Когда моему сыну было два дня, я обнаружила у него нагрубание молочных желёз. В четыре — заметила крошечные белые узелки на щеках и подбородке. На пятый день его кожа покрылась красноватыми пятнами, а на подгузнике появились оранжево-кирпичные разводы.
Я была неонатологом с дипломом, но одно дело — знать теорию, и совсем другое — увидеть всё это на собственном ребёнке.
Я не запаниковала. Но я впервые по-настоящему поняла родителей, которые в панике бегут к неонатологу с вопросом: «Доктор, с ним точно всё в порядке?» 😱
Период новорождённости 👩🍼 — это первые 28 дней жизни. И это, пожалуй, самый насыщенный отрезок человеческой биографии. Организм, только что покинувший водную среду с постоянной температурой и парентеральным питанием, вынужден за считанные дни перестроить всё: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, питание, выделение.
Эти перестройки называются транзиторными (пограничными) состояниями. Они физиологичны и проходят самостоятельно. Но знать их необходимо — хотя бы для того, чтобы отличить норму от патологии и не лечить то, что лечения не требует.
1. Родовая опухоль (первые минуты — 1–2 сутки) 🤯
Самое первое, что можно заметить сразу после рождения, — отёк мягких тканей предлежащей части. Если ребёнок шёл головкой, отёчной будет волосистая часть головы. Это родовая опухоль — следствие венозного застоя при прохождении через родовые пути. Она мягкая на ощупь, не имеет чётких границ, может переходить за линию швов черепа.
Проходит самостоятельно в течение 1–2 суток. Ничего делать не нужно.
2. Физиологическая убыль массы тела (1–4 сутки, восстановление к 6–8 дню) 📉
После рождения вес снижается. Это норма.
Причины:
· смена типа питания;
· отхождение мекония;
· потеря жидкости через кожу и дыхание.
Нормы:
· для доношенных — потеря до 7% массы тела (допустимо до 10%);
· у детей с низкой массой тела — до 14–15%.
Что должно насторожить: потеря более 10% у доношенного. Это может указывать на обезвоживание, проблемы с кормлением или инфекцию — требуется осмотр врача.
Восстановление массы у здоровых доношенных происходит к 6–8 дню. У недоношенных — в течение 2–3 недель.
Главные методы помощи — ранее прикладывание к груди и вскармливание по требованию.
3. Простая эритема (1–2 сутки)
В первые 24–48 часов кожа ребёнка становится ярко-красной, иногда с лёгким цианотичным оттенком кистей и стоп. Это физиологический катар кожи — реакция на смену среды обитания и расширение капилляров.
Проходит самостоятельно в течение 1–2 дней, иногда, сменяясь следующим состоянием.
4. Физиологическое шелушение (3–5 сутки)
Шелушение бывает разным:
· мелкопластинчатым;
· отрубевидным;
· крупнопластинчатым (особенно часто на руках и ногах).
Особенно выражено у переношенных детей (рождённых после 40 недели).
Иногда чешуйки могут быть желтоватого оттенка из-за присутствия мекония в околоплодных водах.
Никаких масел и кремов для «ускорения» процесса не требуется — кожа очистится сама.
5. Транзиторная олигурия и мочекислый диатез (1–3 сутки) 🩸🩸🩸
В первые дни объём выделяемой мочи снижен — это физиологично и связано с:
· незрелостью почечных структур;
· малой поступающей жидкостью;
· потерями через кожу, дыхание, с меконием.
Норма — менее 15 мл/кг/сут при нормальном количестве мочеиспусканий.
У трети новорождённых на 2–5 день развивается мочекислый диатез.
(Ранее его называли мочекислым инфарктом почек — термин пугающий, от него лучше уходить).
Это отложение кристаллов мочевой кислоты в собирательных трубочках почек из-за катаболической направленности обмена и массового распада клеток в первые дни. На пелёнке появляются характерные красновато-кирпичные пятна, похожие на кровь.
Проходит самостоятельно с увеличением объёма питания.
6. Токсическая эритема (1–3 сутки)
На фоне общей эритемы появляются мелкие эритематозные пятна или папулы. Ладони и стопы не поражаются.
Это избыточная реакция кожной иммунной системы на первую колонизацию непатогенными микроорганизмами.
Встречается часто. Не лечится. Проходит сама.
7. Транзиторная гипервентиляция (первые 1–3 суток) 🫁
Частота дыхания может кратковременно превышать 60 вдохов в минуту.
Чаще встречается у детей, рождённых путём кесарева сечения, при стремительных или преждевременных родах.
Причина — компенсация метаболического ацидоза. Состояние проходит к 2–3 дню.
