Один пациент принимает таблетку от давления, и ему становится лучше. Другой – то же самое лекарство, но падает в обморок от резкого снижения давления. Почему? Ответ на этот вопрос кроется в генах. Российские ученые разработали алгоритм, который на основе анализа ДНК подбирает препарат и дозировку индивидуально.
Защитить от «тихого убийцы»
Артериальная гипертензия – одна из самых распространенных болезней сердечнососудистой системы. Ее называют «тихим убийцей», поскольку болезнь может себя никак не проявлять, но именно она становится причиной инфарктов и инсультов. Поэтому прием препаратов – это обязательный процесс на протяжении всей жизни. Лекарств от давления много, но работают они не у всех одинаково. Исследователи Сеченовского нашли причину в генах.
Исследователи кафедры клинической фармакологии изучили, почему пациенты с артериальной гипертонией по-разному реагируют на стандартные схемы лечения. Ключевым фактором оказались индивидуальные генетические особенности. На основе этих данных исследователи создали и запатентовали алгоритм.
Его схема проста. Пациент сдает генетический тест по ключевым маркерам – CYP2C9, AGT, CYP11B2 и ACE. Врач получает результат и подбирает препарат с режимом дозирования, который подходит именно этому человеку. Все опирается на генетику и клиническую фармакологию.
Результаты исследования опубликованы в научном журнале «Фармация и фармакология». Разработчики планируют расширять алгоритм на другие классы антигипертензивных препаратов.
Эффективность на базе науки
В исследовании участвовали 179 человек с впервые диагностированной гипертонией, которые раньше не получали лечения. Им назначили терапию, провели генетическое тестирование и три месяца наблюдали за давлением и концентрацией лекарств в крови.
Выяснилось важное: носители определенного варианта гена CYP2C9 имеют значительно более высокий риск резкого падения давления при приеме ирбесартана (это препарат из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II, его принимают от высокого давления).
Сопутствующие эффекты – головокружение, слабость, вплоть до обморока. Таким пациентам ученые рекомендуют альтернативные препараты, например, валсартан.
Кроме того, эффективность ирбесартана зависит от его концентрации в крови. Но этот эффект заметен только в первые три недели лечения, а затем у некоторых пациентов чувствительность снижается. Для валсартана такой зависимости не выявлено.
Теперь врач, зная генетический профиль пациента, может сразу назначить тот препарат, который с большей вероятностью подействует, и избежать того, который вызовет побочные эффекты. Никакого «давайте попробуем это, если не поможет – поменяем». Препараты от гипертонии обычно дорого стоят. Если какое-то лекарство не подошло, его придется выбросить. Генетический подбор терапии помогает сэкономить время, деньги и нервы.
Важно для России
Разработка Сеченовского университета – это уже часть большого тренда развития фармакогенетики. На базе Российского научного центра хирургии создан Центр предиктивной генетики, фармакогенетики и персонализированной терапии. Он работает по 11 ключевым группам лекарственных препаратов. К 2030 году планируется внедрение более 20 российских фармакогенетических тест-систем.
Есть и федеральный тренд – Научно-техническая программа развития генетических технологий на 2019–2030 годы. Она нацелена на создание заделов для медицины, сельского хозяйства и промышленности. В сентябре 2024 года Научно-практический совет Минздрава одобрил обновленные клинические рекомендации по артериальной гипертензии у взрослых.
Для мира
Масштаб проблемы огромен. По данным ВОЗ за 2025 год, в 2024 году число людей с гипертонией в мире достигло 1,4 миллиарда. Контроль давления остается недостаточным. Любая технология, которая повышает эффективность терапии, – это уже не просто научное достижение, а реально спасенные жизни.
У алгоритма есть и экспортный потенциал. Страны с высоким уровнем сердечнососудистых заболеваний (а это почти все развитые и развивающиеся страны) заинтересованы в снижении смертности от инсультов и инфарктов. Если российская методика докажет свою эффективность, спрос на нее будет.
Сейчас российские разработчики планируют расширить алгоритм на другие группы антигипертензивных препаратов. В более широком смысле – фармакогенетические тесты становятся трендом не только в кардиологии, но и в онкологии, психиатрии, лечении аутоиммунных заболеваний.
Екатерина Реброва - профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Сеченовского университетаНаше исследование показало, что генетические особенности пациента могут существенно влиять на эффективность и профиль безопасности антигипертензивной терапии