Казалось бы, дифтерия осталась в учебниках по истории медицины, ведь ещё в прошлом веке против неё создали эффективную вакцину. Однако болезнь не исчезла: прямо сейчас затяжные вспышки происходят в ряде стран Западной Африки, а отдельные случаи фиксируются по всему миру [1]. Россия демонстрирует обратный, положительный пример. С 2022 года случаи дифтерии в стране не регистрируются [2]. Это прямое следствие высокого уровня иммунизации населения [3]. Но в условиях мировой тенденции расслабляться нельзя. Важно помнить о существовании угрозы, понимать, к каким тяжёлым последствиям может привести встреча с болезнью, и осознанно подходить к вопросу вакцинации как детей, так и взрослых.
Что такое дифтерия?
Так называют бактериальное инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку, чаще всего по воздуху. Весь механизм болезни построен на действии экзотоксина — сильнейшего бактериального яда, поражающего жизненно важные системы [4].
Дифтерию вызывает бактерия Corynebacterium diphtheriae, также известная как дифтерийная палочка. Под микроскопом она имеет форму булавы из-за утолщений на конце [5].
Существует множество разновидностей этих бактерий, но опасность для человека представляют только токсигенные штаммы. Так называют виды, способные вырабатывать сильный яд (дифтерийный токсин), который по силе действия и опасности для человека уступает только токсинам ботулизма и столбняка. Нетоксигенные штаммы не вызывают заболевание и не представляют угрозы для здоровья.
Дифтерийная палочка довольно вынослива. В окружающей среде возбудитель дифтерии может сохранять активность две недели, в молоке или воде — до трёх недель [5]. Однако она мгновенно погибает при кипячении и быстро уничтожается практически любыми дезинфицирующими средствами.
Как распространяется болезнь?
Заразиться Corynebacterium diphtheriae можно только от человека. Главный путь распространения — воздушно-капельный [4]. Бактерии попадают в воздух с мельчайшими капельками слюны и слизи при разговоре, кашле или чихании заражённого человека и затем вдыхаются окружающими. Реже передача инфекции происходит [4]:
- контактно-бытовым путём — через обсеменённые предметы (посуду, полотенца, игрушки) или при непосредственном контакте, особенно если бактерии локализуются на коже или слизистых оболочках;
- пищевым — через инфицированные продукты, на которые попал возбудитель.
Источником инфекции выступают как те, кто уже заболел и имеет симптомы, так и внешне здоровые люди — носители токсигенных бактерий.
Течение болезни и её последствия
Главную опасность при дифтерии представляет не сама бактерия, а мощный яд (токсин), который она вырабатывает. Тяжесть болезни напрямую зависит от того, есть ли в организме человека защитные антитела против этого токсина. Если их нет или их уровень низкий, инфекция протекает в самой тяжёлой форме.
Болезнь развивается не сразу после заражения, а через 2–12 дней (чаще через 5–7) [4]. Токсин проникает в кровь и разносится по организму, атакуя клетки. Сильнее всего он повреждает клетки сердца, нервной системы и почек.
Заболевание классифицируют по месту возникновения воспаления [4]:
- дифтерия ротоглотки — самая частая форма. Её главный признак — появление плотных серо-белых плёнок на миндалинах, которые трудно снять;
- дифтерийный круп (дыхательных путей). Токсин вызывает отёк гортани и трахеи, что приводит к лающему кашлю, потере голоса и опасному затруднению дыхания вплоть до удушья;
- другие локализации. Реже встречается поражение носа, глаз, кожи или половых органов, которое характеризуется воспалением, плёнками в месте внедрения возбудителя и выделениями.
Главная опасность токсина — его способность поражать жизненно важные органы уже после того, как бактерии побеждены. К сожалению, часто развиваются тяжелейшие последствия:
- токсическое поражение сердца (миокардит);
- паралич мышц гортани, мягкого нёба, конечностей и даже дыхательной мускулатуры;
- поражение нервной системы и почек.