Если тахипноэ сохраняется дольше или сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа — необходимо исключать пневмонию и другие патологии.
8. Половой криз (3–10 сутки)
Одно из самых пугающих родителей состояний. После прекращения поступления материнских эстрогенов эндокринная система ребёнка даёт временный сбой. Проявления полового криза:
· Нагрубание молочных желёз (физиологическая мастопатия) — появляется на 3–4 день, достигает пика к 7–8 дню, проходит к концу второй недели.
Выдавливать категорически нельзя — это ворота для инфекции и риск мастита новорождённых.
· Десквамативный вульвовагинит у девочек — обильное слизистое отделяемое серовато-белого цвета в первые 3 дня, постепенно исчезает.
· Физиологическая метроррагия — кровотечение из влагалища на 4–7 день объёмом до 1 мл. Длится 1–2 дня.
· Милии (milia, comedones neonatorum) — белые папулы до 2 мм на подбородке и щеках. Это заполненные кератином эпителиальные кисты, встречающиеся у 40% новорождённых.
Появляются на 3–4 день, исчезают в течение нескольких недель.
Важно не путать с неонатальными угрями: милии присутствуют уже при рождении или возникают в первые дни и не имеют воспалительного компонента, тогда как угри обычно появляются не ранее 2 недель.
Лечения ни одно из этих проявлений не требует.
9. Физиологическая желтуха (с 3–4 суток)🐥
Транзиторная гипербилирубинемия — результат разрушения фетального гемоглобина и временной незрелости ферментов печени, перерабатывающих билирубин. Кожа и слизистые приобретают жёлтый оттенок.
Для оценки интенсивности используется шкала Крамера — зоны окрашивания сверху вниз.
Если желтуха опускается ниже пупка или появляется на стопах — обязателен лабораторный контроль билирубина.
Важно дифференцировать с патологическими желтухами: гемолитической болезнью, инфекционными и метаболическими нарушениями, атрезией желчевыводящих путей.
10. Динамика изменения цвета кала - транзиторный катар кишечника (1–7 сутки) 💩
Последовательная смена стула отражает созревание желудочно-кишечного тракта:
· Меконий (1–2 сутки) — чёрно-зелёный, вязкий, липкий. Состоит из слущенного кишечного эпителия, амниотической жидкости, желчи.
· Переходный стул (3–5 сутки) — зелёно-коричневый, более жидкий.
· Физиологический жёлтый стул — к концу первой недели.
Это классическая цепочка. Нарушение последовательности — повод для осмотра.
11. Нарушения теплового баланса (в течение всего неонатального периода) 🌡️
Терморегуляция у новорождённых незрелая: высокая теплоотдача при относительно низкой теплопродукции.
Возможны два состояния:
Гипертермия (до 38,5–39°C в первые 3–5 дней)
Связана с перегревом, обезвоживанием, нарушением питьевого режима. Тактика — физическое охлаждение, дополнительное питьё (прикладывание к груди, докорм).
Гипотермия
Чаще у недоношенных. Требует создания оптимального температурного режима: контакт «кожа к коже», тёплые пелёнки, шапочка, использование лучистого тепла или кувеза.
12. Транзиторный неонатальный цефалический пустулёз (первые недели — 2–3 месяца)
Самое «позднее» из транзиторных состояний. Мелкие папулы и пустулы на лице, волосистой части головы, шее и груди. Встречается у 20% младенцев.
Причины до конца не ясны: рассматриваются и влияние материнских андрогенов, и воспалительная реакция на колонизацию кожи грибами рода Malassezia (ранее — Pityrosporum), которые входят в нормальную микрофлору.
Проходит самостоятельно к 2–3 месяцам.
Что важно запомнить родителям 🤰
Транзиторные состояния — не болезнь. Это адаптация. Они не требуют мазей, лекарств и паники. Они требуют наблюдения и понимания границ нормы.
Повод обратиться к врачу:
· потеря веса больше 10% у доношенного;
· желтуха на стопах или появившаяся в первые 24 часа;
· отказ от еды, вялость, пронзительный крик;
· температура выше 38°C без явного перегрева;
· отсутствие мочеиспусканий более 12 часов;
· кровь в стуле или чёрный стул после 3-х суток.
Я сама, глядя на сына в его первую неделю, перебирала в голове все эти пункты. У него одновременно случились и милии, и половой криз, и токсическая эритема, и мочекислый диатез.
Я смотрела на это «собрание сочинений» и тихо радовалась, что знаю: всё пройдёт. Прошло.
Теперь я рассказываю об этом вам — чтобы вы тоже знали и не тратили нервы на физиологию.