От жалобы — к человеку
Восемь часов сна, но вы встаёте разбитым. Болит спина, скачет давление, непонятная тяжесть в животе...
К какому врачу идти? К неврологу? Кардиологу? Гастроэнтерологу?
В поликлинике обычно отводится 12 минут на приём пациента. Вас выслушают, выпишут направление, отправят к узкому специалисту. Там — ещё 12 минут, ещё одно направление. Через месяц — стопка анализов и рецептов, но ясности нет.
Знакомая картина?
Альтернатива этому существует. И в России она набирает силу последние 30 лет. Это институт семейных врачей.
Мы поговорили с Серебряковым Денисом Юрьевичем, семейным врачом, врачом-терапевтом, к.м.н. ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. О том, чем семейный врач отличается от терапевта, почему он ведёт пациента годами и как это экономит время, нервы и деньги.
Семейный врач — не «терапевт с другим названием»
Термин «семейная медицина» вошёл в наш обиход в начале 1990-х. Но до сих пор многие путают семейного врача с участковым терапевтом.
Между тем, существует принципиальная разница между этими двумя понятиями.
«Веяния времени диктуют необходимость того, чтобы врач не просто ставил диагноз и расписывал лечение, но и отслеживал динамику состояния пациента, вовремя корректировал лечебную схему и отправлял на дополнительные диагностические исследования, если того потребует ситуация», — объясняет Денис Юрьевич.
Семейный врач наблюдает пациента в динамике. Он знает не только его анализы, но и:
- особенности его работы (офисная гиподинамия, частые перелёты, ночные смены);
- семейную ситуацию (стрессы, наследственность);
- ближайший круг (риски для супругов, детей, пожилых родителей).
Обычный участковый терапевт, при всех своих достоинствах, работает по принципу «один вопрос — один ответ». И 12 минут на приём — это не время для глубокого погружения в клиническую ситуацию.
Реальный кейс
Денис Юрьевич приводит случай из практики:
«Буквально вчера пациент, только что прикрепившийся к клинике, позвонил с настойчивой просьбой записать его к врачу-гастроэнтерологу. У него болел живот, и, как он сам утверждал: "съел что-то недоброкачественное".
Но первичное звено сработало правильно. Пациента направили не к узкому специалисту, а к терапевту широкого профиля. В данном случае — к семейному врачу.
В первые же минуты осмотра стало ясно: желудочно-кишечный тракт больного здесь совершенно ни при чём. Проблема заключалась совсем в другом — развивалась почечная колика. Боль в животе оказалась маской совершенно другой болезни – урологической. При выполнении УЗИ обнаружили крупный камень, который перекрыл мочеточник и напрямую угрожал почке».
Вот и получается, что одна из главных ролей семейного врача — это роль регулировщика медицинской ситуации. Он помогает сориентироваться в проблеме и перенаправить пациента туда, где помощь действительно нужна. Без лишних визитов к трём-четырём специалистам.
Знание истории пациента: как это спасает от ненужных обследований
Когда человека ведёт один врач годами, каждое последующее обращение не начинается с нуля. Уже есть доверие, уже собрана история болезней пациента.
Денис Юрьевич рассказывает о своей пациентке, 88 лет. Он ведёт её уже шестой год. У неё стереотипно возникают жалобы на боли в околосердечной области, очень напоминающие стенокардию.
«Если бы я видел её впервые, то, естественно, сразу назначил бы программу по исключению острого коронарного синдрома: ЭКГ, УЗИ сердца, анализ крови на кардиоферменты и так далее. Но я знаю эту пациентку. Её боли обусловлены не ишемической болезнью сердца, а тяжёлым остеопорозом и патологией грудино-рёберных хрящей. А симптоматика и место появления болей действительно очень напоминают стенокардию».
Знание истории избавляет врача от полипрагмазии — необоснованного назначения диагностических процедур, схем пробного лечения и лишних лекарств.
Это не просто экономия времени. Это защита пациента от ненужных вмешательств.
Просветитель и психолог: две важные роли
Семейный врач — не только диагност и лечебник. Он ещё и просветитель.
