблетки не помогают, есть вакуумные устройства, инъекции, местные формы препаратов.
Добавки и “бустеры тестостерона” редко решают проблему, если её создали лекарства, влияющие на сосуды, гормоны или нервную систему. Гораздо полезнее честно сказать врачу: лечение мне нужно, но сексуальная функция тоже важна. В большинстве случаев можно искать не опасную отмену, а более умную схему.
Автор статьи:
уролог-андролог, Спицын Игорь Михайлович
для медицинской энциклопедии "Medpedia"
Иногда достаточно одного маленького действия, чтобы мозг сказал вам: «мне нравится». Если вы дочитали — вы знаете, что делать 🙂