Голова болит почти у всех. Иногда это просто «переработал» или «не выспался». А иногда – внутри что-то не так с сосудами. И отличить одно от другого бывает сложно даже врачам, не то что обычному человеку.
Вы пьете обезболивающее, оно помогает на пару часов. Потом боль возвращается. Вы думаете: «Наверное, опять устала». А причина – совсем не в усталости. И таблетки, которые вы пьете, могут даже навредить, если проблема сосудистая.
Давайте разбираться спокойно. Без страшилок. Без призывов паниковать из-за каждого чиха. Но и без «всё пройдет само». Эта статья – чтобы вы могли прикинуть, что с вами происходит, и понять, когда пора идти к врачу, а когда можно просто выспаться.
Глава 1. Какая бывает головная боль вообще. Краткий ликбез
Чтобы понять, сосудистая боль или нет, нужно знать хотя бы основные виды. Их не так много, но каждый ведет себя по-своему.
Боль напряжения. Самая частая. Около 60-70 процентов всех головных болей – она. Возникает от усталости, стресса, долгого сидения за компьютером, неудобной позы во сне. Чувствуется как сдавливание – будто на голову натянули тугую шапку или обруч. Обычно болит вся голова равномерно, но иногда сильнее в висках или затылке. Боль не пульсирующая, а тупая, давящая. Может длиться часами или днями. Отдых, сон, легкое движение – часто помогают.
Мигрень. Это уже неврологическое расстройство, а не просто боль. У мигрени есть свои приметы. Обычно болит половина головы (но может и вся). Боль пульсирующая, сильная. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью (хочется залезть в темную комнату), звукобоязнью – любое резкое слово или шум пылесоса вызывает приступ злости и страдания. Мигрень может длиться от 4 часов до 3 суток. Иногда перед приступом бывает «аура» – мелькание точек, вспышки, искажение зрения. Важно: мигрень – это не «сильно болит голова», это особый механизм в мозге. И сосуды тут тоже замешаны, но не так, как думают многие.
Кластерная боль. Редкая, очень сильная. Встречается чаще у мужчин. Боль всегда в одной стороне, в области глаза или за глазом. Резкая, сверлящая, как раскаленная кочерга. Глаз краснеет, слезится, веко опускается, нос закладывает. Приступы короткие – от 15 минут до 2-3 часов, но за это время можно сойти с ума. Бывают сериями (кластерами) – каждый день в одно и то же время неделями или месяцами. Потом пропадают на год или больше.
Сосудистая головная боль. Это не один тип, а целая группа. Сосуды головы и шеи могут сужаться, расширяться, воспаляться, терять эластичность. Кровоток меняется – то слишком много крови приливает, то слишком мало. Мозг от этого страдает. И дает сигнал – боль.
Вот о ней мы и поговорим подробно. Потому что именно сосудистую боль чаще всего путают с усталостью или напряжением. А между тем, за ней могут стоять вещи посерьезнее – от гипертонии до атеросклероза или сосудистых спазмов.
Глава 2. Как устроены сосуды головы и почему они могут болеть
Не вдаваясь в сложную анатомию. Внутри черепа есть артерии, вены, капилляры. Они питают мозг кислородом и глюкозой. Когда сосуды ведут себя нормально – вы ничего не чувствуете. Когда что-то идет не так – появляется боль.
Сосудистая боль возникает по нескольким причинам.
Первое – слишком сильный приток крови. Сосуды расширяются. Кровь давит на стенки, растягивает их. В стенках сосудов есть болевые рецепторы. Они реагируют на растяжение. Получается пульсирующая боль в такт сердцебиению. Это типично для гипертонии, похмелья (алкоголь расширяет сосуды), воспаления сосудов (васкулита), некоторых инфекций.
Второе – слишком слабый отток крови. Вены переполняются, кровь застаивается. Давление внутри черепа может повышаться. Боль – распирающая, тупая, усиливается в положении лежа, при наклонах, кашле, натуживании. Часто болит затылок и темя. Такое бывает при венозной дисциркуляции, шейном остеохондрозе (когда позвонки пережимают вены), сердечной недостаточности.
Третье – спазм сосудов. Они резко сужаются, кровоток падает. Мозгу не хватает кислорода. Боль – острая, колющая, часто односторонняя, может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, онемением в руках или ногах. Типично для вегето-сосудистой дистонии (хотя этот диагноз спорный), панических атак, некоторых видов мигрени, приема сосудосуживающих препаратов.
Четвертое – атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет сосуда, делают стенки жесткими. Кровоток становится турбулентным – хаотичным, с завихрениями. Мозг то получает достаточно крови, то нет. Боль – хроническая, ноющая, усиливается при физической нагрузке или стрессе. Плюс память ухудшается, внимание падает, голова кружится. Это уже про возраст и образ жизни.
Глава 3. Признаки сосудистой боли: на что обратить внимание
Теперь самое полезное – конкретные симптомы. Если вы заметили у себя несколько из перечисленного ниже, стоит не отмахиваться, а провериться.
Пульсация. Сосудистая боль часто пульсирует в такт ударам сердца. Особенно в висках или затылке. Боль напряжения – давит, но не пульсирует. Мигрень тоже пульсирует, но там другие нюансы. Пульсация в сочетании с чувством жара или приливом к лицу – типичный сосудистый признак.
Связь с положением тела. Вам хуже, когда вы ложитесь? Или когда встаете? При проблемах с венозным оттоком боль усиливается в горизонтальном положении, особенно если долго лежать или спать без подушки. Иногда помогает высокое изголовье. При низком давлении (артериальная гипотония) боль может усиливаться при резком вставании – темнеет в глазах, стучит в висках.
Связь с давлением. У вас есть тонометр? Измеряйте давление во время приступа и в спокойном состоянии. Если давление резко повышено (выше 140/90) или понижено (ниже 100/60) – это аргумент в пользу сосудистой природы. Но помните: давление может быть и нормальным при сосудистых спазмах (ангиоспазмах). Тогда сосуды сужаются, но общее давление не меняется.
