Сегодня хочу рассказать о расстройстве, которому мы обязаны открытием психоанализа как метода лечения. Истерия - одно из первых описанных психических расстройств. Она упоминается в Папирусе из Кахун, который датируется примерно 1900 г. до н.э., и в самом знаменитом документе египетской медицины – Папирусе Эберса (1700 г. до н.э.).
Предполагалось, что виновата в данном расстройстве «блуждающая матка», которая меняла свое положение в теле женщины и вызывала характерные симптомы. Блуждающую матку считали подвижным, живым, и независимым «организмом», все усилия по лечению данного расстройства были направлены на то, чтобы вернуть матку на прежнее место, «приманить» ее.
Взгляд египетских лекарей разделяли и греки.
Термин «истерия» был введен Гиппократом, его происхождение связано с названием органа, нарушение функций которого, по представлениям того времени, и вызывало расстройство (с греческого «hystera» переводится как «матка»).
Роль недостаточной половой активности в генезе истерии отмечали еще египтяне, но только греки стали определять это как ведущий фактор. Об этом пишет греческий философ того времени Платон: «… у женщин та их часть, что именуется маткой, или утробой, есть не что иное, как поселившийся внутри них зверь, исполненный детородного вожделения; когда зверь этот в поре, а ему долго нет случая зачать, он приходит в бешенство, рыщет по всему телу, стесняет дыхательные пути и не дает женщине вздохнуть, доводя ее до последней крайности и до всевозможных недугов, пока наконец женское вожделение и мужской эрос не сведут чету вместе и не снимут как бы урожай с деревьев…».
По мнению Гиппократа, слишком длительное половое воздержание приводило к органическим изменениям матки – она усыхает, теряет массу и начинает блуждать по телу в поисках влаги.
Клинические симптомы истерии определялись ее текущим положением в организме женщины. Так, например, перемещение матки в подреберье вызвало затруднение дыхания, истерический «ком» в горле. Когда матка поднималась в область сердца, пациентка, по мнению Гиппократа, ощущала страх, нарушения сердечного ритма, позывы к рвоте. Если матка приближалась к печени, пациентка теряла голос, скрежетала зубами. Нахождение ее в области головы проявлялось болями в области глаз и носа, ощущением тяжести в голове, сонливостью. Реже матка смещалась в область нижних конечностей. В том случае, если это происходило, ее положение проявляло себя сильными болями, парезом и параличом.
Лучшим средством лечения истерии считалось замужество и деторождение. Отмечалось, что в большей степени истерии подвержены незамужние девушки и вдовы.
С течением времени детали взглядов на истерию менялись, однако неизменно были связаны с женской половой функцией.
Но какое отношение имеет истерия к психоанализу? В конце 19 - начале 20 века истерия была чрезвычайно распространена. Если сегодня мы говорим о том, что большинство наших пациентов функционируют не-невротически, то во времена работы З. Фрейда дело обстояло иначе, пациенты страдали от невротических симптомов.
Он обнаружил, что при истерии блуждает не матка, а либидо.
В труде «Исследование истерии», написанном в соавторстве с Й. Брейером, были представлены первые гипотезы в отношении данного расстройства, а также дано подробное описание пяти клинических случаев.
Это очень важная и интересная работа, которая отражает зарождение психоанализа как метода лечения неврозов, уход от гипнотической суггестии в лечении истерических расстройств.
В «Исследовании истерии» описано, как формировался метод свободных ассоциаций, высказаны первые гипотезы сопротивления и защит, описан механизм конверсии.
Огромная заслуга З. Фройда состоит в том, что он перестал смотреть «истерический спектакль» и принимать в нем участие, вместо этого он стал слушать страдающих истерией женщин, и помогать им создавать репрезентации вместо фантазмов, которые не могли найти выход. Именно страдающая истерией Эмма фон Н. привела Фройда к созданию аналитической ситуации своими словами: «Не двигайтесь! Ничего не говорите! Не прикасайтесь ко мне!»
А что же сегодня, есть ли место для истерии среди страданий наших пациентов? Безусловно, пусть и не так часто и масштабно, как во времена Фрейда. Пожалуй, истерическую дугу сейчас не встретишь (хотя мне повезло ее наблюдать в бытность психиатром женского отделения стационара), а вот всякие непонятные соматические симптомы, сбивающие с толку врачей, встречаются довольно часто.
Истерия - «великая симулянтка», «обезьяна всех болезней».
Кстати, Фрейд показал, что истерия бывает не только у женщин.
Далее мы подробно поговорим о том, что из себя представляет истерия в разрезе современных представлений о работе психики.
