Был у меня лет 12 назад пациент. Даже, правильнее – клиент, поскольку абсолютно здоров, просто загонялся по поводу легких асимметрий в теле и ощущениях. Так вот он был уверен, что у мужчин 13 пар ребер, а у женщины – 12. Когда я поинтересовался, почему так, он напомнил про историю с Адамом и Евой😊 Думал – шутит, оказалось – нет. Программист по профессии, к слову.
Сам я всегда считал, что перелом ребра совершенно простая и незатейливая штука. Что-то вроде насморка, который проходит либо за семь дней, либо за неделю. Тем более, что кинематограф нам часто подкидывает именно такой стереотип. Ну, это все пока сам не столкнулся.
Случилось так, что в ноябре 2024 прямо в день независимости «отметился». Вышел на даче на крыльцо в скользких тапочках и упал на ступеньку. 10-е ребро справа – как топором отрубило в заднем участке. Причем отломок остался на месте, а основание запихнуло вверх и внутрь. Практически полное смещение. Вот как это выглядело на снимке.
Тем занятнее было читать первое заключение врача-рентгенолога (строка Заключение). На фамилию доктора ориентироваться не стоит, снимок делал и описывал какой-то молодой парень. Вероятно, доктора сменами поменялись.
Травма, вроде, простая. Поэтому когда травматолог сказал, что делать ничего не надо, само обязательно срастется за 1.5 мес., я поверил. Тем более, что уточнил два раза 😊
Повторный снимок назначили через пару недель. Особых отличий там не было, кроме некоторого изменения положения отломка. Так что я продолжал не беспокоиться. Тем более, что второй доктор сказал почти то же самое: «Два месяца – и будешь как новенький». Я, конечно, заметил несколько снизившийся оптимизм оценки, но не придал этому значения. Хотя дискомфорт травма доставляет порядочный. Спать можно было недолго, часа полтора за раз. И только в одном положении – слегка накренившись на левый бок, подложив под место травмы свернутое одеяло, а под колено подушку. Ну, или лежа на наклонной доске. Второй вариант совсем комфортный, поскольку ложиться и вставать не так больно. Однако при засыпании в таком положении я каждый раз переставал дышать. Ну, т.е. совсем. Просыпаешься от недостатка кислорода и с необходимостью сделать несколько форсированных вдохов, что категорически неприятно. Пришлось от этого способа отказаться. Но, потихоньку все устаканилось.
А волноваться я начал, когда прошло немногим больше полутора месяцев. Болевые ощущения, вегетативная реакция и невозможность полноценного сна затухали гораздо дольше ожидаемого. Решил еще раз сняться. Результат грустный – не срослось, острые углы обломков несколько «оплавились» так что более вероятным исходом видится ложный сустав. А третий ортопед-травматолог, с которым я столкнулся, изрек что-то вроде: «Ух ты! Первый раз такое вижу.» Но, делать что-то было уже поздно.
Надо сказать, что дней через 10 после травмы я посылал снимки коллеге массажисту, который в прошлом был хирургом-ортопедом. Его реакция была моментальной – надо бы фиксирующую систему ставить. Мысль здравая, но я к тому времени только-только нормально в туалет начал ходить, и еще раз через эти все неприятности проходить совершенно не хотелось. Поэтому забил.
Вывод тут очевиден. То, что человек – доктор, совсем не означает наличие у него необходимого клинического опыта. И даже того, что он хорошо учился в школе (это в огород рентгенолога). Так что лучше иметь возможность собрать дополнительное мнение специалистов из других источников, и желательно вовремя.
На самом деле, перелом действительно должен был срастись. Помешали два фактора: 10-е ребро и нестандартная вегетативная реакция.
С первым понятно – 11-е ребро снизу плавающее и не дает надежной фиксации, соединение с 9-м ребром не хрящевое, а более мягкое. Поэтому отломок достаточно свободно в теле болтается. А 9-ку сверху при любом движении руки беспокоит передняя зубчатая мышца. Что вовлекает и отломок 10-ки. Иногда вообще получалось так, что спазм межреберной мускулатуры сближал 9-е и 11-е ребро, запихивая отломок 10-ки внутрь грудной клетки. Снималась такая неприятность положением.
А вот с вегетативной реакцией все очень интересно вышло. Началось прямо сразу после травмы – тремор и спазмы мускулатуры брюшной полости при малейшем охлаждении, типа на улицу вышел. А развилось в судороги мышц живота в момент пробуждения. Вот, ложишься спать, просыпаешься, делаешь минимальное движение ногой (буквально на сантиметр-два), и все – сразу спазм секунд на 10-15. Неостановимо, как чихание. Отломок ребра при этом танцует в разные стороны и пытается вращаться. И так 4-5 раз в день. Как тут срастись-то? Понятно, что этот вопрос беспокоил и второму ортопеду я пожаловался. Выяснилось, что кроме слов НПВС и миорелаксант доктор ничего не знает. Понятно, что миорелаксанты я уже опробовал – не помогают совсем. Попытался поискать что-то в литературе. Оказалось, что моторная часть вегетативных реакций совсем не изученная тема. Стал думать сам. Единственное, что пришло в голову – симпатолитики. Выбор пал на Раунатин. Первый же прием на ночь привел к занятному результату – разогнал пульс с привычных 52-54 до 80 ударов в минуту. Хотя, стандартный эффект должен быть обратным – в сторону брадикардии. Давление тоже упало, но это ожидаемый эффект. Самочувствие при этом не то, чтобы плохое, но некомфортно. Второй прием привел к тому же результату. После чего я решил, что без ребра как-нибудь проживу, а вот сердце и сосуды лучше поберечь. Тем не менее, спазмы мышц при пробуждении прекратились дня на 3-4, но потом потихоньку возобновились, с чем я и смирился.
По прошествии полутора лет могу сказать, что особых неприятностей сломанное ребро не доставляет – погулял с рюкзаком по лесу месяц весной и полтора осенью – сносно. Только при достаточной степени утомления тушка начинала как бы складываться под нагрузкой в области травмы, если выдох совпадал с опорной фазой правой ноги. Но, если об этом думать, то можно избежать. И еще организм боится делать определенные движения, типа кувырков. И на катке падения стали неприятнее, поскольку заставить тело падать на правый бок не получается, даже когда это надо из соображений безопасности. Очень надеюсь, что это дело времени.
Вот, как ребро выглядит через полтора года. Слегка замылился и начал обызвествляться конец отломка. При этом больше всего этот процесс заметен в месте контакта отломка и основания ребра. Вот, всегда было интересно, как на снимке ложный сустав выглядит – в интернете хрен найдешь. Никогда не думал, что сам моделью окажусь 😊
Что тут еще сказать? В общем, жизнь это процесс обмена здоровья на опыт. Добавлю, что если здоровье чужое, то такой опыт часто называют клиническим. Как-то так.