Реакция на физическую нагрузку. Если вы идете быстрым шагом, поднимаетесь по лестнице, занимаетесь сексом – и голова начинает болеть сильнее, пульсировать – скорее всего, дело в сосудах. При обычной боли напряжения нагрузка, наоборот, часто помогает – разгоняет кровь, снимает зажим мышц.
Реакция на повороты головы. Повернули голову резко – и стрельнуло в затылке или виске? Это может быть связано с шейным остеохондрозом, когда позвонки сдавливают артерии, идущие к мозгу. Так называемый вертебробазилярный синдром. Сопровождается головокружением, шумом в ушах, иногда тошнотой.
Шум в ушах. Сосудистый шум – это как свист, жужжание, пульсация, которая совпадает с ритмом сердца. Если вы слышите свой пульс в ушах – это почти наверняка сосудистая проблема. Либо сосуды слишком близко к слуховому нерву, либо кровоток турбулентный (шероховатый) из-за бляшек или перегибов.
Зрительные эффекты. При сосудистых нарушениях часто мелькают «мушки», «искры», черные точки, расплывается картинка. Может временно ухудшаться зрение на один глаз. Это называется ангиоспазм сетчатки – спазм сосудов глаза. Тоже часть общей сосудистой реакции.
Бледность или покраснение лица. Во время приступа сосудистой боли лицо может стать бледным (спазм) или красным (прилив крови). При боли напряжения лицо обычно обычное.
Тошнота. Да, при сосудистых нарушениях тоже может тошнить, особенно при высоком давлении или мигрени. Но при мигрени тошнота сильнее и почти обязательна. При обычной гипертонии – умеренная.
Глава 4. Усталостная боль: как она выглядит и чем отличается
Теперь честно скажем про усталость. Потому что многие винят сосуды там, где нужно просто выспаться и расслабиться.
Боль от усталости (боль напряжения) имеет такие черты:
– Она не пульсирует. Она тупая, давящая, монотонная. Как будто голову сжали тисками или надели каску.
– Она симметричная. Болит вся голова, или лоб и затылок одновременно, или оба виска. Не бывает так, что «левый глаз стреляет, а правый в порядке».
– Она не меняется от поворотов головы или смены позы. Легли, встали, наклонились – боль примерно одинакова.
– Она уменьшается после отдыха. Поспали часок, полежали в тишине, прогулялись – стало легче. Или после теплого душа, легкого массажа шеи и плеч.
– Она сопровождается напряжением мышц. Потрогайте затылок, плечи, трапециевидные мышцы. Они жесткие, как камень. Если их размять – голова отпускает.
– Она приходит после долгой работы за компьютером, стресса, недосыпа, неудобной позы. В выходной, когда вы спите до обеда и никуда не спешите, ее нет.
Это классическая боль от перегрузки. Не опасная. Не требующая сложного лечения. Но если она становится хронической – может изводить и снижать качество жизни.
Теперь – самое важное. Как перепутать усталость и сосуды? Очень просто. Когда человек долго сидит согнувшись, у него зажимаются не только мышцы, но и сосуды на шее. Позвонки могут сдавливать позвоночные артерии. Возникает смешанная боль – и мышечная, и сосудистая. Тогда трудно разобраться.
Поэтому идеальный вариант – не гадать, а провериться. Но если такой возможности нет, ориентируйтесь на пульсацию и реакцию на изменение положения тела. Пульсация – почти всегда сосудистый компонент.
Глава 5. Какие заболевания сосудов чаще всего дают головную боль
Перечислю основные, без запугивания. Просто чтобы вы знали, о чем может идти речь, если врач скажет «у вас проблемы с сосудами».
Артериальная гипертензия (гипертония). Хронически повышенное давление. Головная боль возникает, когда давление подскакивает сильно – выше 160/100. Боль в затылке, пульсирующая или тяжелая. Иногда тошнит, мелькают мушки. Нормализовали давление – боль ушла. Но у многих гипертоников голова болит редко, болезнь долго протекает без симптомов.
Артериальная гипотензия (пониженное давление). Голова болит при давлении ниже 100/60. Боль тупая, распирающая, чаще в лобной или теменной области. Сопровождается слабостью, сонливостью, темнеет в глазах при вставании. Помогает кофеин, крепкий чай, контрастный душ, физическая активность. Но если низкое давление – ваша норма, и голова не болит, то лечить ничего не нужно.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Диагноз спорный и любят его ставить в странах бывшего Союза. На самом деле это не болезнь, а набор симптомов, связанных с нарушением регуляции тонуса сосудов. Голова может болеть по-разному – и пульсировать, и давить, и стрелять. Часто провоцируется стрессом, переутомлением, сменой погоды. ВСД не угрожает жизни, но портит ее качество. Лечится режимом, психотерапией, иногда легкими успокоительными.
Атеросклероз сосудов головного мозга. Возрастная история. Бляшки сужают сосуды. Мозг недополучает кровь. Головные боли хронические, ноющие. Плюс ухудшение памяти, снижение интеллекта, шаткость походки, шум в ушах. Если не лечить – риск инсульта. Лечение – диета, статины, контроль давления.
Цервикогенная головная боль. Это когда проблема в шее (шейном отделе позвоночника), а боль отдает в голову. Страдают позвоночные артерии – они проходят в каналах позвонков. Остеохондроз, протрузии, грыжи, нестабильность позвонков – все это может сдавливать артерии. Боль чаще односторонняя, в затылке и шее, распространяется на лоб и глазницу. Усиливается при поворотах головы, длительном сидении с опущенной головой (смартфон, планшет). Лечить надо шею – ЛФК, мануальная терапия (осторожно!), физиопроцедуры.
Васкулиты. Воспаление стенок сосудов. Редко, но серьезно. Головная боль упорная, сильная, не снимается обычными обезболивающими. Сопровождается лихорадкой, потерей веса, болями в мышцах и суставах, иногда сыпью. Требует лечения у ревматолога, часто гормонами. Если у вас плюс к головной боли температура и слабость неделями – идите к врачу обязательно.
