Многие пациенты уверены, что если прикус неправильный, то имплантацию делать нельзя. На практике все сложнее. Сам по себе неправильный прикус редко становится абсолютным противопоказанием. Проблема в другом - в том, как именно зубы смыкаются и какую нагрузку в итоге будет получать имплант
Именно поэтому хороший имплантолог всегда смотрит не только на место отсутствующего зуба, но и на положение остальных зубов, работу челюстей, состояние сустава и особенности смыкания.
Почему прикус важен при имплантации
У натурального зуба есть периодонтальная связка - она слегка амортизирует нагрузку при жевании. У импланта такой "подушки безопасности" нет. Давление передается напрямую на кость.
Если прикус нарушен, нагрузка распределяется неравномерно. Одни зубы практически не участвуют в жевании, а другие работают с перегрузкой. Когда в такую систему добавляют имплант, он тоже начинает испытывать избыточное давление.
Сначала проблема может никак не проявляться, но со временем появляются сколы коронки, ослабление винта, воспаление десны вокруг импланта или даже убыль кости. Именно поэтому перед имплантацией врач всегда оценивает:
- как смыкаются зубы;
- хватает ли места под будущую коронку;
- нет ли перегрузки отдельных участков;
- в каком состоянии находится сустав;
- достаточно ли кости для правильной установки импланта.
От этого зависит не только внешний вид будущего зуба, но и срок службы всей конструкции.
Всегда ли нужно исправлять прикус перед имплантацией
Нет, это один из самых частых мифов. У большинства людей есть те или иные нарушения прикуса: небольшой разворот зубов, легкая скученность, смещение отдельных единиц. Если такие особенности не мешают правильно установить имплант и создать нормальное смыкание, лечение можно проводить без длительной ортодонтической подготовки.
Но при выраженных нарушениях ситуация меняется.
Например, при глубоком прикусе передние зубы слишком сильно перекрывают нижние. При открытом - часть зубов вообще не смыкается. При перекрестном нагрузка распределяется асимметрично. В таких условиях имплант начинает работать неправильно.
Поэтому в сложных случаях сначала исправляют прикус, а уже потом переходят к имплантации.
Почему нельзя просто поставить имплант "как получится"
Иногда пациенты удивляются, почему врач не предлагает сразу установить имплант в свободное место. Кажется, что если зуб отсутствует, достаточно просто поставить туда искусственный корень.
Но имплантация работает иначе.
Положение импланта рассчитывается заранее - по компьютерной томографии, цифровым моделям и анализу прикуса. Врач должен понимать, как именно будет стоять будущая коронка, с какими зубами она будет контактировать и какую нагрузку получит при жевании.
Если установить имплант без учета прикуса, могут появиться проблемы:
- коронка будет мешать смыканию;
- нагрузка окажется слишком высокой;
- конструкция начнет перегружаться;
- ухудшится гигиена;
- возрастет риск воспаления вокруг импланта.
Внешне все может выглядеть нормально, но функционально такая работа будет нестабильной.
Что делают при скученности зубов
Скученность - одна из самых частых проблем перед имплантацией. Когда зубы смещаются, место удаленного зуба постепенно уменьшается. Соседние зубы наклоняются, промежуток становится слишком узким, и поставить имплант в правильной позиции уже сложно.
В такой ситуации ортодонт сначала освобождает место. Для этого используют брекеты или элайнеры. Только после того, как зубной ряд становится правильнее, хирург может установить имплант так, чтобы коронка выглядела естественно и нормально участвовала в жевании.
Если этот этап пропустить, коронка может получиться слишком маленькой, неудобной или перегруженной.
Имплантация при глубоком прикусе
При глубоком прикусе нагрузка на отдельные зубы часто оказывается слишком высокой. Для натуральных зубов это уже проблема, а для импланта - особенно. У него нет естественной амортизации, поэтому постоянное давление сильнее влияет на кость и соединение элементов конструкции.
Если прикус не скорректировать, повышается риск:
- сколов коронки;
- расшатывания винта;
- перегрузки импланта;
- убыли кости вокруг него.
Поэтому при выраженном глубоком прикусе врачи обычно рекомендуют сначала ортодонтическое лечение.
Имплантация при открытом прикусе
При открытом прикусе часть зубов не смыкается вообще. Из-за этого жевательная нагрузка распределяется неправильно. Если имплант установить в зоне, где нет нормального контакта между зубами, конструкция может работать нефизиологично. Одни участки зубного ряда будут перегружены, а другие почти не участвовать в жевании.
Поэтому сначала ортодонт восстанавливает правильное смыкание зубов, и только после этого планируется имплантация.
Дистальный и мезиальный прикус
При дистальном прикусе нижняя челюсть смещена назад, при мезиальном - вперед.
- В легких случаях проблему удается скорректировать брекетами или элайнерами. Но если нарушение выраженное, иногда требуется ортогнатическая операция - хирургическое изменение положения челюстей.
- Имплантацию в таких ситуациях обычно проводят уже после стабилизации нового прикуса. Иначе правильно распределить нагрузку на будущую коронку будет сложно.
Если имплант уже установлен, а прикус неправильный
Это одна из самых непростых ситуаций. Натуральные зубы можно перемещать ортодонтическими конструкциями, а имплант - нет. Он неподвижно фиксирован в кости.
Если положение импланта удачное, ортодонт может выровнять остальные зубы вокруг него и улучшить прикус, но если имплант установлен неудачно и мешает лечению, иногда его приходится удалять и устанавливать повторно уже после ортодонтической подготовки.
Именно поэтому грамотные врачи стараются сначала решить вопрос с прикусом, а уже потом заниматься имплантацией.
Как проходит лечение
При сложных нарушениях прикуса имплантация почти всегда становится частью большого комплексного лечения. Сначала проводится диагностика. Пациенту делают компьютерную томографию, фотографии, слепки или цифровое сканирование. Врач оценивает положение зубов, состояние кости, работу сустава и характер смыкания.
После этого составляется план лечения.
Если требуется исправление прикуса, пациент проходит ортодонтический этап. Он может занимать от нескольких месяцев до двух лет - все зависит от сложности ситуации. Когда зубные ряды выровнены и прикус стабилизирован, хирург устанавливает имплант в заранее рассчитанную позицию. После приживления импланта ортопед фиксирует коронку, которая уже правильно вписывается в новый прикус.
Что будет, если проигнорировать проблему
Иногда пациенты хотят сократить лечение и отказываются от ортодонтической подготовки, но неправильный прикус - это не только вопрос эстетики.
Если нагрузка распределяется неправильно, имплант начинает работать в неблагоприятных условиях. Со временем это может привести к воспалению тканей вокруг него, перегрузке кости, поломке элементов конструкции и даже потере импланта.
Кроме того, при скученности и неправильном положении зубов ухудшается гигиена. Вокруг импланта быстрее скапливается налет, десна воспаляется, повышается риск периимплантита.
Еще одна проблема - эстетика. Даже качественная коронка может выглядеть неестественно, если она встроена в неправильный прикус.
🤎Дорогие читатели, напомним, что у нас есть свой ТГ-канал, в котором мы регулярно выкладываем результаты наших работ, разбираем щепетильные вопросы стоматологии, которые не всегда проходят цензуру здесь, а так же проводим АКЦИИ и КОНКУРСЫ.
Подписывайтесь на наш ТГ-канал (а если кому-то удобнее, то в группу ВК) и наблюдайте за постами!