Одна из тем, вызывающих беспокойство у молодых родителей - это проблема снижения уровня гемоглобина у детей первых месяцев жизни. От разных врачей можно услышать разную информацию, разные рекомендации, в том числе поводу лечения, анализов которые нужно сдать и т.д.
Проанализировав десятки (если не сотни) историй родителей, которые обращались ко мне с этой проблемой, а также вопросы, которые регулярно обсуждаются а также вопросы, которые регулярно обсуждаются в родительских чатах, мы с командой чата «Педиатры» собрали самые частые и важные вопросы по теме, на которые Вы сможете найти ответы на этой статье.
1. Что такое «физиологическая анемия младенцев» в 2 - 3 месяца?
Кровь плода, кровь новорожденного и кровь взрослого человека имеют ряд существенных отличий. Одно из таких - это структура гемоглобина - белка, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода и углекислого газа между легкими и всеми тканями нашего организма. В зависимости от структуры гемоглобина, выделяют несколько разновидностей, в частности, HbA, HbA2, HbF и другие.
У взрослых и детей старше 6 месяцев почти весь гемоглобин в норме представлен гемоглобином А (HbA) - он составляет от 96 до 97 процентов от общего количества гемоглобина.
У плода и новорожденных в крови преобладает фетальный гемоглобин HbF, он обладает большим сродством к кислороду и это жизненно необходимо, поскольку кислород организм плода получает не из легких, а из крови матери, протекающей через плаценту. Содержание фетального гемоглобина HbF составляет приблизительно 80 процентов гемоглобина у доношенного новорожденного. Его уровень снижается в течение первых нескольких месяцев жизни и в нормальном состоянии составляет менее 1 процента от общего количества гемоглобина к началу детства.
Вторая причина - повышение после рождения и начала дыхания оксигенации (насыщения кислородом) тканей, что уменьшает выработку эритропоэтина и приводит к уменьшению синтеза гемоглобина.
Собственно, этот процесс и лежит в основе физиологической анемии детей грудного возраста - процесс адаптации всех систем организма к условиям внеутробной жизни.
За счет этих процессов у здоровых новорожденных концентрация гемоглобина постепенно снижается и достигает минимума в интервале между 6 и 9 неделями.
2. Какие цифры гемоглобина считаются нижней границей нормы для этого возраста, согласно современным руководствам?
Единой общепринятой нормы нормального уровня гемоглобина нет, когда речь идет о ребенке первого полугодия жизни. Разные рекомендации предлагают различные значения для нижней границы нормы гемоглобина в этом возрасте: в источниках встречаются значения от 90 до 105 г/.
Для детей старше 6 месяцев определенности больше - есть нормы, которые рекомендованы ВОЗ для определения анемии, но даже если говорить про этот возраст, то найдутся авторитетные источники (такие как UpToDate, Medscape, NHS, ASH), в которых нормы будут немного отличаться как в большую, так и в меньшую сторону.
3. Влияет ли тип вскармливания (грудное или искусственное) на глубину падения гемоглобина в этот период?
И да, и нет. Если мы говорим про классическую “физиологическую анемию” (которая, как мы выяснили, анемией по сути и не является), то нет достаточных данных для того, чтобы утверждать, что тип вскармливания на нее не влияет, тем более, что снижение уровня гемоглобина происходит по другим причинам.
Однако, не каждое снижение уровня гемоглобина у детей первого полугодия жизни можно и нужно расценивать как проявление “физиологической анемии”. Есть огромное количество состояний, которые могут приводить к развитию самой настоящей анемии в этом возрасте.
Среди таких состояний, например, анемия недоношенных, и вот тут уже тип вскармливания играет очень существенную роль. Дело в том, что дети, родившиеся раньше срока относятся к группе риска по развитию дефицита железа. У таких детей он может развиваться раньше, чем у детей, которые родились в срок. А тип питания уже напрямую влияет на количество железа, которое ребенок получает из пищи.
Поэтому современные рекомендации говорят нам о необходимости назначения препаратов железа недоношенным детям. AAP (Американская академия педиатрии) предлагает также назначать препараты железа в профилактической дозировке детям, находящимся на ГВ с возраста 4 месяцев и до того момента, пока в рацион ребенка не будут введены дополнительные источники железа.
4. Как отличить данное состояние от железодефицитной анемии? Какие лабораторные и клинические признаки?
Мы редко сталкиваемся с железодефицитной анемией у детей младше 4-6 месяцев. Когда мы обнаруживаем анемию у детей первых месяцев жизни, дифференциальный диагноз обычно в первую очередь проводится с другими заболеваниями.
Тут учитываются и данные анамнеза, а факторы риска, и наследственность, и, собственно, состояние ребенка и наличие определенных симптомов - это большая работа, которую проводит гематолог., когда обследует ребенка с анемией.
Поэтому лучший способ избежать назначения ненужных анализов и препаратов - это при наличии отклонений обратиться к грамотному специалисту.
Если Вам нужна консультация детского гематолога - записаться ко мне на консультацию можно через бот в сервисе MedChat, или на платформе Docma — обращайтесь и я помогу Вам принять взвешенное решение без паники и с опорой на доказательную медицину.
Одна из основных характеристик железодефицитной анемии - это микроцитоз и гипохромия эритроцитов, т.е. эритроциты меньше по размеру, чем у большинства детей и содержат меньше гемоглобина. Для “физиологической анемии младенцев” это не очень характерно.
5. Какие симптомы у ребенка должны насторожить педиатра и родителей, даже если анализ крови «в пределах возрастной нормы»?
