РМЖ — это в каком-то смысле собирательное обозначение для группы различных видов новообразований молочной железы. Опухоли разделяют по их клеточному составу, локализации, размеру и так далее.
На чём основана классификация?
В лаборатории изучают ткань опухоли, полученную при биопсии или после выполненной операции, и проводят иммуногистохимическое исследование, которое позволяет выявить на её клетках три ключевые «мишени»:
1. Рецепторы эстрогенов (ER) и прогестерона (PR) — гормональные мишени.
2. Белок HER2/neu — эпидермальный фактор роста.
Основные молекулярные подтипы:
1. Люминальный А
Характеристика: ER+ и/или PR+, HER2-.
Особенности: самый частый (около 50–60% случаев), менее агрессивный, медленно растёт. Хорошо реагирует на гормональную терапию.
Лечение: основа — гормонотерапия (тамоксифен, ингибиторы ароматазы). Химиотерапия требуется не всегда.
2. Люминальный Б
Характеристика: ER+ и/или PR+, HER2+ или HER2- (но с высоким уровнем маркера Ki-67, что говорит о высокой скорости деления клеток).
Особенности: более агрессивный, чем люминальный А, быстрее растёт и метастазирует.
Лечение: комбинированное. Гормонотерапия + часто требуется химиотерапия. Если HER2+, добавляют таргетную терапию против HER2.
3. HER2-позитивный (нелюминальный)
Характеристика: ER-, PR-, HER2+.
Особенности: агрессивный, быстро прогрессирует. До эры таргетных препаратов прогноз был неблагоприятным.
Лечение: основа — таргетная терапия против HER2 (трастузумаб, пертузумаб и др.) + химиотерапия. Гормонотерапия неэффективна.
4. Трижды негативный
Характеристика: ER-, PR-, HER2-.
Особенности: самый агрессивный подтип, часто встречается у молодых женщин и носительниц мутации BRCA1. Высокий риск рецидива в первые 3–5 лет.
Лечение: основной метод — химиотерапия. Нет гормональных или стандартных таргетных «мишеней». Перспективна иммунотерапия (при наличии маркера PD-L1) и препараты для пациенток с мутацией BRCA (ингибиторы PARP).
Почему это важно?
Определение ИГХ-подтипа опухоли — это ключ к выбору наиболее оптимальной тактики лечения.
Оно позволяет: назначить именно тот вариант терапии, который будет наиболее эффективен против вашей конкретной опухоли.