Венозная дисциркуляция. Нарушение оттока крови по венам из полости черепа. Голова болит утром, после сна, особенно если спали без подушки или на низкой подушке. Боль распирающая, тяжелая, в затылке. После того как походили, помассировали шею – становится легче. Причины: сердечная недостаточность, заболевания легких, шейный остеохондроз, внутричерепные образования. Диагностируется с помощью УЗИ вен шеи и головы.
Глава 6. Как отличить дома: пошаговая инструкция
Вы дома, голова болит. Нет ни врача, ни томографа. Что сделать, чтобы понять – усталость это или сосуды?
Шаг 1. Измерьте давление. Если есть тонометр – отлично. Высокое (выше 140/90) или низкое (ниже 100/60) – скорее всего, сосудистый компонент есть. Нормальное давление – не исключает сосуды, но снижает вероятность.
Шаг 2. Проверьте пульсацию. Приложите пальцы к вискам или затылку. Чувствуете пульсацию, совпадающую с болью? Да – аргумент за сосуды. Нет – больше похоже на напряжение.
Шаг 3. Смените положение. Лягте на спину, потом на бок. Потом сядьте, потом встаньте. Боль усилилась в горизонтальном положении? Возможно, венозный застой. Боль усилилась при вставании? Гипотония или ортостатическая реакция. Боль не изменилась? Скорее мышечная.
Шаг 4. Повертите головой. Медленно и осторожно! Нагните голову вперед, запрокиньте назад, поверните влево и вправо. Если боль появляется или резко усиливается при движении – почти наверняка дело в шее и сосудах, которые через нее проходят. Если движения не влияют – мышечная или мигренозная.
Шаг 5. Попробуйте отдохнуть. Лягте в тихую, темную комнату. Закройте глаза. Дышите ровно. Через 30 минут – оценка. Боль прошла или заметно уменьшилась? Тогда, вероятно, это была усталость или стресс. Боль осталась такой же? Тогда причина глубже.
Шаг 6. Примите обезболивающее. Обычный ибупрофен или парацетамол. Если боль полностью прошла за час – это хорошо, но не показатель. Многие сосудистые боли тоже снимаются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). А вот если не помогает даже сильное обезболивающее – это повод насторожиться.
Шаг 7. Подумайте об обстоятельствах. Что вы делали последние часы? Сидели за ноутбуком 6 часов без перерыва – скорее усталость. Поругались с начальником, выпили много кофе, было резкое изменение погоды – может быть сосудистая реакция. Проснулись ночью от того, что голова раскалывается – возможно, повышение давления или проблема с венозным оттоком.
Это не медицинский диагноз. Это лишь способ прикинуть, куда копать. Точный ответ даст только врач после осмотра и, возможно, дополнительных исследований.
Глава 7. Когда точно нужно к врачу, а не ждать
Есть ситуации, в которых не до гаданий. Надо идти к неврологу или терапевту, и чем быстрее, тем лучше.
Красные флаги (так их называют врачи):
– Головная боль возникла внезапно, как «удар грома» – достигает максимума за секунды или минуты. Это может быть субарахноидальное кровоизлияние (разрыв аневризмы). Вызывайте скорую.
– Боль постоянно усиливается с каждым днем, становится сильнее, меняет характер. Обычная боль напряжения не прогрессирует.
– Сопровождается лихорадкой выше 38 градусов, ригидностью затылочных мышц (не можете прижать подбородок к груди). Это может быть менингит.
– Судороги, потеря сознания, двоение в глазах, онемение половины тела, нарушение речи. Это может быть инсульт или транзиторная ишемическая атака.
– Боль возникла после травмы головы (даже легкой). Даже если прошло несколько дней – субдуральная гематома развивается постепенно.
– Боль не снимается обезболивающими, не реагирует на отдых, мешает спать. Если обычные таблетки не работают – надо искать причину.
– Боль у вас впервые в жизни, и вам больше 50 лет. В этом возрасте новые типы головной боли требуют исключения височного артериита (воспаление сосудов) и других серьезных вещей.
– Боль возникает при кашле, чихании, натуживании. Может быть признаком повышенного внутричерепного давления или аномалии Арнольда-Киари.
– У вас есть онкологическое заболевание в анамнезе или иммунодефицит (ВИЧ, химиотерапия). Головная боль может быть симптомом метастаза или инфекции.
Это не значит, что у вас обязательно что-то страшное. Но эти симптомы требуют быстрой диагностики. Не занимайтесь самолечением.
Глава 8. Что делать дома, если подозреваете сосуды
Если вы решили, что скорее всего сосуды, а не усталость, и «красных флагов» нет – можно попробовать помочь себе до визита к врачу.
При высоком давлении. Если давление выше 150/90 – нужно его снижать. Не резко! Медленно. Примите назначенное врачом лекарство (если оно есть). Если нет – можно выпить каптоприл (полтаблетки под язык) или коринфар (нифедипин), но осторожно – они могут сильно уронить давление. Лучше сначала вызвать скорую или проконсультироваться с врачом по телефону. Самолечение опасно.
При низком давлении. Выпейте чашку крепкого черного кофе или сладкого чая. Съешьте что-то соленое (огурец, кусочек сыра). Примите контрастный душ (теплый – холодный, но без фанатизма). Помассируйте мочки ушей, кисти рук, стопы. Прогуляйтесь в медленном темпе.
При спазме сосудов (головная боль пульсирующая, лицо бледное, руки холодные). Согрейте руки и ноги (горячая вода, грелка). Выпейте теплый травяной чай с мятой или ромашкой. Легкими движениями помассируйте виски круговыми движениями по часовой стрелке. Можно принять спазмолитик (но-шпа, дротаверин) – он расслабляет гладкую мускулатуру сосудов. Но учтите: при низком давлении спазмолитики могут ухудшить состояние.
При венозном застое (боль распирающая, хуже лежа, лучше стоя). Спите на высокой подушке. Приложите к затылку холодный компресс (но не лед прямо на кожу – через полотенце). Сделайте легкий массаж шеи и верхней части спины движениями сверху вниз (по ходу венозного оттока). Исключите наклоны и подъем тяжестей.