Таким образом, тяжесть дифтерии определяется именно действием токсина, который может привести к необратимым последствиям даже после выздоровления [4].
Как диагностируют заболевание?
Диагноз ставят по сочетанию осмотра и анализов. Врач сразу заподозрит дифтерию при виде плотных серых плёнок на миндалинах, которые тяжело снять, и отёка шеи. Эти симптомы так характерны, что при тяжёлых формах диагноз очевиден, и лечение начинают немедленно [5].
Для подтверждения берут мазок с поражённого участка (горла, носа, кожи). В лаборатории выращивают бактерии и проверяют, выделяют ли они опасный токсин — только такие штаммы вызывают болезнь [5]. В некоторых случаях выявляют генетический материал возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [6].
Лабораторные тесты на Corynebacterium diphtheriae обязательно проводят [4]:
- при любой ангине с налётами;
- после контакта с больным;
- при ларингите или инфекционном мононуклеозе.
Иногда назначают анализ крови на антитела, но только до введения лечебной сыворотки [4].
Как лечат дифтерию?
Все пациенты с подозрением на это заболевание или подтверждённым диагнозом обязательно госпитализируются в инфекционный стационар [5]. Основная цель лечения — нейтрализовать токсин, который вызывает тяжёлые осложнения.
Дифтерию можно и предотвратить, и вылечить. Но успех лечения зависит от скорости: врачам нужно быстро распознать симптомы и немедленно начать терапию, включающую специальную сыворотку. Проблема в том, что доступ к ней во многих странах ограничен из-за её глобального дефицита [1].
Противодифтерийная сыворотка — это специальный препарат, содержащий готовые антитела, которые связывают и обезвреживают токсин в крови. Важно ввести её как можно раньше — лучше всего в первые двое суток болезни. Позже её эффективность снижается, а риск побочных реакций возрастает [4].
Перед введением сыворотки проводят тест на чувствительность:
- при лёгких формах и положительной пробе от неё могут отказаться;
- при тяжёлом течении, особенно с отёком шеи или поражением дыхательных путей, сыворотку вводят обязательно, даже при риске аллергии, под прикрытием гормональных и противоаллергических препаратов в реанимации [4].
Антибактериальная терапия. Для уничтожения самих бактерий, вырабатывающих токсин, назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. Их применяют в средних терапевтических дозах в течение пяти–восьми дней [4].
Поддерживающая и симптоматическая терапия. Помимо основной терапии, лечение дифтерии направлено на поддержание организма и борьбу с осложнениями. Для выведения токсинов проводят дезинтоксикацию — внутривенно вводят специальные растворы. В крайне тяжёлых случаях кровь «очищают» с помощью плазмафереза [4]. Дополнительно корректируют работу поражённых органов:
- при воспалении сердца необходимы препараты, поддерживающие его работу, и строгий покой;
- при повреждении нервов и параличах используют средства для защиты нервных клеток;
- при проблемах с дыханием из-за сужения гортани помогают ингаляции и кислород, а в критической ситуации проводят интубацию для обеспечения потока воздуха.
Гормональные препараты используют редко и кратковременно, только в экстренных случаях, таких как шок или сильный отёк, поскольку они могут дополнительно ослабить иммунитет [4].
Прогноз и профилактика
Тяжёлые формы дифтерии до сих пор имеют высокую летальность (10–70 %) из-за развития токсического шока, сердечной недостаточности, паралича дыхательной мускулатуры или развития удушья [4]. После болезни формируется иммунитет, но он редко является стойким и пожизненным. Возможны повторные случаи заболевания, хотя обычно они протекают в более лёгкой форме.
Основной способ предупреждения болезни — вакцинация. Прививки делают согласно национальному календарю, используя комбинированные иммунобиологические препараты, содержащие дифтерийный анатоксин (обезвреженный токсин Corynebacterium diphtheriae). Это позволяет создать длительный иммунитет против дифтерии.
