Нарушения развития молочных желёз - это группа врождённых или приобретённых состояний, которые характеризуются изменениями формы, размера, симметрии или структуры груди.
Врождённые аномалии развития молочных желез возникают из-за нарушений на этапе внутриутробного развития вследствие нарушения эмбриогенеза, гормональной регуляции или локальных трофических процессов, а также генетически обусловленных изменений. Аномалии развития молочных желез встречаются в 3% случаев и представляют собой врожденные дефекты, такие как аномалии размеров, положения, формы и количества сосков молочной железы.
Приобретённые нарушения могут возникать под влиянием гормональных дисбалансов, травм, инфекций, облучения или хирургических вмешательств в детском возрасте.
Изолированное преждевременное телархе
Увеличение молочных желез у девочек до 8 лет расценивается как преждевременное телархе.
Преждевременное телархе может наблюдаться с одной или с двух сторон и в большинстве случаев является изолированным, т. е. при этом отсутствуют другие признаки полового созревания (в том числе появление аксиллярного и лобкового оволосения, старт менархе, ускорение темпов линейного роста).
При пальпации определяется мягкоэластичное образование, подвижное, размером от 0,5 до 5 см, расположенное под соском молочной железы.
Причиной появления изолированного преждевременного телархе является гормональный дисбаланс, вызванный гормональным всплеском или повышенной чувствительностью гормональных рецепторов молочных желез.
Галакторея
Галакторея - наличие молозивных выделений из сосков у новорожденных - редкий симптом. Молозивные выделения появляются вследствие повышения концентрации в крови уровней гипофизарных гормонов (пролактин, тиреотропный гормон, адренокортикотропный гормон, гормон роста) из-за материнского гормонального фона. При нормализации показателей гормонального статуса ребенка восстанавливается нормальный размер молочных желез и прекращаются выделения из них. В подростковом возрасте также возможно появление молозивных выделений из сосков Гормональное обследование чаще показывает верхний уровень референсных значений уровня пролактина, что соответствует функциональной гиперпролактинемии. При резко повышенных уровнях пролактина необходимо дообследование с целью исключения микроаденомы гипофиза.
Гинекомастия
Гинекомастия – увеличение грудных желез у лиц мужского пола.
Виды гинекомастии:
- Истинная - увеличение грудных желез за счет железистой ткани.
- Ложная - связана с ожирением и локальным увеличением количества жировой ткани под соском.
- Смешанная – увеличение грудных желез за счет железистой и жировой ткани.
По времени появления гинекомастии выделяют:
- Гинекомастия новорожденных (встречается у 65-90% новорожденных) – преходящее увеличение ткани грудных желез у новорожденных, связанная с проникновением через плаценту материнских гормонов.
- Пубертатная (ювенильная) гинекомастия (встречается у 22-69% подростков) – преходящее увеличение ткани грудных желез в период активного пубертата (в возрасте 12–17 лет), обусловленное резкими колебаниями андроген-эстрогенного соотношения из-за становления гипоталамо-гипофизарной системы.
- Гинекомастия зрелого и старческого возраста (встречается у 36-57% мужчин) – чаще связана с системными заболеваниями, медикаментозным лечением, ожирением, эндокринопатиями и др.
Амастия
Амастия или аплазия молочных желез характеризуется крайней степенью недоразвития молочной железы, включая сосок и ареолу. Амастия может быть односторонней (чаще) и двусторонней. Иногда при односторонней аплазии наблюдается компенсаторное увеличение контрлатеральной молочной железы; данная патология называется анизомастия. Изолированная амастия вследствие нарушения закладки в эмбриогенезе или из-за травматизации зачатка встречается редко, в основном в составе синдрома Поланда (амастия в сочетании с частичным или полным отсутствием грудной мышцы, аномалиями развития руки со стороны нарушения, декстрокардией, пороками мочеполовой системы и спинного мозга и др.), встречающегося с частотой 1:50-100 000 новорожденных (в 2-3 раза чаще у мальчиков, в 2 раза чаще справа) и связанного с нарушением кровотока по подключичным и вертебральным артериям и их ветвям на 6 неделе эмбриогенеза.