Общая рекомендация при любых сосудистых болях – свежий воздух. Откройте окно, проветрите комнату. Кислород улучшает состояние сосудов и уменьшает спазм.
И еще важная вещь: не злоупотребляйте обезболивающими. Если вы пьете ибупрофен или парацетамол больше 10-15 дней в месяц – это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль (абузусную). Тогда вы пьете таблетки от боли, а они сами становятся причиной боли. Замкнутый круг. Такое лечится только полной отменой всех обезболивающих на 1-2 месяца (под контролем врача).
Глава 9. Какие обследования назначают, чтобы проверить сосуды
Если вы пришли к врачу и он заподозрил сосудистую природу вашей головной боли, вот какие исследования вам могут предложить. Не пугайтесь, многие из них безболезненные и не страшные.
Измерение артериального давления. Суточное мониторирование (СМАД) – носите прибор на поясе, манжетка на плече, автомат меряет давление каждые 15-30 минут днем и ночью. Показывает реальную картину: есть ли гипертония, насколько сильно скачет давление, как оно ведет себя ночью.
УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий). Смотрят сонные и позвоночные артерии. Оценивают скорость кровотока, есть ли бляшки, сужения, перегибы, аномалии. Совершенно безболезненно, не облучает, занимает 20-30 минут.
УЗИ сосудов головы (транскраниальная допплерография). Датчик ставят на висок, над глазом, на затылок. Смотрят артерии внутри черепа. Оценивают реакцию на повороты головы, функциональные пробы.
МРТ головного мозга с ангиографией. Дорого, но информативно. Показывает сами сосуды – можно увидеть аневризмы, мальформации, стенозы. Также МРТ исключает опухоли, кисты, очаги демиелинизации, которые тоже могут давать головную боль.
КТ-ангиография. Тоже хороший метод, с лучевой нагрузкой (доза небольшая). Быстрее МРТ, лучше показывает кальцинированные бляшки. Проводится с введением контрастного вещества.
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Врач-офтальмолог смотрит сосуды сетчатки. Они – «зеркало» сосудов мозга. Расширенные, суженные, извитые сосуды, кровоизлияния – все это видно через зрачок без боли и разрезов.
ЭКГ и ЭхоКГ. Чтобы исключить проблемы с сердцем – ведь сердце гонит кровь в сосуды головы. Мерцательная аритмия, пороки, сердечная недостаточность могут давать головные боли из-за нарушенного кровотока.
Анализы крови. Общий анализ (анемия ли?), липидный профиль (холестерин), глюкоза, коагулограмма (свертываемость), С-реактивный белок (воспаление), иногда специфические маркеры васкулитов.
Не обязательно все это делать сразу. Врач назначит минимум, достаточный для первичного понимания.
Глава 10. Что делать, чтобы сосуды были в порядке. Практические советы
Лучшее лечение – профилактика. Если у вас склонность к сосудистым головным болям, вот что реально помогает.
Движение. Регулярная аэробная нагрузка – ходьба, плавание, велосипед, легкий бег. Тренирует сосуды, делает их эластичными, улучшает микроциркуляцию. Минимум 30 минут в день, 5 раз в неделю. Даже простая прогулка в быстром темпе творит чудеса.
Контроль давления. Купите хороший тонометр. Меряйте давление раз в неделю, а если болит голова – сразу. Знайте свои рабочие цифры. Если давление стабильно выше 135/85 – идите к врачу, скорее всего, нужны таблетки. Гипертонию не лечить нельзя – это прямой путь к инсульту и деменции.
Правильное положение шеи. Рабочее место: монитор на уровне глаз, спина прямая, подбородок не вытянут вперед (синдром «компьютерной шеи»). Сон на ортопедической подушке. Она поддерживает шею в нейтральном положении, не пережимает сосуды. Если спите на животе – голову поворачиваете набок, артерии пережимаются на 30-40 минут. Старайтесь спать на спине или боку.
Питание для сосудов. Ограничьте соль – она задерживает воду, повышает давление. Ограничьте насыщенные жиры (жирное мясо, колбасы, сливочное масло тоннами) – они идут в атеросклеротические бляшки. Добавьте омега-3 (рыба, льняное масло), калий (курага, бананы, картофель в мундире), магний (гречка, орехи, шпинат). Пейте достаточно воды – обезвоживание сгущает кровь, ухудшает текучесть.
Отказ от вредных привычек. Курение – главный враг сосудов. Никотин вызывает спазм, повреждает эндотелий, ускоряет атеросклероз. Бросить курить – лучшее, что вы можете сделать для своих сосудов. Алкоголь в малых дозах может расслаблять сосуды, но в больших – расширяет, а потом вызывает резкий спазм и обезвоживание. Похмельная головная боль – типичная сосудистая. Безопасной дозы не существует, лучше вообще не пить или редко и мало.
Управление стрессом. Хронический стресс держит сосуды в тонусе, повышает давление, провоцирует спазмы. Дыхательные практики (медленный выдох длиннее вдоха), медитация, хобби, достаточный сон – это не капризы, а лекарство. Найдите свой способ расслабляться. Кому-то помогает вязание, кому-то – бег, кому-то – обнимашки с собакой.
Регулярные перерывы в работе. Каждые 45-60 минут вставайте из-за стола. Разминайте шею (осторожно, без резких вращений – только наклоны и полуповороты). Делайте микро-перерывы на 2-3 минуты. Глазам – смотреть вдаль. Мышцам – расправить плечи.
Вместо заключения
Головная боль – не всегда усталость. И не всегда катастрофа. Но если она повторяется, если она пульсирует, меняется от позы или движения, если не проходит после выходных – это повод проверить сосуды.
Не надо жить с болью, заедая ее таблетками. Не надо бояться врачей. Современные методы позволяют увидеть сосуды, оценить кровоток и назначить лечение, которое вернет вам нормальную жизнь.
И помните: эта статья – не диагноз. Это компас, который подсказывает направление. А точный маршрут подберет врач после очной консультации и обследований.
