Клиническая и личностная картина аутизма – удовлетворительно не сформулирована в общественном и профессиональном сознании. Это рождает растерянность и уязвимость родителей и пациента в потреблении и оценке медицинской и психологической помощи. А в среде специалистов - разночтения диагностики и лечения доходящее до степени «восточного базара», где прогрессивные идеи соседствуют с магическим мышлением, жаждой наживы и культом карго.
Приведенные мной последовательные фазы, относятся к частому и типичному течению детского аутизма. Атипичный аутизм включающий Синдром Аспергера, аутистичные сиптомокомплексы при органических поражениях, генетических заболеваниях и олигофрении,соответственно ,имеют другую динамику.
0 стадия. Дезинтеграция.
Начало в возрасте 1,5-2.0 года. Длительность от нескольких недель до года.
После относительно нормального развития в течение первых полутра лет, у ребенка возникает стремительное изменение в состоянии. Небольшой, освоенный за предыдущее время словарный запас пропадает, отклик на речь и коммуникацию разительно снижается. Навыки, активность и эмоции затормаживаются. Поведение становится неуправляемым, вычурно гиперактивным, либо замкнутым с отказом от всего. В этот момент кажется, что у ребенка проблемы со слухом. Картина внешне напоминает тяжелое поражение мозга или умственную отсталость. Обращение к неврологу, формирует пессимистичный прогноз. Появляются первые стереотипии - странные постоянно повторяющиеся действия.
В дальнейшем наблюдается постепенное восстановление функций, глубина и скорость которого определит тяжесть болезни в целом. Пациент начинает детство уже в другом мире.
Нередко начало дезинтеграции совпадает с лихорадкой от прививки или инфекции, госпитализацией со стесненными условиями, эмоциональными событиями - что рождает известные ложные гипотезы происхождения аутизма.
Стадия дезинтеграции может внешне отсутствовать, тогда заболевание выглядит на этом этапе как «заморозка» речи, коммуникаций и навыков на уровне 1,5-2 лет, которая отчетливо замечается родителями только к 2,5-3 годам. То есть заболевание сразу может начинается с плавного разворачивания следующей 1 стадии.
1 стадия. Безречевая.
Длится с 2-3 лет до 8-15 лет, в тяжелейших случаях до конца жизни. Продолжительность стадии зависит от успехов лечения, тяжести течения болезни, подходящего окружения.
Период характеризуется влиянием на процесс развития коренных синдромов аутизма: игнорирование коммуникации и неиспользованием речи. Развитие происходит крайне медленно, обычное воспитание, интуитивное обучение-у-другого - становятся тягостными и не эффективными.
Навыки, эмоции и манера поведения 1-2 годовалого ребенка становятся основой личностной картины пациента до 8-10 лет. Игнорирование внешних объектов, ведет к «запруживанию» психики – персервации. Стереотипии и зацикленности сначала замещают игру, самовыражение и психическую подвижность, и одновременно сильно мешают им. Периоды погруженности в себя чередуются с бессмысленной гиперактивностью. Пациент обречен на внутреннюю, дисгармонию, раздражительность, невозможность терпеть. Моторная гиперактивность становиться основным способом саморегуляции.
Вторичные последствия расстройства накапливаются очень быстро и влияют на способность находится в садике, семье.
К 5-7 годам растущий организм присоединяет проблему гнева и либидо.
Агрессивность, оппозиционность, истеричность, манипуляции нарастают. Но в это же время обычно происходит рывок в доразвитии речи и сообразительности. Прогресс рождает новые проблемы. Что обуславливает переход в следующую фазу.
2 стадия. Неврозоподобная.
Начинается с значимого восстановления речи, активации социальных и личных потребностей и нарастающей проблемы образования. Диапазон начала широкий от 7-8 до 15-17 лет. Завершается с 12-15 лет до 22-25 лет переходом из детской картины личности к подростковой.
На этом этапе собственные симптомы аутизма проявляются меньше – речь, общение и сообразительность технически уже возможны. Но повышение сложности внешних задач и внутреннего мира становятся главной проблемой. Речь используется стесненно и скудно, только при нужде. Коммуникация носит характер неуспешности и уязвимости - игнорирование манер, негласных правил, недочитанность эмоциональных состояний окружающих рождает изоляцию от сверстников, необходимость общаться только с младшими, семейными или безопасными группами.
Ролевая игра наконец возможна, но она уже не актуальна и токсична в этом возрасте. Одинокая ролевая игра становится симптомом аутизма.
Стереотипии уже не такие очевидные, но скрытые - выражаются в упрямстве, занудствах, погружении в умственную жвачку, торможениях, зацикленности на предметах обихода.
Главная проблема этой фазы - глубокий кризис воспитания и управляемости, детская врожденная послушность окончательно разрушается и нарастают агрессивные и либидные инстинкты.
Воспитательные задачи требуют моральности, социализации и образования. Аутист отрок может уже хорошо находится в семье – но ему нужно в школу. Семья из воспитателей превращается в прислугу.
Вход в младшую школу определяет будущее. На этой стадии эффект от психологического и медикаментозного лечения максимален и становится решающим.
Неврозоподобная стадия - период максимального внутреннего напряжения и вторичных симптомов. Высокий уровень тревоги, фобий, выраженный гиперактивный синдром с эмоциональной неустойчивостью, истеричность с капризностью, манипуляциями, навязчивые мысли и действия, смены настроения, самоповреждения и агрессия к близким. Нередко вижу, что родители без должной поддержки отказываются от повышения ставок и социальной борьбы.
