Оценка СС-риска. Можно использовать американский PREVENT для РФ?
Очень часто от пациентов можно услышать, что врач назначил статины только потому что был повышен холестерин. Мол, не стал во мне вообще разбираться. Но особенно возмутительно для пациентов когда кардиолог назначает статины людям у которых холестерин, по их мнению, «нормальный», «в референсе».
Тут важно понимать, что врачи, к примеру, статинами, стараются снизить не холестерин, а сердечно-сосудистые риски (ССР). Риски фатальных и несмертельных инсультов и инфарктов.
Для оценки этих рисков существуют так называемые калькуляторы сердечно-сосудистого риска, где уровень холестерина только один из множества биомаркеров связанных с ССР.
Калькуляторы риска — это не «натальная карта», не «гадание на …что было, что будет, чем сердце успокоиться…», а инструмент, который помогает врачу оценить вероятность развития инфаркта, инсульта или сердечной недостаточности в ближайшие 10 лет.
Калькуляторы создаются на основе огромных наблюдательных исследований, где за людьми следят годами и десятилетиями (Фрамингемское исследование, продолжается уже более 76 лет)
Например, берут сотни тысяч или миллионы людей без сердечно-сосудистых заболеваний, фиксируют их факторы риска, а затем наблюдают: у кого случился инфаркт, инсульт или сердечная недостаточность, а у кого — нет.
Они учитывают возраст, пол, средние показатели давления, уровень холестерина, наличие диабета, статус курение и другие факторы — и превращают их в конкретный процент риска. И чем больше этих других факторов учитывает калькулятор, тем более точным получается определение персонального риска каждого конкретного человека.
И дальше самое важное: этот процент (ССР) помогает принять решение —
- нужно ли уже начинать прием лекарственных препаратов (например, терапию статинами)
- насколько агрессивно снижать факторы риска (холестерин, давление)
- или пока достаточно наблюдения и изменения образа жизни
То есть это инструмент для персонализированной профилактики
И вот когда появляются новые калькуляторы, возникает логичный вопрос: если он разработан, например, в США — можно ли применять его у пациентов в других странах?
На этот вопрос как раз отвечает новое крупное исследование.
В работе, опубликованной в Nature Medicine, провели крупнейшую на сегодня внешнюю валидацию калькуляторов риска — более 6,4 млн человек из Северной Америки, Европы, Азии и международных РКИ.
Что важно:
PREVENT изначально создавался в США и считает не только инфаркт и инсульт, но и риск сердечной недостаточности — что логично в эпоху современных кардио-метаболических терапий.
Но долго оставался вопрос: переносим ли он на другие популяции?
👉 Ответ: в будущем, скорее всего, — да.
Он сопоставим по качеству с европейским SCORE2 (который используется в РФ для оценки риска – тут я рассказывал как им пользоваться. И, кстати, большинство людей в РФ старше 60 лет попадают в группы высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска независимо от уровней холестерина и артериального давления – наш регион там D).
Причем лучше всего он работает там, где это действительно нужно — в первичной профилактике у пациентов с умеренным риском, где принятие обоснованного решения о старте терапии сложнее всего.
Но главный вывод:
📌 PREVENT и SCORE2 можно использовать глобально, а не только в странах, где они были разработаны.
Вывод: PREVENT — это не «американский калькулятор», который для нас совсем не подходит. Похоже это достаточно универсальный инструмент, который можно использовать как основу, и в будущем, добавлять новые биомаркеры и настраивать его под конкретную популяцию.
⚠️ Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #лечение #Доктор_Утин #сердечнососудистыериски #сердце #кардиология #давление