Головная боль: как понять, что дело в сосудах, а не в усталости
Голова болит почти у всех. Иногда это просто «переработал» или «не выспался». А иногда – внутри что-то не так с сосудами. И отличить одно от другого бывает сложно даже врачам, не то что обычному человеку.
Вы пьете обезболивающее, оно помогает на пару часов. Потом боль возвращается. Вы думаете: «Наверное, опять устала». А причина – совсем не в усталости. И таблетки, которые вы пьете, могут даже навредить, если проблема сосудистая.
Давайте разбираться спокойно. Без страшилок. Без призывов паниковать из-за каждого чиха. Но и без «всё пройдет само». Эта статья – чтобы вы могли прикинуть, что с вами происходит, и понять, когда пора идти к врачу, а когда можно просто выспаться.
Глава 1. Какая бывает головная боль вообще. Краткий ликбез
Чтобы понять, сосудистая боль или нет, нужно знать хотя бы основные виды. Их не так много, но каждый ведет себя по-своему.
Боль напряжения. Самая частая. Около 60-70 процентов всех головных болей – она. Возникает от усталости, стресса, долгого сидения за компьютером, неудобной позы во сне. Чувствуется как сдавливание – будто на голову натянули тугую шапку или обруч. Обычно болит вся голова равномерно, но иногда сильнее в висках или затылке. Боль не пульсирующая, а тупая, давящая. Может длиться часами или днями. Отдых, сон, легкое движение – часто помогают.
Мигрень. Это уже неврологическое расстройство, а не просто боль. У мигрени есть свои приметы. Обычно болит половина головы (но может и вся). Боль пульсирующая, сильная. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью (хочется залезть в темную комнату), звукобоязнью – любое резкое слово или шум пылесоса вызывает приступ злости и страдания. Мигрень может длиться от 4 часов до 3 суток. Иногда перед приступом бывает «аура» – мелькание точек, вспышки, искажение зрения. Важно: мигрень – это не «сильно болит голова», это особый механизм в мозге. И сосуды тут тоже замешаны, но не так, как думают многие.
Кластерная боль. Редкая, очень сильная. Встречается чаще у мужчин. Боль всегда в одной стороне, в области глаза или за глазом. Резкая, сверлящая, как раскаленная кочерга. Глаз краснеет, слезится, веко опускается, нос закладывает. Приступы короткие – от 15 минут до 2-3 часов, но за это время можно сойти с ума. Бывают сериями (кластерами) – каждый день в одно и то же время неделями или месяцами. Потом пропадают на год или больше.
Сосудистая головная боль. Это не один тип, а целая группа. Сосуды головы и шеи могут сужаться, расширяться, воспаляться, терять эластичность. Кровоток меняется – то слишком много крови приливает, то слишком мало. Мозг от этого страдает. И дает сигнал – боль.
Вот о ней мы и поговорим подробно. Потому что именно сосудистую боль чаще всего путают с усталостью или напряжением. А между тем, за ней могут стоять вещи посерьезнее – от гипертонии до атеросклероза или сосудистых спазмов.
Глава 2. Как устроены сосуды головы и почему они могут болеть
Не вдаваясь в сложную анатомию. Внутри черепа есть артерии, вены, капилляры. Они питают мозг кислородом и глюкозой. Когда сосуды ведут себя нормально – вы ничего не чувствуете. Когда что-то идет не так – появляется боль.
Сосудистая боль возникает по нескольким причинам.
Первое – слишком сильный приток крови. Сосуды расширяются. Кровь давит на стенки, растягивает их. В стенках сосудов есть болевые рецепторы. Они реагируют на растяжение. Получается пульсирующая боль в такт сердцебиению. Это типично для гипертонии, похмелья (алкоголь расширяет сосуды), воспаления сосудов (васкулита), некоторых инфекций.
Второе – слишком слабый отток крови. Вены переполняются, кровь застаивается. Давление внутри черепа может повышаться. Боль – распирающая, тупая, усиливается в положении лежа, при наклонах, кашле, натуживании. Часто болит затылок и темя. Такое бывает при венозной дисциркуляции, шейном остеохондрозе (когда позвонки пережимают вены), сердечной недостаточности.
Третье – спазм сосудов. Они резко сужаются, кровоток падает. Мозгу не хватает кислорода. Боль – острая, колющая, часто односторонняя, может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, онемением в руках или ногах. Типично для вегето-сосудистой дистонии (хотя этот диагноз спорный), панических атак, некоторых видов мигрени, приема сосудосуживающих препаратов.
Четвертое – атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет сосуда, делают стенки жесткими. Кровоток становится турбулентным – хаотичным, с завихрениями. Мозг то получает достаточно крови, то нет. Боль – хроническая, ноющая, усиливается при физической нагрузке или стрессе. Плюс память ухудшается, внимание падает, голова кружится. Это уже про возраст и образ жизни.
Глава 3. Признаки сосудистой боли: на что обратить внимание
Теперь самое полезное – конкретные симптомы. Если вы заметили у себя несколько из перечисленного ниже, стоит не отмахиваться, а провериться.
Пульсация. Сосудистая боль часто пульсирует в такт ударам сердца. Особенно в висках или затылке. Боль напряжения – давит, но не пульсирует. Мигрень тоже пульсирует, но там другие нюансы. Пульсация в сочетании с чувством жара или приливом к лицу – типичный сосудистый признак.
Связь с положением тела. Вам хуже, когда вы ложитесь? Или когда встаете? При проблемах с венозным оттоком боль усиливается в горизонтальном положении, особенно если долго лежать или спать без подушки. Иногда помогает высокое изголовье. При низком давлении (артериальная гипотония) боль может усиливаться при резком вставании – темнеет в глазах, стучит в висках.
Связь с давлением. У вас есть тонометр? Измеряйте давление во время приступа и в спокойном состоянии. Если давление резко повышено (выше 140/90) или понижено (ниже 100/60) – это аргумент в пользу сосудистой природы. Но помните: давление может быть и нормальным при сосудистых спазмах (ангиоспазмах). Тогда сосуды сужаются, но общее давление не меняется.