2 стадия бывает финальной в случаях выраженного физического инфантилизма или олигофрении.
При тяжести и глубине заболевания, либо неконструктивной опеке родителей и неинклюзивном обучении в окружении нарушенных детей – стадия может стать картиной личности «большого ребенка инвалида».
Но как правило переход из отрочества в пубертат гарантирован самой природой.
3 стадия. Аутистическая психопатия
Начинается с 12-20 лет длиться до выздоровления или конца жизни.
Физическое развитие и созревание мозга открывает новые возможности, задачи, симптомы и состояния. Новая картина формируется половыми признаками и либидо, агрессией и социальными инстинктами, и главное более взрослым и требовательным отношением к пациенту окружения и общества.
Собственно симптомы аутизма становятся минимальными, выражаются в низкой социальной интуиции, инициативе и межличностной эффективности. От стереотипий остается некоторая зацикленность характера и феномены подобные обсессивно-компульсивным.
Пожалуй самым явным симптом аутизма - является пантомимическое и манерное своеобразие в виде нелепости в жестах, позе , модуляции голоса, пациент не считывает и не применяет окружающую эмоциональность. Этот синдром не тяжелый и хорошо тренируемый, но имеет катастрофический стигматизирующий эффект в среде сверстников.
Если в детстве изоляция аутиста была внутренней, то в подростковом и взрослом возрасте – резко внешней, никто не будет терпеть его и давать скидку. И это в то время, когда пациент наконец обрел речь и потребность в общении.
Речь обычно развита относительно сносно: упорство и упражнения к этому времени с лихвой компенсируют проблемы. В безопасном и семейном кругу общение выглядит нормотипично. Во внешних ситуациях замкнуто-невротичная с замолканием, торможением, оскудением, переходу к тихому голосу.
Главная проблема аутиста подростка – это развитие устойчивого тревожно-избегающего поведения как ответа на неэффективность и изоляцию, и депрессивного синдрома из-за фрустрации потребностей. Родители описывают что в 12-13 лет происходит «новый откат» пациент начинает меньше говорить, общаться, отказывается от кружков и немногочисленных друзей, переходит к эскапизму через гаджеты, рисование, чтение, ограничивает выходы из дома.
Глубоко фрустрированные потребности эрзацем прорастают в нелепые увлечения и зацикленности. Нарастание социальной печали, тревоги сопровождается паранойей и самобичеванием вплоть до мыслей о смерти и селфхарме. Вариантом дисгармонии является циклические чередования приподнятости с раздражением и активностью и угрюмыми завалами настроения. Тревога носит постоянный характер с обилием телесных ощущений.
Картина личности на психопатоподобном этапе соответствует тревожно-избегающему, пограничному или шизоидному расстройство личности, истинность аутизма выделяется в основном дивергентной своеобразной манерой общения и эмоций.
Выздоровление при аутизме
1) Выздоровление от легкого аутизма происходит при быстром течении 0 и 1 стадий, тогда несмотря на проблемы с речью и развитием в 2-6 лет, к школьному возрасту ребенок становится практически обычным, а остаточные симптомы (странности и манеры) даже не замечаются в среде зумеров.
Во взрослом возрасте переболевшие легким аутизмом имеют своеобразные особенности привязанности, но внешне неотличимы от обычных людей.
2) При аутизме средней тяжести, выздоровление происходит при удачной спонтанной траектории: хорошие воспитатели и учителя, удачно подобранные практики и кружки с удачными коллективами, никаких дефективных групп, интернатов. Важен исходно низкий уровень гиперактивности, капризности, агрессивности у пациента.
2.1) Не надеясь на удачу – при среднем течении аутизма – выздоровление - результат альянса родителей, психиатра, и психолога (постоянное решение проблем адаптации и инклюзивности, социальной тревоги, постоянная мотивация и побуждение, никакой бережливой изоляции и лживой гиперопеки. Медикаментозное лечение - возникающих поэтапно психических синдромов – от гиперактивности в 2-3 года до биполярных циклов и социальной тревоги в 15-16 лет) . Аутисту придется пахать чтоб стать личностью.
При таких условиях несмотря на прохождение всех стадий к 20-25 годам, а иногда и к концу школы, личность пациента мало отличается от среднего индивида в обществе, а навыки упорства и послушности представляют выгоду для социальной эффективности.
3) Чаще из за неинклюзивного и не ориентированного на развитие подхода «отстаньте от инвалида пусть спокойно в интернат ходит, там с ним будут работать», мы получаем в финале не столько аутизм, сколько синдром Маугли.
3.1) Разумеется бывают драматичные траектории развития при аутизме, особенно ассоциированные с высокой агрессивностью, негативизмом, злокачественной гиперактивностью, эпилепсией, когда полученная на 0-1 стадии дисгармония сама по себе блокирует развитие. Именно необоснованный, незаконный отказ от медикаментозной помощи увеличивает количество и тяжесть неблагоприятных исходов такого рода.
Непрофессиональная рутинно-ритуальная дефектология, как и фейковые методы лечения, неэффективность которых невозможно оценить самостоятельно - так же частая причина потери времени, ресурсов и моральных сил.
Подробнее о том, как судьба стадий формирует конкретные варианты болезни – во 2 части.