Развитие молочных желез в эмбриональном периоде
Развитие молочных желез (маммогенез) начинается на 20-й день эмбриогенеза из эктодермы вентральной поверхности эмбриона с формированием 2 молочных линий (молочных гребней) - симметричных продольных утолщений из нескольких слоев эпителиальных клеток, проходящие от подмышечных областей до паховых складок.
Млечные линии имеют 8 парных утолщений (млечные почки), из которых путем деления эктодермы до 4-6 слоев развиваются молочные железы.
У человека в процессе формирования эмбриона от этих почек останется только четвертая пара, остальные пары регрессируют.
Если не происходит нормальной инволюции молочного гребня, то вдоль молочной линии формируются добавочные молочные железы.
На 6-й неделе внутриутробной жизни формируются ареола и сосок.
В центре «молочной почки» образуется углубление - млечное поле, из которого в ткань железы внедряются 20-26 эпителиальных тяжей.
Позже в тяжах развиваются протоки (корманообразные углубления), фиброзная строма.
На 15-25-й неделе происходит почкование и разветвление протоков, которые формируют основу протоковой системы зачатков молочной железы.
«Почка» молочной железы обычно не пальпируется до 34 недель, а ее размер составляет около 3 мм, в 36 недель - 4 мм, в 40 недель - 10 мм.
Строение молочной железы у плода и недоношенных детей включает в себя все элементы ткани с дифференцировкой на неразветвленные выводные протоки и альвеолы.
Развитие молочных желез в период новорожденности
После рождения до пубертатного периода у мальчиков и девочек молочные железы имеют одинаковое строение: состоят из соска и ареолы, представлены волокнистой фиброзной и жировой тканью с карманообразными неразвитыми протоками под соском.
В первые 3-5 дней жизни происходит у 60-90% детей незначительное увеличение молочных желёз (неонатальное нагрубание, физиологическая мастопатия, половой или гормональный криз, гинекомастия новорожденных) за счёт стимуляции циркулирующих в крови материнских плацентарных гормонов; нередко из соска выделяется секрет, схожий с молозивом матери.
Физиологическое нагрубание молочных желез встречается одинаково часто у мальчиков и девочек первых недель жизни.
Обычно все эти явления нивелируются к 3-й неделе, и до периода полового развития молочные железы находятся в рудиментарном состоянии.
Развитие молочных желез в пубертатный период
На фоне полового созревания и повышения гормональной активности происходит первичное формирование и развитие протоковой системы в подареолярной зоне, составляя зачаток, а потом и тело (железистая ткань) молочной железы; протоки молочных желез активно растут и делятся, а их концевые отделы расширяются, образуя простые ацинусы.
Стадии развития молочных желез в пубертатный период:
- 1 стадия - до конца раннего пубертатного периода (7-8 лет) не отмечается особых структурных изменений.
- 2 стадия (8-9 лет) характеризуется односторонним увеличением грудной железы девочки в позадисосковой области (этап физиологической асимметрии молочных желез), но к 10-11 годам размеры обеих желез сравниваются.
- 3 стадия (12-13 лет) характеризуется дальнейшим увеличением размеров грудной железы не только позади соска, но и по периферии от него.
- 4 стадия - молочная железа приобретает конусообразную форму.
- 5 стадия (15-18 лет) завершается формирование молочной железы, которая приобретает округлую форму.
Шкала Таннера
Шкала Таннера или Стадии Таннера (Tanner scale или Tanner stages, рейтинг половой зрелости (SMR)) - клиническая классификация, разработанная британским детским эндокринологом Джеймсом Таннером в 1969 году для оценки полового созревания детей, подростков и взрослых, включая развитие молочных желёз у девочек.
Стадии Таннера основаны на визуальном наблюдении физикальных изменений внешних первичных и вторичных половых признаков, таких как изменение размеров груди (Ма), мужских и женских половых органов, лобковое (Р) и подмышечное (А) оволосение.
Изменения молочных желез при беременности
- Увеличение объёма молочных желез - на ранних сроках беременности уровень эстрогенов постепенно повышается, что способствует пролиферации клеток дольчатой ткани и их гиперплазии, приводя к значительному увеличению объёма молочных желез.
- Развитие железистой ткани - по мере прогрессирования беременности усиливается выработка прогестерона, который стимулирует дальнейшую дифференцировку клеток и формирование альвеол - структур, способных синтезировать молоко.
- Изменения сосков и ареол - во втором и третьем триместрах беременности соски и ареолы часто темнеют и увеличиваются в размерах, а на ареолах могут появляться небольшие узелки - бугорки Монтгомери, которые выделяют жир для защиты сосков.
- Усиленное кровоснабжение - формируется новая сосудистая сеть для обеспечения клеток питательными веществами и кислородом.
- Выработка молозива - обычно молозиво начинает выделяться в конце третьего триместра, но у некоторых женщин капельки выделений появляются на более раннем сроке.
Изменения молочных желез после родов при лактации
- Начало выработки молока - это происходит благодаря повышению уровня пролактина и снижению уровня эстрогена и прогестерона после родов. Пролактин стимулирует образование молока в лактоцитах, а окситоцин обеспечивает отток молока из груди.
- Нагрубание молочных желёз - примерно через 2-4 дня после родов грудь становится тяжелее и твёрже из-за притока крови, увеличения объёма лимфатической жидкости и начала активной выработки молока.
- Смена молозива на переходное и зрелое молоко - переходное молоко обычно появляется на 3-4-й день после родов, а зрелое - примерно через две недели.
После завершения грудного вскармливания происходит инволюция - обратное развитие молочных желез; альвеолы редуцируются, железистая ткань постепенно замещается жировой и соединительной.
Возрастная инволюция молочных желез
Процессы инволюции начинаются в молочной железе после окончания первой беременности и особенно бурно протекают в предменопаузальный период и в менопаузу.
С наступлением менопаузы и снижением уровня эстрогенов молочные железы теряют железистый компонент; грудь становится менее плотной, уменьшается в объёме, приобретает более дряблую структуру.
Периоды возрастной перестройки молочной железы включают:
- 1 период (35-40 лет) - постепенная потеря железистых структур молочной железы.
- 2 период (40-45 лет) - утолщение цилиндрического эпителия протоков, связанное с уменьшением количества миоэпителиальных клеток, нерегулярным утолщением базальной мембраны и особенно с фиброзной перестройкой соединительной ткани.
- 3 период (45-50 лет) - дилатация, а иногда и кистозное расширение некоторых млечных протоков, зажатых фиброзной тканью.
- 4 период (после 50 лет) - медленная облитерация млечных протоков, а также сосудов маленького калибра; в этот период параллельно со склерозом соединительной ткани происходит избыточное образование жировой ткани.
Циклические изменения молочных желез
Начало формирования молочной железы (телархе) происходит задолго до первой менструации (менархе).
С началом менструаций (с 12-14 лет) в молочных железах под воздействием эстрогенов начинают происходить циклические морфофункциональные изменения:
- 1-10 день – наблюдается тубулоацинозная инволюция.
- 11-16 день – наблюдается пролиферация галактофоров, гиперваскуляризация соединительной ткани.
- 17-28 день – наблюдается ацинозная пролиферация, железистая гиперплазия и постепенное ограничение васкуляризации соединительной ткани с преобладанием поверхностного кровотока, иногда отмечается болезненное напряжение железы. К концу цикла происходит постепенное увеличение объема молочных желез на 20%.
Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.