Здравствуйте дорогие читатели. В прошлой статье мы обсуждали, что делать, если трёхлетний малыш всё ещё молчит, и когда действительно стоит «бежать к врачу». Но что, если тревожные звоночки появляются гораздо раньше - ещё в младенчестве?
Давайте разберёмся, почему аудиоскрининг - это не гарантия на всю жизнь, на какие «красные флаги» стоит обратить внимание и какие шаги предпринять, чтобы не упустить драгоценное время.
Когда в руках новорожденного малыша появляется справка с двумя гордыми галочками: «Аудиоскрининг пройден» - мир для родителей взрывается облегчением. Это первая победа. Иногда ее празднуют громче, чем выписку.
Но время идет. Проходит месяц, три, полгода. И внутри у мамы звучит тревожная нота, которую не уловит самый чувствительный микрофон. Вы хлопаете в ладоши за спиной ребёнка - он не вздрагивает. Вы зовёте его по имени в тишине - он продолжает увлеченно разглядывать погремушку. Роддомовский скрининг говорит «норма», а материнское сердце кричит: «Он меня не слышит!»
Я , детский сурдолог Васиф Эивазович Мамедов. И я хочу вам кое в чем признаться. Вы не сошли с ума. Ваши сомнения - это не тревожность, а чистейшая интуиция, подкрепленная наблюдением. Давайте честно разберемся, почему пройденный в роддоме аудиоскрининг - это еще не приговор «со слухом порядок», и куда бежать, если внутри поселился червячок сомнения.
«Зеленая улица» для звука: Почему ОАЭ бывает ложно положительной?
В роддоме ребенку проводят первый этап скрининга слуха - регистрацию задержанной отоакустической эмиссии (ОАЭ). Звучит страшно, а суть проста: внутрь слухового прохода ставится мягкий зонд, через зонт подают сигнал, как только сигнал доходит до улитки- рецепторы, которые отвечают за восприятие звука (наружные волосковые клетки) они начинают двигаться, что вызывает эхо(отголосок звука) и датчик регистрирует эти движения и ставится галочка, что все хорошо.
Но есть одно «но», ОАЭ не регистрирует ответ слухового нерва, она регистрирует только ответ наружных волосковых клеток (рецепторов).Но даже при рабочих волосковых клетках слуховой нерв может быть неактивен из за чего и вызывается ложно-положительный ответ.
ОАЭ зарегистрирована, но по факту слуха нет
Это называется нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная потеря слуха). И классический аудиоскрининг в роддоме пропускает её в 10–20% случаев. Не потому что врачи плохие. Потому что у метода свои ограничения, так как это является первым этапом скрининга.
положительная ОАЭ не всегда говорит о положительном слухе, если у Вас есть сомнения лучше сделать более объективное исследование КСВП.
Когда «поломался провод»? Диагнозы, которые прячутся за тишиной
Дорогие мои мамы и папы, запомните список ситуаций, когда справка из роддома теряет силу. Если ваш ребенок:
✅ Перенес тяжелую гипоксию во время родов (обвитие пуповиной, долгий безводный период);
✅Вес меньше 1500 грамм (глубоко недоношенные малыши особая группа риска);
✅Болел менингитом или тяжелой цитомегаловирусной инфекцией;
✅В родне есть родственники с «возрастной» потерей слуха (не ложной, а настоящей, наследственной)
✅Тяжелая желтуха с высоким билирубином с продолжительностью больше 2 недель
✅Пневмония в первые дни жизни.
✅Рождение с одной почкой или с почечной недостаточностью..
Для этих детей одного роддомовского скрининга - как капля в море. Им нужно другое исследование.
КСВП - рентген для слухового нерва
И вот здесь на сцену выходит тяжелая артиллерия - КСВП (слуховые вызванные потенциалы, регистрация коротколатентных стволомозговых вызванных потенциалов). Да, аббревиатура страшноватая. Но на деле это всё еще более удивительная технология.
Ребенку надевают наушники, на голову - мягкие электроды (как при ЭЭГ). Подают звук, а прибор ждет электрический ответ ствола мозга. Самой древней, самой надежной части нашего «компьютера».
КСВП не обмануть. Если слуховой нерв поврежден, если сигнал застрял на полпути между ухом и корой головного мозга прибор покажет это с точностью до микросекунды. Более того, мы узнаем не просто «слышит или нет», а порог слышимости: 20 дБ (норма) или 90 дБ (глубокая тугоухость).
Разница между ОАЭ и КСВП - как между проверкой, горит ли лампочка в подъезде, и диагностикой всей электропроводки дома, от щитка до розеток.
Когда делать КСВП и не ждать?
Не ждите трех лет. Не ждите, когда ребенок заговорит сам. Речь формируется до 2 лет, а «сенсорное окно» (время, когда мозг учится обрабатывать звуки) закрывается к 3–4 годам. Упустите момент, даже с идеальными слуховыми аппаратами ребенок будет слышать, но не понимать смысл слов.
Я рекомендую КСВП в трех случаях:
1. Ваша интуиция. Да, для врача это звучит ненаучно. Но за годы практики я научился: если мама настаивает, что ребенок плохо слышит - в 30-40 % случаев она права. Идите в сурдоцентр и делайте КСВП хоть в 2 месяца.
2. Ребенок из группы риска (перечислил выше) - КСВП в 3 месяца (скорректированных от недоношенности).
3. Ребенок не реагирует на шепотную речь к 12 месяцам (а то и к 9-ти), но ОАЭ в поликлинике снова «зеленый».
«А если поставят тугоухость? Жизнь кончена?»
Это самый главный страх. Но жизнь только начинается. Современные цифровые аппараты (особенно заушные) творят чудеса. Если начать слухопротезирование до 6 месяцев, по развитию речи и интеллекта эти дети догоняют слышащих сверстников к школе. Я лично наблюдал историю девочки, которой поставили глубокую нейросенсорную тугоухость в 4 месяца. Ей сделали КСВП, подобрали аппараты. Сейчас она отлично учится в обычной гимназии и играет на фортепиано.
Не слушайте советов «подрастет - перерастет». Тугоухость не перерастают. Ее компенсируют раньше, чем пропала пластичность мозга.
Ваш алгоритм прост:
Сомневаетесь → Идите к сурдологу (не к ЛОРу!) → Настаивайте на КСВП (исследование не вредное, делается во сне, даже у новорожденных) → Если диагноз подтвердился - не паникуйте, а действуйте.
Мы, врачи Клиники уха горла и носа, где 14 лет наша жизнь - это возвращение звука, ждем вас не со страхом, а с готовностью помочь. Помните: сомнение родителя - это не истерика. Это самый точный тест, который придумала природа.
Ваш детский сурдолог, Васиф Эивазович Мамедов.
P.S. Если вам кажется, что ребенок «выборочно слышит» (гул пылесоса слышит, а голос мамы- нет) - это верный признак, что страдают высокие частоты. ОАЭ их тоже часто упускает. Идите на КСВП не думая. Цена вопроса - ясная речь вашего ребенка на всю жизнь.