Помните пациентку, которая пришла к нам в конце 2024 года на трясущихся ногах, а через год уже записывала видеоотзыв и приводила к нам подругу?
Я к вам с продолжением истории возвращаюсь.
Через два месяца после имплантации с костной и десневой пластикой во фронтальном отделе мы встретились снова. Тогда, сразу после операции, отпустили её с маскирующей дефект капой:
Капа прятала отсутствие передних зубов и позволяла спокойно работать, разговаривать с людьми, улыбаться, ходить по делам и не объяснять всем вокруг, что во рту идёт большой ремонт.
Капа - временная маскировка. Удобная, продуманная, эстетичная, но съёмная. Её нужно снимать, надевать, контролировать гигиену, не забывать дома, не оставлять завёрнутов с салфетку на столике в ресторане. Капа требует некой дисциплины, хотя бы минимальной.
Теперь этот этап позади и можно расслабиться - мы дошли до важного мероприятия во фронтальной зоне.
Временная мостовидная конструкция из PMMA спустя 2 месяца после имплантации
Прошло два месяца после установки имплантатов в области передних зубов и мы пригласили пациентку для изготовления временной лабораторной мостовидной конструкции из PMMA.
Эта конструкция даст совсем другой уровень комфорта. Капа свою задачу выполнила и теперь вместо съёмного маскирующего варианта у пациентки появились прикрученные временные зубы на имплантатах.
Для человека, который работает с людьми и много общается, это огромная разница.
Почему временную конструкцию установили через 2 месяца, а не дождавшись положенного срока остеоинтеграции (3-3.5 месяца)?
Выделяю жирным текстом этот момент, чтобы в комментариях мне его не задавали.
Изначально мы планировали установить временную конструкцию сразу после имплантации.
Такой вариант возможен, когда имплантаты дают достаточную первичную стабильность (торк). Во время операции один из имплантатов показал чуть более слабый торк, чем нам был нужен для безопасной немедленной фиксации временной мостовидной конструкции. Мостовидная конструкция - частичка, опоры в данном клиническом случае всего 2. Это опасная ситуация для немедленной нагрузки.
Что касаемо тоталов (когда у пациента на челюсти не остаётся ни одного родного зуба - в тотальных работах механика распределения нагрузки устроена иначе, так как опор больше и конструкция фиксируется на нескольких имплантатах, нагрузка распределяется шире.
Поэтому мы выбрали более спокойную и безопасную тактику. На первые два месяца пациентка получила маскирующую капу, а имплантатам дали время на первичную стабилизацию. Капа фиксировалась на оставшихся зубах пациентки, она не давила на прооперированную зону - ни на кость (была пластика), ни на десну (была пластика). Это ВАЖНО. И в этом отличие от съёмных конструкций, которые угробили бы все труды хирурга.
А можно ли вообще обойтись без зубов и без капы?
Да, но не всегда. Иногда формирование контура прооперированной десны без установки временных коронок СРАЗУ ухудшает прогноз эстетики. Иногда приводит к тому, что пациенту придётся пережить ещё одну или несколько пластических операций на десну. Но, как было тут, без коронок мы обошлись.
А вот без маскировки дефекта - нет. Даже не думали оставлять такую прореху на несколько месяцев.
Фронтальная зона - это улыбка, речь, работа, общение, мимика, ощущение себя в зеркале.
Пациентке было важно сохранить нормальный внешний вид на всех этапах лечения. Поэтому ещё до удаления и имплантации мы продумали все варианты - и временные коронки, и капу. Мы обеспечили бы временную эстетику в любом случае - иные варианты оговариваются ДО вмешательства.
Выполнили сканирование, зафиксировали прикус, изготовили капу с имитацией зубов. С этой капой пациентка могла спокойно выходить к людям. Окружающие не видели отсутствия зубов, работа не страдала, социальная жизнь продолжалась.
Когда лечение сложное, длительное, многоэтапное - комфорт пациента имеет огромное значение. И наша задача - провести его через этот путь максимально бережно. В любом случае - это не спа процедуры и не за удовольствием в моменте к нам приходят люди.