Родителям и педиатрам следует обратить внимание на следующие признаки:
- Поведенческие: Чрезмерная раздражительность, вялость, плохой аппетит, нарушение внимания.
- Физические: Выраженная бледность или желтушность слизистых и кожи,желтушность склер, изменение цвета мочи, увеличение размеров печени и селезенки, лимфатических узлов, одышка при нагрузке, учащенное сердцебиение
- Развитие: Задержка моторного или когнитивного развития.
- Специфические: Пикацизм (желание есть несъедобное, например, лед или глину).
Нередко при анемии мы вообще не наблюдаем никаких изменений в состоянии ребенка до определенного момента.
6. Могут ли недоношенность или анемия у матери во время беременности усугубить это состояние и перевести его в разряд патологического?
Недоношенность способна привести к развитию самостоятельного заболевания, которое называется “анемия недоношенных”. Это уже патологическое состояние, которое обычно требует лечения.
Также недоношенность является серьезным фактором риска для развития дефицита железа. Содержание железа при рождении у недоношенных детей ниже, чем у доношенных, и запасы железа у недоношенных детей часто истощаются к двум-трем месяцам жизни.
То же касается и наличия анемии или дефицита железа у матери во время беременности. Большая часть передачи железа от матери к плоду происходит в течение третьего триместра беременности. По этой причине как дефицит железа у матери во время беременности, так и преждевременные роды увеличивают риск дефицита железа у младенца.
7. К какому возрасту мы ждем «нормализации» показателей гемоглобина?
Процесс замещения гемоглобина и стабилизации кроветворения продолжается в течение первого года жизни. К возрасту 1 года содержание фетального гемоглобина обычно составляет менее 1% от общего количества. Ожидается, что после 6 месяцев показатели гемоглобина стабилизируются на уровне выше 105-110 г/л
8. Могут ли препараты железа ускорить повышение уровня гемоглобина и насколько обосновано назначение препаратов железа при этом состоянии?
Рутинное назначение препаратов железа младенцам без подтвержденного дефицита является спорным.
Как и любой препарат, препараты железа могут вызывать определенные нежелательные явления, поэтому врач должен взвешенно относиться к назначению препаратов железа и назначать их только в тех случаях, когда к этому есть показания.
Есть определенные группы риска, которым действительно может назначаться терапия препаратами железа с целью профилактики, в частности, например, AAP рекомендует назначение препаратов железа в профилактической дозе с 4 месяцев младенцам, находящимся на ГВ. Есть несколько других ситуаций, когда мы также можем назначить препараты железа с целью профилактики. Тут много нюансов.
Но, обратите внимание, что “с физиологической анемией младенцев” мы сталкиваемся обычно на более ранних сроках.
Физиологическая анемия младенцев - это физиологическое состояние, а значит, не требующее лечения.
9. Надо ли рутинно в этом возрасте сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что цифры «на месте»? Или только по показаниям?
В разных странах практикуются разные подходы.
Например, AAP не рекомендует рутинно выполнять анализ крови в этом возрасте. В возрасте 4 месяцев врачу предлагается оценить факторы риска для развития дефицита железа у ребенка, но тут речь идет скорее про сбор анамнеза и оценку состояния ребенка. Другие общества, включая Целевую группу по профилактическим услугам США и руководства в Канаде и Соединенном Королевстве, не рекомендуют универсальный лабораторный скрининг железодефицитной анемии у маленьких детей, ссылаясь на отсутствие прямых доказательств пользы или вреда такого подхода.
В РФ, согласно приказу №211н от 14.04.2025, который регламентирует профилактические осмотры и мероприятия, общий анализ крови указывается в перечне необходимых тестов в 3 месяца.
При принятии решения о необходимости проведения скрининга необходимо учитывать потенциальные преимущества и недостатки скрининга. Помочь сделать правильный выбор может врач.
10. Как просто и понятно объяснить родителям, что это нормальный этап развития, а не болезнь, требующая лечения?
Статья, которую я написал, достаточно подробно и со всех сторон отвечает на этот вопрос. Если вкратце, и простым языком, то:
- Физиологическая анемия младенцев - это не патология, это результат адаптации ребенка к новым условиям существования. Внутриутробно ребенку нужно было больше гемоглобина и эритроцитов для того, чтобы жить и развиваться при отсутствии дыхания, теперь он дышит воздухом, кислорода в избытке, и ему уже не нужно столько гемоглобина и эритроцитов.
- Это не болезнь, а настройка: Это не нехватка железа, а период, когда организм перестраивает состав крови (и в том числе тип гемоглобина) под новые условия. Фетальный гемоглобин разрушается, нормальный приходит ему на смену.
- Это временный процесс: как правило, к 6 месяцам жизни уровень гемоглобина уже приближается к нормальным значениям для детей более старшего возраста.
- Не требует лечения: физиологическая анемия младенцев - это физиологическое состояние, а значит, не требующее лечения.
Остались вопросы?
Я всегда рад помочь и ответить на самые волнующие вопросы, объяснить сложные вещи простым и понятным языком, обсудить именно Вашего ребенка и именно Вашу уникальную ситуацию.
Записаться ко мне на консультацию можно через бот в сервисе MedChat или на платформе Docma — обращайтесь и я помогу Вам принять взвешенное решение без паники и с опорой на доказательную медицину.
🔔 Подписывайтесь на мои соцсети — я пишу простым языком о том, что действительно волнует родителей.
✅Дзен
✅Instagram (*запрещен в РФ)