Реакция на физическую нагрузку. Если вы идете быстрым шагом, поднимаетесь по лестнице, занимаетесь сексом – и голова начинает болеть сильнее, пульсировать – скорее всего, дело в сосудах. При обычной боли напряжения нагрузка, наоборот, часто помогает – разгоняет кровь, снимает зажим мышц.
Реакция на повороты головы. Повернули голову резко – и стрельнуло в затылке или виске? Это может быть связано с шейным остеохондрозом, когда позвонки сдавливают артерии, идущие к мозгу. Так называемый вертебробазилярный синдром. Сопровождается головокружением, шумом в ушах, иногда тошнотой.
Шум в ушах. Сосудистый шум – это как свист, жужжание, пульсация, которая совпадает с ритмом сердца. Если вы слышите свой пульс в ушах – это почти наверняка сосудистая проблема. Либо сосуды слишком близко к слуховому нерву, либо кровоток турбулентный (шероховатый) из-за бляшек или перегибов.
Зрительные эффекты. При сосудистых нарушениях часто мелькают «мушки», «искры», черные точки, расплывается картинка. Может временно ухудшаться зрение на один глаз. Это называется ангиоспазм сетчатки – спазм сосудов глаза. Тоже часть общей сосудистой реакции.
Бледность или покраснение лица. Во время приступа сосудистой боли лицо может стать бледным (спазм) или красным (прилив крови). При боли напряжения лицо обычно обычное.
Тошнота. Да, при сосудистых нарушениях тоже может тошнить, особенно при высоком давлении или мигрени. Но при мигрени тошнота сильнее и почти обязательна. При обычной гипертонии – умеренная.
Глава 4. Усталостная боль: как она выглядит и чем отличается
Теперь честно скажем про усталость. Потому что многие винят сосуды там, где нужно просто выспаться и расслабиться.
Боль от усталости (боль напряжения) имеет такие черты:
– Она не пульсирует. Она тупая, давящая, монотонная. Как будто голову сжали тисками или надели каску.
– Она симметричная. Болит вся голова, или лоб и затылок одновременно, или оба виска. Не бывает так, что «левый глаз стреляет, а правый в порядке».
– Она не меняется от поворотов головы или смены позы. Легли, встали, наклонились – боль примерно одинакова.
– Она уменьшается после отдыха. Поспали часок, полежали в тишине, прогулялись – стало легче. Или после теплого душа, легкого массажа шеи и плеч.
– Она сопровождается напряжением мышц. Потрогайте затылок, плечи, трапециевидные мышцы. Они жесткие, как камень. Если их размять – голова отпускает.
– Она приходит после долгой работы за компьютером, стресса, недосыпа, неудобной позы. В выходной, когда вы спите до обеда и никуда не спешите, ее нет.
Это классическая боль от перегрузки. Не опасная. Не требующая сложного лечения. Но если она становится хронической – может изводить и снижать качество жизни.
Теперь – самое важное. Как перепутать усталость и сосуды? Очень просто. Когда человек долго сидит согнувшись, у него зажимаются не только мышцы, но и сосуды на шее. Позвонки могут сдавливать позвоночные артерии. Возникает смешанная боль – и мышечная, и сосудистая. Тогда трудно разобраться.
Поэтому идеальный вариант – не гадать, а провериться. Но если такой возможности нет, ориентируйтесь на пульсацию и реакцию на изменение положения тела. Пульсация – почти всегда сосудистый компонент.
Глава 5. Какие заболевания сосудов чаще всего дают головную боль
Перечислю основные, без запугивания. Просто чтобы вы знали, о чем может идти речь, если врач скажет «у вас проблемы с сосудами».
Артериальная гипертензия (гипертония). Хронически повышенное давление. Головная боль возникает, когда давление подскакивает сильно – выше 160/100. Боль в затылке, пульсирующая или тяжелая. Иногда тошнит, мелькают мушки. Нормализовали давление – боль ушла. Но у многих гипертоников голова болит редко, болезнь долго протекает без симптомов.
Артериальная гипотензия (пониженное давление). Голова болит при давлении ниже 100/60. Боль тупая, распирающая, чаще в лобной или теменной области. Сопровождается слабостью, сонливостью, темнеет в глазах при вставании. Помогает кофеин, крепкий чай, контрастный душ, физическая активность. Но если низкое давление – ваша норма, и голова не болит, то лечить ничего не нужно.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Диагноз спорный и любят его ставить в странах бывшего Союза. На самом деле это не болезнь, а набор симптомов, связанных с нарушением регуляции тонуса сосудов. Голова может болеть по-разному – и пульсировать, и давить, и стрелять. Часто провоцируется стрессом, переутомлением, сменой погоды. ВСД не угрожает жизни, но портит ее качество. Лечится режимом, психотерапией, иногда легкими успокоительными.
Атеросклероз сосудов головного мозга. Возрастная история. Бляшки сужают сосуды. Мозг недополучает кровь. Головные боли хронические, ноющие. Плюс ухудшение памяти, снижение интеллекта, шаткость походки, шум в ушах. Если не лечить – риск инсульта. Лечение – диета, статины, контроль давления.
Цервикогенная головная боль. Это когда проблема в шее (шейном отделе позвоночника), а боль отдает в голову. Страдают позвоночные артерии – они проходят в каналах позвонков. Остеохондроз, протрузии, грыжи, нестабильность позвонков – все это может сдавливать артерии. Боль чаще односторонняя, в затылке и шее, распространяется на лоб и глазницу. Усиливается при поворотах головы, длительном сидении с опущенной головой (смартфон, планшет). Лечить надо шею – ЛФК, мануальная терапия (осторожно!), физиопроцедуры.
Васкулиты. Воспаление стенок сосудов. Редко, но серьезно. Головная боль упорная, сильная, не снимается обычными обезболивающими. Сопровождается лихорадкой, потерей веса, болями в мышцах и суставах, иногда сыпью. Требует лечения у ревматолога, часто гормонами. Если у вас плюс к головной боли температура и слабость неделями – идите к врачу обязательно.
