25 лет урологической практики в Омске. Каждую неделю ко мне на приходят мужчины, которые знают о повышенном ПСА уже полгода, а то и год. Знают — и тянут. Почему? Боятся не иглы. Боятся последствий: кровь в моче, крови в эякуляте, острой задержки мочи или — страшное — сепсиса.
Один из последних случаев. Пациент 64 года. Пришёл ко мне на консультацию в центр андрологии на Березовой. Ранее наблюдался в другой поликлинике. ПСА за 8 месяцев вырос с 6,2 до 15,1 нг/мл. На МРТ — зона PIRADS 4. Сказал прямо: «Андрей Олегович, я боюсь биопсии. Начитался, что после неё начинается воспаление и лежат неделями».
Я его понимаю. И я честно говорю своим пациентам: да, биопсия простаты — это инвазивная процедура с рисками. Но 90% осложнений возникают не потому, что врач «кривые руки», а потому, что нарушена предоперационная подготовка. И здесь без стационара никуда.
Поэтому, уважаемые пациенты, запомните: если вам предлагают биопсию простаты «за час в поликлинике» и отправляют домой сразу — это не по стандартам.
Как мы делаем правильно? Госпитализация в круглосуточный стационар на 2-3 дня. В одной из клиник Омска, где я работаю как оперирующий уролог.
Что происходит до биопсии (день -2, -1)?
Мы не просто берём анализ крови. Мы начинаем антибактериальную подготовку. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества урологов (РАУ, 2023) и протоколу Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines 2024), перед трансректальной или трансперинеальной биопсией простаты необходимо назначение фторхинолонов или цефалоспоринов III поколения за 24-48 часов до процедуры. В нашей практике — всегда под контролем посева мочи.
Пациент получает антибиотик в стационаре. Это снижает риск инфекционных осложнений с 4-5% до менее 1% (данные AUA 2023).
Кровотечения — вторая проблема. Простата очень хорошо кровоснабжается. Даже микро-повреждение может дать гематурию на неделю. Поэтому за сутки до биопсии мы подключаем гемостатические препараты (этамзилат натрия, транексамовую кислоту — по показаниям). Это стандарт, описанный в российских рекомендациях по гемостазу в урологии (2022). Пациент получает их внутримышечно или внутривенно.
Третье — функция мочеиспускания. У мужчин с аденомой простаты (а она есть у 80% пациентов старше 60 лет) биопсия может спровоцировать отёк железы и острую задержку мочи. Для профилактики мы за 2 дня до биопсии назначаем альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин). Это расслабляет гладкую мускулатуру уретры и шейки мочевого пузыря. Ссылка: рекомендации РАУ по лечению ДГПЖ, раздел «профилактика осложнений при инвазивных вмешательствах».
Только на этом фоне — сама биопсия.
Как проходит процедура.
Утром второго или третьего дня госпитализации. Перед биопсией — очистительная клизма (да, это не очень приятно, но необходимо). В операционной. Анестезиолог определяет вид обезболивания.
Я всегда обсуждаю с пациентом два варианта:
· местная анестезия (перипростатическая блокада лидокаином под контролем УЗИ) — пациент в сознании, но болевых ощущений нет;
· медикаментозная седация (введение пропофола или мидазолама) — пациент спит всю процедуру, просыпается через 10-15 минут.
Ни один из вариантов не является «правильным» или «неправильным». Выбор зависит от тревожности пациента, сопутствующей патологии (например, апноэ во сне) и возможностей конкретного стационара. Я как врач никогда не говорю: «Вам положена только седация по ОМС» или наоборот. Я говорю: «Вот факты. Ваше право — согласиться на один из методов. Моя задача — сделать безопасно и информативно».
Биопсия занимает 15-20 минут. Беру обычно 12-14 столбиков (стандарт EAU), плюс 2-3 таргетных из зон, подозрительных по МРТ, если МРТ выполнено.
После биопсии — ещё сутки в стационаре.
Продолжаем антибиотики, гемостатики, альфа-адреноблокаторы. Контролируем диурез. Пациент получает препараты, которые минимизируют гематурию (она почти всегда есть, но слабая) и гематоспермию (кровь в сперме — пугает, но проходит за 2-4 недели).
Выписка — на 3-й день, когда риск острого пиелонефрита или сепсиса минимален.
Клинический итог того пациента, с которого я начал.
Мы госпитализировали его в круглосуточный стационар. Провели подготовку. Он выбрал местную анестезию — боялся «наркоза» больше. Биопсия прошла без болей. Гистология через 7 дней: ацинарная аденокарцинома 3+3 (6 баллов по Глисону), низкий риск. Мы успели. Через месяц — радикальное лечение.
Он сказал мне после выписки: «Андрей Олегович, я думал, будет война. А это просто три дня в больнице и небольшой дискомфорт. Почему я тянул полгода?»
Вот на этот вопрос я ответить не могу. Могу только повторять: ранняя диагностика спасает жизнь, а правильная предоперационная подготовка — качество этой жизни.
Если у вас ПСА выше 4 нг/мл, или есть узлы по ТРУЗИ, или МРТ показало PIRADS 3-5 — приходите ко мне на консультацию. Я работаю в нескольких клиниках, консультирую в центре андрологии на Березовой (Омск). Там, на приёме, мы решаем: нужна ли биопсия, какой стационар выбрать и какой метод обезболивания вам подходит.
Если Вы живете в Омске или Омской области пройдите короткую анкету о ваших симптомах и уровне ПСА. Ответы увижу только я, на приёме — расшифрую. Перейти в чат-бот.
«Есть противопоказания. Требуется консультация специалиста».