Ортопед с хирургом проверили состояние имплантатов, мягких тканей и оценил клиническую картину. После осмотра было принято решение переходить к изготовлению временной несъёмной (условно-съёмной) конструкции.
Имплантация - это хирургия плюс биология. Мы можем хорошо спланировать, аккуратно установить имплантаты, провести пластику десны и кости, но дальше организму нужно время. Заживление десны, остеоинтеграция имплантатов - мы не можем ускорить биологию никак. Она сама знает, что ей делать. Важно не мешать.
После контроля ортопед снял цифровые слепки. Данные отправили в лабораторию, где изготовили временную мостовидную конструкцию из PMMA.
PMMA часто используется для временных лабораторных коронок и мостовидных конструкций. Материал позволяет получить неплохую эстетику, добиться нужной формы,получить корректный объём конструкции (как у постоянной конструкции)и комфорт на период ожидания постоянной работы. Прочность материала позволяет нам не переживать за то, что конструкция развалится в неподходящий момент.
Временная мостовидная конструкция в такой ситуации выполняет сразу несколько задач:
- возвращает пациентке несъёмные зубы во фронтальной зоне;
- помогает оценить форму, объём, поддержку губы, речь, улыбку и ощущения;
- участвует в формировании мягких тканей контура десны;
- служит прототипом постоянной конструкции - пациент может на перспективу понять, какой вид его устраивает и что он бы хотел скорректировать.
Этап временных конструкций при имплантации нельзя воспринимать как что-то второстепенное. Именно он помогает сделать постоянную работу более точной и красивой.
На два имплантата установили три единицы реставраций:
- 1.1 - имплантат;
- 2.1 - промежуточная часть;
- 2.2 - имплантат.
Передние зубы всегда находятся в центре внимания. Здесь важно всё - форма зубов, их длина, симметрия, десневой контур, поддержка губы, положение края зуба, речь и ощущение естественности.
Мне нравится этот временный вариант. Очень даже симпатично. Увы, приходится наблюдать немалое количество постоянных конструкций, уступающих по эстетике нашим временным. Мы не особенно крутые, мы просто делаем свою работу на совесть.
Почему постоянные коронки на имплантатах будут позже. Сейчас мы ждём завершения остеоинтеграции имплантатов.
Вывод
Мы с этой пациенткой проходим большой путь - не только фронтальную зону восстанавливаем. Почтитайте первую статью, ссылка будет ниже. Постоянные конструкции в одной зоне сданы были в феврале 2026. А обратилась она к нам впервые в конце декабря 2024. Долго всё, да.
И вот в такого рода сложном лечении самое важное - не скорость. Важно планомерно заниматься всеми этапами, не торопить биологию, она этого не любит и не прощает.
Поспешишь - людей насмешишь. Но ни врачу, ни пациенту весело не будет.
Очень хочется сделать всё и сразу, побыстрее - удалить зубы, сразу поставить имплантаты, в тот же миг прикрутить зубы и красиво упорхать в закат. Особенно остро ощущается нетерпение, когда речь идёт о передних зубах.
Всем работать надо, всем общаться, всем жить эту жизнь хочется красивым и в комфорте. Понимаю. Но не в деле стоматологии спешить допустимо.
Мы не стали рисковать временной конструкцией в день операции, когда один из имплантатов дал не тот торк, который был нужен для прогнозируемой немедленной нагрузки. Но ведь и совсем без "зубов" мы пациентку не оставили. Два месяца она проходила с маскирующей капой - эстетично и без социальной катастрофы обошлось..
Финал ещё впереди, но самое важное для пациентки уже случилось - она нас не боится!) Она прошла большой путь, она уже с имплантатами и они уже приживаются как надо. А со стороны жевательной группы уже даже коронки постоянные установили на нами же "вкрученные" имплантаты.
Вот что творит доверие с людьми. И вот как мы его не теряем.
Начало истории в статье:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Видеоотзыв пациентки:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.