Для профилактики применяют специальные вакцины. Они могут быть однокомпонентными, защищающими только от дифтерии (например, АД-М), или многокомпонентными — они совмещают защиту от нескольких заболеваний [7]:
- дифтерия + столбняк (АДС, АДС-М);
- дифтерия + столбняк + коклюш (АКДС, «Инфанрикс»);
- дифтерия + столбняк + коклюш + гепатит В («Бубо-Кок»);
- дифтерия + столбняк + коклюш + полиомиелит + гемофильная инфекция («Пентаксим»);
- дифтерия + столбняк + коклюш + гепатит В + полиомиелит + гемофильная инфекция («Инфанрикс Гекса»).
Чаще всего используют комплексные иммунобиологические препараты, особенно в детском возрасте. Это позволяет сформировать защиту от нескольких опасных заболеваний одновременно и уменьшить количество инъекций. Для ревакцинации взрослых чаще применяют двухкомпонентные вакцины (АДС-М).
Чтобы предотвратить вспышки дифтерии, кроме прививок, используют эпидемиологические методы: активно выявляют и изолируют заболевших людей, чтобы остановить распространение инфекции. Все, кто контактировал с больным, находятся под наблюдением врачей в течение недели и сдают анализы. Это позволяет вовремя обнаружить носителей бактерий.
В качестве личной профилактики эффективно соблюдение правил гигиены: мыть руки, не пользоваться чужой посудой и избегать контактов с заболевшими. Эти меры дополняют вакцинацию и особенно актуальны в местах скопления людей.
Что делать после болезни?
После перенесённой дифтерии формируется нестойкий иммунитет, поэтому нужно проводить дальнейшую вакцинацию в зависимости от иммунного статуса. Перечислим возможные ситуации [5].
Если непривитый ребёнок или подросток переболел дифтерией, это приравнивается к первой вакцинации. Если до болезни была сделана одна прививка, болезнь считается второй «дозой». После этого иммунизацию проводят по обычному графику, как если бы человек получил все вакцины вовремя.
Взрослым, перенёсшим дифтерию, дополнительная прививка не требуется. Продолжают ревакцинацию каждые десять лет. После тяжёлой формы (особенно с осложнениями) ждут шесть месяцев, после чего вводят противодифтерийную вакцину два раза с интервалом 45 дней. Далее — стандартные ревакцинации каждые десять лет.
Если история прививок неизвестна, то проводят тестирование крови на уровень защитных антител. При достаточном титре антител иммунизацию проводят по стандартному графику. При низком уровне или отсутствии антител делают прививку, а через месяц-полтора проверяют иммунный ответ.
При невозможности сдать анализ или отказе от него нужно провести двукратную вакцинацию с последующей ревакцинацией по инструкции.
Осознанный подход к вакцинопрофилактике, понимание важности ревакцинации каждые десять лет, а также знание основных симптомов заболевания и мер неспецифической профилактики — вот те элементы, которые формируют надёжную защиту как на индивидуальном, так и на общественном уровне. Современная медицина предоставляет все необходимые инструменты для борьбы с дифтерией, важно лишь грамотно ими воспользоваться.
Источники:
- Клиническое ведение случаев дифтерии : рек. — Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2024.
- Число зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний: дифтерия / Запрос от 24.08.2025. — ЕМИСС, Государственная статистика.
- Максимова, Н. М. Дифтерия в России в XXI веке / Н. М. Максимова, Т. Н. Якимова, С. С. Маркина, К. А. Яцковский [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2017. — № 5 (96).
- Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». XXXVIII. Профилактика дифтерии.
- Стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями: Дифтерия / ВОЗ. — 2018.
- Вакцинопрофилактика у детей и взрослых : рук. для врачей / под ред. И. В. Фельдблюм, Л. П. Зуевой, Б. И. Асланова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
Фото: Neziha Kalı Ertuğrul, Dr_Microbe, photovs, solarseven, Teka77, bymuratdeniz / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции