Регулярно получаю очень много вопросов от техников – и от тех, кто только начинает работать с тоталами, и от ребят уже с хорошим опытом.
Причем вопросы почти всегда крутятся вокруг одних и тех же тем: зазоры, времянки, артикуляторы, высота прикуса, сплинты и вообще – как не улететь в бесконечные переделки?
Поэтому решил собрать частые вопросы в одной статье и ответить на них по порядку. Постараюсь прямо на реальных кейсах там, где это возможно.
Какой цементный зазор ставить на временных конструкциях?
Если речь про PMMA-времянки, особенно тотальные конструкции, то зазор лучше делать не минимальный, а наоборот.
Для PMMA обычно используется максимальный рабочий зазор около 0,2 мм, чтобы конструкция спокойно села и оставалось место под материал фиксации.
Если говорить про печатные конструкции, там уже можно делать поменьше. Например, на мостовидных работах мы в лаборатории берем на расширение примерно 0,05 мм. Но здесь многое зависит не только от Exocad, но еще и от принтера, усадки материала и объема конструкции. Например, если у вас после печати конструкция садится слишком туго даже при нормальном зазоре, проблема может быть вообще не в моделировке, а в пересвете слоев.
Почему на жевательной группе и фронте нельзя делать одинаковые зазоры?
Потому что объем материала разный. Чем массивнее конструкция – тем больше усадка. Особенно это касается балочных работ и больших тоталов.
На фронте можно работать в более плотных параметрах. На жевательной группе и объемных конструкциях иногда приходится чуть увеличивать зазор, чтобы потом не пилить работу часами при посадке.
Чем вклеивать времянки?
Для PMMA многие используют обычную быстроотверждаемую пластмассу типа Yamahachi – и этого более чем достаточно. А некоторые начинают искать специальные дорогие клеи, но, честно, для времянок это просто лишние траты.
Если конструкция печатная, можно вообще использовать ту же смолу, которой печатаете модель. Капля материала + засветка = все прекрасно фиксируется.
Но учитывайте: если у вас минимальный зазор и гладкая поверхность без обработки – сцепление будет слабым.
Поэтому обязательно делаем нормальный рабочий зазор, пескоструим поверхность и оставляем место под материал.
Можно ли поднимать прикус в артикуляторе?
Вот это вообще одна из самых опасных историй.
Очень часто врач просит поднять на пару миллиметров, и техник просто берет и без задних мыслей увеличивает высоту в артикуляторе.
Проблема в том, что артикулятор – это не настоящий сустав, и он дает свои осечки. Поэтому любое искусственное завышение высоты начинает сносить окклюзионную поверхность.
Допустимо немного уходить в минус; условно до 0,5 мм, редко – до 1 мм. Но вот поднимать работу в артикуляторе – плохая идея.
Подробнее о работе с артикулятором писал в этой статье.
Зачем вообще нужны центрики и лицевая дуга?
Потому что без них артикулятор превращается просто в дорогой окклюдатор.
У всех пациентов разная асимметрия, разная работа суставов и разное положение головы. А техники часто гипсуют модели так, будто у всех одна и та же анатомия.
Эту проблему и решают лицевая дуга и центрики. Но об этом – уже в другой статье.
Реальный кейс: тотальная реабилитация пациента с бруксизмом
Недавно был очень показательный случай. Пациентка пришла с сильной стираемостью, щелчками в суставе и фактически разрушенной окклюзией.
Изначально был выраженный дисбаланс:
— мышцы перегружены
— прикус занижен
— суставы работали нестабильно
Итак, что мы сделали на первых парах:
1. сделали замеры и сняли показатели по лицевой дуге
2. сняли показания с центрика
3. сделали центрофикс
4. начали работу через сплинт
Сплинт – это не просто “каппа на 2 мм”. Это инструмент для стабилизации мышц и поиска положения, в котором пациент действительно сможет спокойно жить.
И уже после определения нового положения начали тотальную реабилитацию.
И тут тоже столкнулись с проблемой: из-за асимметрии одна сторона у пациентки провисала сильнее. Пришлось несколько раз переопределять центрик и переносить mock-up.
Так что и у нас в работе бывают ошибки. Например: врач перенес wax-up силиконовым ключом сразу целиком – от уха до уха. И это оказалось плохой идеей, потому что силикон мягкий, и при тоталах легко получить смещение: где-то передавил, где-то недожал – и уже теряется высота.
После этого начали работать фрагментами: сначала жевательная группа, потом фронт с сохранением стоперов.
И только тогда удалось стабильно перенести положение. А вот и наш итог!
Почему времянки нельзя просто отдать и забыть
После фиксации временных конструкций пациентка ходила с ними около четырех месяцев.
Именно на времянках отрабатываются контакты, появляются фасетки стираемости и уходят первичные контакты.
Очень многие ошибки всплывают именно здесь, особенно на имплантах.
Если первичный контакт не убрать вовремя, потом начинаются:
— сколы
— перегрузы
— трещины
— жалобы пациента
Поэтому запомните: времянка – это ваш помощник, а не промежуточный этап.
Как избежать переделок за свой счет?
Как видите, большая часть проблем в тотальных работах начинается не на этапе фрезеровки и даже не на сдаче. Они начинаются гораздо раньше, когда и техник, и врач начинают работать на глаз, а весь цифровой протокол превращается в постоянные попытки что-то допилить уже по ходу работы.
Недостаточно просто уметь моделировать в программах. Нужно четко понимать, как планировать работы, переносить временные конструкции, работать с прикусом и переносить все это в цифру без бесконечных правок и переделок за свой счет.
Если хотите спокойно и по порядку разобраться в цифровом протоколе, рекомендую мой бесплатный экспресс-курс.
Внутри – 4 коротких и максимально полезных урока:
— несъемное протезирование на препарированных зубах
— несъемное протезирование на имплантах
— планирование работ
— тотальные и балочные конструкции
Забрать экспресс-курс можно бесплатно по ссылке ниже:
Если остались еще вопросы – пишите в комментариях, постараюсь ответить на все!