Венозная дисциркуляция. Нарушение оттока крови по венам из полости черепа. Голова болит утром, после сна, особенно если спали без подушки или на низкой подушке. Боль распирающая, тяжелая, в затылке. После того как походили, помассировали шею – становится легче. Причины: сердечная недостаточность, заболевания легких, шейный остеохондроз, внутричерепные образования. Диагностируется с помощью УЗИ вен шеи и головы.
Глава 6. Как отличить дома: пошаговая инструкция
Вы дома, голова болит. Нет ни врача, ни томографа. Что сделать, чтобы понять – усталость это или сосуды?
Шаг 1. Измерьте давление. Если есть тонометр – отлично. Высокое (выше 140/90) или низкое (ниже 100/60) – скорее всего, сосудистый компонент есть. Нормальное давление – не исключает сосуды, но снижает вероятность.
Шаг 2. Проверьте пульсацию. Приложите пальцы к вискам или затылку. Чувствуете пульсацию, совпадающую с болью? Да – аргумент за сосуды. Нет – больше похоже на напряжение.
Шаг 3. Смените положение. Лягте на спину, потом на бок. Потом сядьте, потом встаньте. Боль усилилась в горизонтальном положении? Возможно, венозный застой. Боль усилилась при вставании? Гипотония или ортостатическая реакция. Боль не изменилась? Скорее мышечная.
Шаг 4. Повертите головой. Медленно и осторожно! Нагните голову вперед, запрокиньте назад, поверните влево и вправо. Если боль появляется или резко усиливается при движении – почти наверняка дело в шее и сосудах, которые через нее проходят. Если движения не влияют – мышечная или мигренозная.
Шаг 5. Попробуйте отдохнуть. Лягте в тихую, темную комнату. Закройте глаза. Дышите ровно. Через 30 минут – оценка. Боль прошла или заметно уменьшилась? Тогда, вероятно, это была усталость или стресс. Боль осталась такой же? Тогда причина глубже.
Шаг 6. Примите обезболивающее. Обычный ибупрофен или парацетамол. Если боль полностью прошла за час – это хорошо, но не показатель. Многие сосудистые боли тоже снимаются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). А вот если не помогает даже сильное обезболивающее – это повод насторожиться.
Шаг 7. Подумайте об обстоятельствах. Что вы делали последние часы? Сидели за ноутбуком 6 часов без перерыва – скорее усталость. Поругались с начальником, выпили много кофе, было резкое изменение погоды – может быть сосудистая реакция. Проснулись ночью от того, что голова раскалывается – возможно, повышение давления или проблема с венозным оттоком.
Это не медицинский диагноз. Это лишь способ прикинуть, куда копать. Точный ответ даст только врач после осмотра и, возможно, дополнительных исследований.
Глава 7. Когда точно нужно к врачу, а не ждать
Есть ситуации, в которых не до гаданий. Надо идти к неврологу или терапевту, и чем быстрее, тем лучше.
Красные флаги (так их называют врачи):
– Головная боль возникла внезапно, как «удар грома» – достигает максимума за секунды или минуты. Это может быть субарахноидальное кровоизлияние (разрыв аневризмы). Вызывайте скорую.
– Боль постоянно усиливается с каждым днем, становится сильнее, меняет характер. Обычная боль напряжения не прогрессирует.
– Сопровождается лихорадкой выше 38 градусов, ригидностью затылочных мышц (не можете прижать подбородок к груди). Это может быть менингит.
– Судороги, потеря сознания, двоение в глазах, онемение половины тела, нарушение речи. Это может быть инсульт или транзиторная ишемическая атака.
– Боль возникла после травмы головы (даже легкой). Даже если прошло несколько дней – субдуральная гематома развивается постепенно.
– Боль не снимается обезболивающими, не реагирует на отдых, мешает спать. Если обычные таблетки не работают – надо искать причину.
– Боль у вас впервые в жизни, и вам больше 50 лет. В этом возрасте новые типы головной боли требуют исключения височного артериита (воспаление сосудов) и других серьезных вещей.
– Боль возникает при кашле, чихании, натуживании. Может быть признаком повышенного внутричерепного давления или аномалии Арнольда-Киари.
– У вас есть онкологическое заболевание в анамнезе или иммунодефицит (ВИЧ, химиотерапия). Головная боль может быть симптомом метастаза или инфекции.
Это не значит, что у вас обязательно что-то страшное. Но эти симптомы требуют быстрой диагностики. Не занимайтесь самолечением.
Глава 8. Что делать дома, если подозреваете сосуды
Если вы решили, что скорее всего сосуды, а не усталость, и «красных флагов» нет – можно попробовать помочь себе до визита к врачу.
При высоком давлении. Если давление выше 150/90 – нужно его снижать. Не резко! Медленно. Примите назначенное врачом лекарство (если оно есть). Если нет – можно выпить каптоприл (полтаблетки под язык) или коринфар (нифедипин), но осторожно – они могут сильно уронить давление. Лучше сначала вызвать скорую или проконсультироваться с врачом по телефону. Самолечение опасно.
При низком давлении. Выпейте чашку крепкого черного кофе или сладкого чая. Съешьте что-то соленое (огурец, кусочек сыра). Примите контрастный душ (теплый – холодный, но без фанатизма). Помассируйте мочки ушей, кисти рук, стопы. Прогуляйтесь в медленном темпе.
При спазме сосудов (головная боль пульсирующая, лицо бледное, руки холодные). Согрейте руки и ноги (горячая вода, грелка). Выпейте теплый травяной чай с мятой или ромашкой. Легкими движениями помассируйте виски круговыми движениями по часовой стрелке. Можно принять спазмолитик (но-шпа, дротаверин) – он расслабляет гладкую мускулатуру сосудов. Но учтите: при низком давлении спазмолитики могут ухудшить состояние.
При венозном застое (боль распирающая, хуже лежа, лучше стоя). Спите на высокой подушке. Приложите к затылку холодный компресс (но не лед прямо на кожу – через полотенце). Сделайте легкий массаж шеи и верхней части спины движениями сверху вниз (по ходу венозного оттока). Исключите наклоны и подъем тяжестей.