Лечение данного дисморфизма - хирургическое - за счет протезирования отсутствующего органа. С целью постепенного увеличения объема и размера железы сначала используется экспандерный протез для реконструкции молочных желез, а имплантация постоянного протеза возможна по окончании полового созревания или по завершении активного роста органа с другой стороны.
Полимастия
Полимастия представляет собой добавочные молочные железы или добавочные железистые доли, которые формируются по млечным линиям от подмышечной области до паховой.
Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском - добавочной молочной железой.
Добавочные молочные железы формируются вдоль молочных линий при нарушении инволюции молочных гребней.
Полимастия встречается у 1% женщин и чаще локализуется в подмышечной области, реже в области вульвы и в паховых областях, может иметь билатеральное расположение.
Ткань добавочной молочной железы также подвергается гормональным, структурным и функциональным изменениям, что и ткань нормальной молочной железы.
В добавочных молочных железах также могут формироваться опухоли, мастит и фиброзно-кистозные изменения.
Асимметрия молочных желез
Об асимметрии молочных желез говорят при значимой разнице в их объеме. Чаще всего (73% случаев) в процессе развития молочных желёз левая грудь начинает расти быстрее, а правая сторона отстаёт в развитии, но к моменту завершения формирования обе груди обычно развиты одинаково.
Если во время роста на ткань молочной железы было оказано воздействие (термический ожог, травма зачатка молочной железы, сколиоз и т.д.), то железы могут развиваться неполноценно и асимметрично.
Окончательно оценить асимметрию молочных желез можно к концу полового созревания.
Асимметрия иногда может наблюдаться после грудного вскармливания.
При выраженной асимметрии возможно проведение хирургической коррекции.
Макромастия
Макромастия (гигантомастия) - это значительное увеличение размера из-за гипертрофии всех элементов тканей железы, обычно сочетающееся с мастоптозом.
В среднем у женщин репродуктивного возраста 25-45 лет объем молочной железы составляет около 500 мл; идеалом же принята грудь объемом 250-300 мл. Распространенность макромастии составляет 1: 28-100 000 женщин. Прослеживается выраженная связь макромастии с семейным анамнезом. Почти в 80% случаев макромастия у молодых женщин начинается в пубертатный период. Прямой корреляции между макромастией и гормональным статусом, в том числе рецепторной чувствительностью, не прослеживается.
Макромастия может быть двусторонней (чаще) или односторонней.
Гистологическая картина соответствует нормально развивающейся молочной железе, или аденозу, или фиброаденоматозу.
При макромастии в некоторых случаях может быть показано хирургическое лечение - от редукционной маммопластики до мастоэктомии с имплантатом.
Микромастия
Микромастия – постпубертатное состояние, когда молочные железы по размерам не соответствуют пропорциям и массе тела, росту и возрасту при нормальных размерах внутренних половых органов.
Микромастия может быть односторонней или двухсторонней.
Микромастия не является патологией или ограничением в грудном кормлении.
Чаще это наследственная конституциональная предрасположенность.
После кормления грудью или набора веса молочная железа может увеличиваться.
В плане лечения можно предложить физиостимуляцию и лимфодренажный массаж молочных желез в течение 3-6 месяцев.
При отсутствии эффектов от терапии проводится хирургическая коррекция.
Аномалии развития сосково-ареолярного комплекса
Ателия - врожденное отсутствие соска и арелы, обычно связанное с генетической мутацией и часто встречается в сочетании с амастией. Лечение (по желанию пациента) - пластическая операция по формированию соска.
Полителия - врожденное увеличение количества сосков. Чаще дополнительные рудиментарные соски локализуются по эмбриональной молочной линии, но могут встречаться и в удаленных местах. Полителия встречается у 0,2-5,6% населения. По желанию пациента возможно хирургическое удаление.
Койломастия - наличие втянутого (инвертированного) соска с укороченными млечными протоками; наблюдается с момента активного роста молочных желез. Койломастия встречается у 3% женщин; обычно бывает двухсторонней.
Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.