Хроническая анальная боль – одна из сложных ситуаций как для пациента, так и для врача. Нередко человек проходит длительный путь обследований, прежде чем слышит, что никакого заболевания нет. Однако отсутствие видимых изменений не говорит о том, что проблема не существует – нередко она может быть следствием функциональных расстройств или нейропатических синдромов.
Причины анальной боли
Подход к диагностике хронической анальной боли должен быть последовательным. Прежде чем переходить к поиску функциональных причин, необходимо убедиться в отсутствии скрытой органической патологии. Врачу важно помнить об ошибочном списывании боли на геморрой, язвы или свищи. Только после исключения всех структурных причин можно рассматривать следующие причины:
- Локальные причины (исключаются в первую очередь): хроническая анальная трещина, криптит и папиллит, абсцесс или свищ, воспалительные заболевания (проктит, болезнь Крона), доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Функциональные синдромы: синдром поднимающей мышцы заднего прохода, преходящая боль.
- Нейропатические и другие болевые синдромы: поражение полового нерва, кокцигодиния (боль в области копчика).
Функциональная анальная боль: диагностика по Римским критериям IV
Функциональные болевые синдромы в области ануса подразделяют на следующие категории:
- Прокталгия характеризуется резко возникающей острой болью в кишке, которая длится в среднем около 15 минут, и затем полностью проходит. Пациенты описывают ее как интенсивную спазматическую, похожую на судорогу в кишечнике.
- Синдром леватора – появляется тупая боль в прямой кишке. Боль усиливается при долгом сидении и ослабевает в положении лежа или стоя, часто она начинается утром и нарастает в течение дня.
- Неуточненная функциональная анальная боль диагностируется в тех случаях, когда пациент предъявляет жалобы на хроническую анальную боль (длительностью более 30 минут). Диагноз ставят методом исключения, когда нет признаков органической патологии и специфических мышечных триггерных точек.
Синдром леватора и современные методы лечения
Синдром леватора – наиболее частая форма функциональной анальной боли. Пациенты нередко страдают сопутствующими состояниями, такими как тревога, депрессия или фибромиалгия.
Эффективность при синдроме леватора показывает биологическая обратная связь. Этот метод улучшает состояние пациентов чаще, чем массаж. Программы физической терапии тазового дна в этом случае должны быть направлены на миофасциальный релиз, растяжение мышц и улучшение осанки, а не на их укрепление. В качестве вспомогательных методов применяют теплые сидячие ванны, инъекции ботулотоксина в спазмированные мышцы.
Таким образом, хроническая анальная боль при отсутствии органических изменений – это страдание, за которым чаще всего стоят функциональные синдромы. Диагностика таких состояний основывается на сборе анамнеза и пальпации леваторных мышц. В клинике «ФНКЦ» мы не ограничиваемся стандартным осмотром, а применяем комплексный подход для выявления причин боли. Приходите к нам на обследование, чтобы разобраться в причинах вашего дискомфорта. Запишитесь на прием на сайте или по телефону +7 (499) 725-44-40.