Многие пациенты живут в плену стереотипов. Например, занимаются самолечением по интернету, боятся статинов (холестеринснижающих препаратов) или не доверяют вакцинации.
«Наша задача — не заставить принимать конкретные препараты, а обосновать, разъяснить их пользу, механизм действия. Современные лекарства продлевают жизнь. Если мы знаем об этой их особенности, то обязаны донести это до пациента».
Денис Юрьевич подчёркивает: семейный врач учитывает национальный календарь прививок, эпидемическую ситуацию, напоминает о вакцинации. Благодаря этому коронавирусная инфекция COVID-19, хоть и не исчезла совсем, но переносится сейчас как банальная вирусная инфекция. А недавние вспышки кори, птичьего гриппа, краснухи — тоже не застают врасплох.
А ещё семейный врач — психолог.
«Когда человек вернулся из долгой командировки, после десятичасового перелёта с Дальнего Востока, и у него мы видим повышенное давление, то понимаем: это ещё вовсе не обязательно свидетельствует о гипертонической болезни, а является ответной реакцией на элементарный недосып. Назначаем не долгоиграющие схемы гипотензивных препаратов, а лекарства короткого действия, чтобы помочь адаптироваться к смене часовых поясов».
Ведение семьи: когда заболевает один — рискуют все
Семейный врач ведёт не одного пациента, а его ближайшее окружение. И это даёт огромные преимущества.
Простой пример: сезонные вирусные инфекции. Если заболел один член семьи — в группе риска сразу оказываются дети, пожилые родители, супруг.
«Вовремя выявленная инфекция позволяет назначить быструю профилактику или даже превентивное лечение для других членов семьи. Это не практика простых поликлиник с принципом "один вопрос — одно назначение"».
Другой пример — наследственные риски.
«Если я вижу, что у активно работающего главы семьи высокий уровень холестерина, я обязательно буду учитывать, что у его детей — высокая вероятность наследственной предрасположенности к сдвигам в липидограмме. И когда придёт время их диспансеризации, я вовремя сориентирую их на эти факторы риска».
Как организована работа семейного врача в ОБП
Время приёма семейного врача — от 30 минут (в отличие от 12–15 у поликлинического терапевта). Но Денис Юрьевич подчёркивает: сетка расписания — это не догма. Временем приёма можно варьировать, если того требует ситуация.
«Иногда бывают случаи, когда человеком нужно заниматься и по полтора-два часа. Это время не теряется зря — в конечном итоге достигается постановка правильного диагноза. А бывает наоборот: хорошо знаешь пациента и сразу понимаешь его мотив обращения — можно выгадать время и сразу направить его к узкому специалисту».
В работе используются современные электронные системы (1С), которые архивируют обращения, диагнозы, динамику течения болезней. Плюс личные дневники врача, где фиксируются нюансы и схемы лечения.
«И, безусловно, соблюдается врачебная тайна и уважительное отношение к пациенту. Любой обратившийся может быть уверен: информация о его здоровье останется между врачом и пациентом».
Почему это путь развития здравоохранения
Денис Юрьевич резюмирует:
«Институт семейных врачей — это правильный путь развития здравоохранения. Именно по этому пути надо строить реформы: на увеличение времени общения с больным, на персонализированную помощь и профилактику для каждого пациента».
В ОБП это не просто слова. Отделение семейных врачей работает по участковому принципу, но с гибким подходом, с уважением к времени и с пониманием: за каждым диагнозом стоит живой человек со своей историей, работой, семьёй и страхами.
Что вы получаете, выбирая семейного врача в ОБП
✔️ От 30 минут на приём — а не 12
✔️ Одного врача на годы — без потери истории
✔️ Защиту от гипердиагностики — никаких лишних анализов и консультаций
✔️ Просветительскую работу — вам объяснят, а не заставят
✔️ Семейный подход — если заболел один, подстрахуют всех
✔️ Честную врачебную тайну — ваш диагноз останется между вами и доктором
Записаться на прием к врачу можно по ссылке.