Общая рекомендация при любых сосудистых болях – свежий воздух. Откройте окно, проветрите комнату. Кислород улучшает состояние сосудов и уменьшает спазм.
И еще важная вещь: не злоупотребляйте обезболивающими. Если вы пьете ибупрофен или парацетамол больше 10-15 дней в месяц – это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль (абузусную). Тогда вы пьете таблетки от боли, а они сами становятся причиной боли. Замкнутый круг. Такое лечится только полной отменой всех обезболивающих на 1-2 месяца (под контролем врача).
Глава 9. Какие обследования назначают, чтобы проверить сосуды
Если вы пришли к врачу и он заподозрил сосудистую природу вашей головной боли, вот какие исследования вам могут предложить. Не пугайтесь, многие из них безболезненные и не страшные.
Измерение артериального давления. Суточное мониторирование (СМАД) – носите прибор на поясе, манжетка на плече, автомат меряет давление каждые 15-30 минут днем и ночью. Показывает реальную картину: есть ли гипертония, насколько сильно скачет давление, как оно ведет себя ночью.
УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий). Смотрят сонные и позвоночные артерии. Оценивают скорость кровотока, есть ли бляшки, сужения, перегибы, аномалии. Совершенно безболезненно, не облучает, занимает 20-30 минут.
УЗИ сосудов головы (транскраниальная допплерография). Датчик ставят на висок, над глазом, на затылок. Смотрят артерии внутри черепа. Оценивают реакцию на повороты головы, функциональные пробы.
МРТ головного мозга с ангиографией. Дорого, но информативно. Показывает сами сосуды – можно увидеть аневризмы, мальформации, стенозы. Также МРТ исключает опухоли, кисты, очаги демиелинизации, которые тоже могут давать головную боль.
КТ-ангиография. Тоже хороший метод, с лучевой нагрузкой (доза небольшая). Быстрее МРТ, лучше показывает кальцинированные бляшки. Проводится с введением контрастного вещества.
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Врач-офтальмолог смотрит сосуды сетчатки. Они – «зеркало» сосудов мозга. Расширенные, суженные, извитые сосуды, кровоизлияния – все это видно через зрачок без боли и разрезов.
ЭКГ и ЭхоКГ. Чтобы исключить проблемы с сердцем – ведь сердце гонит кровь в сосуды головы. Мерцательная аритмия, пороки, сердечная недостаточность могут давать головные боли из-за нарушенного кровотока.
Анализы крови. Общий анализ (анемия ли?), липидный профиль (холестерин), глюкоза, коагулограмма (свертываемость), С-реактивный белок (воспаление), иногда специфические маркеры васкулитов.
Не обязательно все это делать сразу. Врач назначит минимум, достаточный для первичного понимания.
Глава 10. Что делать, чтобы сосуды были в порядке. Практические советы
Лучшее лечение – профилактика. Если у вас склонность к сосудистым головным болям, вот что реально помогает.
Движение. Регулярная аэробная нагрузка – ходьба, плавание, велосипед, легкий бег. Тренирует сосуды, делает их эластичными, улучшает микроциркуляцию. Минимум 30 минут в день, 5 раз в неделю. Даже простая прогулка в быстром темпе творит чудеса.
Контроль давления. Купите хороший тонометр. Меряйте давление раз в неделю, а если болит голова – сразу. Знайте свои рабочие цифры. Если давление стабильно выше 135/85 – идите к врачу, скорее всего, нужны таблетки. Гипертонию не лечить нельзя – это прямой путь к инсульту и деменции.
Правильное положение шеи. Рабочее место: монитор на уровне глаз, спина прямая, подбородок не вытянут вперед (синдром «компьютерной шеи»). Сон на ортопедической подушке. Она поддерживает шею в нейтральном положении, не пережимает сосуды. Если спите на животе – голову поворачиваете набок, артерии пережимаются на 30-40 минут. Старайтесь спать на спине или боку.
Питание для сосудов. Ограничьте соль – она задерживает воду, повышает давление. Ограничьте насыщенные жиры (жирное мясо, колбасы, сливочное масло тоннами) – они идут в атеросклеротические бляшки. Добавьте омега-3 (рыба, льняное масло), калий (курага, бананы, картофель в мундире), магний (гречка, орехи, шпинат). Пейте достаточно воды – обезвоживание сгущает кровь, ухудшает текучесть.
Отказ от вредных привычек. Курение – главный враг сосудов. Никотин вызывает спазм, повреждает эндотелий, ускоряет атеросклероз. Бросить курить – лучшее, что вы можете сделать для своих сосудов. Алкоголь в малых дозах может расслаблять сосуды, но в больших – расширяет, а потом вызывает резкий спазм и обезвоживание. Похмельная головная боль – типичная сосудистая. Безопасной дозы не существует, лучше вообще не пить или редко и мало.
Управление стрессом. Хронический стресс держит сосуды в тонусе, повышает давление, провоцирует спазмы. Дыхательные практики (медленный выдох длиннее вдоха), медитация, хобби, достаточный сон – это не капризы, а лекарство. Найдите свой способ расслабляться. Кому-то помогает вязание, кому-то – бег, кому-то – обнимашки с собакой.
Регулярные перерывы в работе. Каждые 45-60 минут вставайте из-за стола. Разминайте шею (осторожно, без резких вращений – только наклоны и полуповороты). Делайте микро-перерывы на 2-3 минуты. Глазам – смотреть вдаль. Мышцам – расправить плечи.
Вместо заключения
Головная боль – не всегда усталость. И не всегда катастрофа. Но если она повторяется, если она пульсирует, меняется от позы или движения, если не проходит после выходных – это повод проверить сосуды.
Не надо жить с болью, заедая ее таблетками. Не надо бояться врачей. Современные методы позволяют увидеть сосуды, оценить кровоток и назначить лечение, которое вернет вам нормальную жизнь.
И помните: эта статья – не диагноз. Это компас, который подсказывает направление. А точный маршрут подберет врач после очной консультации и обследований.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.